pilonidální cysta na trezoru
kazuistika
Guilherme BORGES*, JAYME ANTUNES MACIEL JR**, EDMUR FRANCO CARELLI*, MARCELO ALVARENGA***, RAFAEL de CASTRO****, LEONARDO BONILHA****
abstrakt-pilonidální cysty a dutiny jsou popsány jako dermoidní cysty, které obsahují folikuly chloupků a mazových žláz. Klinicky se vyskytují jako klasický případ zánětu, který přichází s bolestí, lokální infekcí a zarudnutím. Původ pilonidální choroby zůstává kontroverzní. Existuje mnoho hypotéz, jako je nedostatek hygieny v postižené oblasti a pronikání a růst vlasů v subkutánní tkáni způsobené konstantním třením nebo přímým traumatem na poškozené oblasti. Možnost klinické léčby je velmi častá. S ohledem na výskyt a možnost recidivy se však v současné době doporučuje chirurgická léčba. Komplikace zahrnují celulitidu a tvorbu abscesu. Pilonidální cysty se většinou nacházejí v sakrální oblasti. V literatuře je uveden popis pilonidálních cyst na penisu, interdigitální oblasti na rukou i na krční oblasti. Představujeme případ pilonidální cysty umístěné na biparietální oblasti klenby, bez maligní degenerace.
klíčová slova: pilonidální onemocnění, dermoidní cysta, epidermoidní cysta.
pilonidální cysta v lebce: kazuistika
abstrakt-pilonidální cysty nebo dutiny jsou popsány jako dermoidní cysty, které obsahují vlasové folikuly, vlasy a mazové žlázy. Klinicky se projevují klasickým zánětlivým obrazem překládaným bolestí, lokálním otokem a zarudnutím. Etiopatogeneze pilonidálních cyst zůstává kontroverzní. Existuje několik hypotéz, mezi které patří nedostatek místní hygieny a pronikání a růst vlasů v podkožní tkáni obvykle způsobené konstantním třením nebo traumatem na místě. Možnost konzervativní léčby je častá. Avšak s přihlédnutím k výskytu a možnosti relapsů byla tato patologie nyní léčena chirurgicky. Mezi běžné komplikace pilonidální cysty patří celulitida, tvorba abscesů a recidiva cyst po léčbě. Pilonidální cysty se téměř nejčastěji vyskytují v sakrokokcygeální oblasti. V literatuře jsme našli popis pilonidálních cyst v penisu, v interdigitální oblasti rukou a krční oblasti. Představujeme případ pilonidální cysty biparietální lokalizace v lebce bez maligní degenerace.
klíčová slova: pilonidální cysta, dermoidní cysta, epidermální cysta.
pilonidální cysty jsou popsány jako dermoidní cysty obsahující vlasové folikuly, mazové a potní žlázy, klinicky projevující se klasickým zánětlivým vzorem: lokální bolest, citlivost, teplo a erytéma1. Jeho etiologie zůstává kontroverzní1-4. Nicméně absence lokální hygieny spojené s pronikáním vlasového folikulu do podkožní tkáně v důsledku lokálního tření nebo traumatu může představovat pravděpodobnou příčinu3,5,6. Konzervativní léčba je často volena, ale dočasné postižení, nepohodlí a velká pravděpodobnost recidivy učinily chirurgický zákrok nejrozšířenější volbou7-10. Obvyklé komplikace zahrnují celulitidu, absces a lokální recidivu po chirurgickém zákroku. Maligní transformace je méně častá, přičemž 44 případů bylo popsáno v letech 1990 až 1992 a vypočteno, že se vyskytlo přibližně u 0, 1% všech cyst11. Etiopatologie neoplastické transformace je považována za analogickou s tou, která je zodpovědná za malignizaci chronických ran, vředů, jizev a píštěle; potenciálně selháním mechanismů přirozené opravy11. Pilonidální cysty se téměř vždy vyskytují v sakrokokcigeální oblasti. Bylo popsáno několik případů týkajících se penisu, krku nebo interdigitální oblasti. Zde uvádíme případ klenby biparietální pilonidální cysty bez maligní transformace.
kazuistika
L.A, 20letý muž, předložený naší službě stěžující si na přerušovanou podrážděnost, verbální a fyzickou hetero-agresivitu, problémové učení, fobii a obscesivní poruchy. Měl těžké akné šířené po celém těle, zejména v obličeji a trupu. Jeho předchozí anamnéza byla všední s výjimkou sacro-kokcigeální pilonidální cysty ablated 5 měsíce před.
fyzikální vyšetření odhalilo praváka 9letého vzdělaného pacienta s 58,5 cm cefalickým obvodem, BA / AP 34 cm a izolovaným znakem Babinski na pravé straně spolu s proeminentním sagitálním stehem (druhý sdílený příbuznými jiného pacienta), jako jediné pozitivní nálezy. Neuropsychologické vyšetření ukázalo deficit pozornosti a koncentrace následovaný poruchou paměti spojenou s duševní a fyzickou identifikací, tematickými vytrvalostmi a koncepčními a kritickými poruchami naznačujícími fronto-temporo-lymbickou poruchu. Roentgenogram lebky ukázal lytický biparietální obraz o délce 3, 6 x 4, 7 cm. CT vyšetření a MRI potvrdily rozsah a vzorec léze.(Obr. 1 a 2). Pacient podstoupil kruhovou biparietální kraniotomii s následnou úplnou resekcí léze a akrylovou rekonstrukcí selhání kosti. Vzorky byly odeslány do histologické analýzy, odhalující cystu bez epiteliální výstelky a naplněné více chloupky s granulomatózní reakcí cizího těla, interpretovanou jako pilonidální cysta.
histopatologie-makroskopické vyšetření sestávalo z části ploché kosti 7x5x1, 5 cm obsahující sférickou cystickou lézi o průměru přibližně 1,7 cm vyplněnou velkým množstvím vlasů. Byl také analyzován obsah cysty, měkká a šedavá hmota s 0, 6×0, 5×0, 2 cm. Histologické vyšetření ukázalo intraosseózní cystickou formu bez epiteliální výstelky, s velkým množstvím vlasových folikulů, lemovaných granulomatózní reakcí. Diagnóza byla kompatibilní s pilonidální cystou spojenou s granulom cizího těla (obr. 3).
diskuse
nejčastěji se vyskytují dvě léze cystického centrálního nervového systému (CNS): epidermoidní cysta a dermoidní cysta12, 13. První z nich je potažena dlaždicovou vrstvou epiteliálních buněk, naplněnou keratinem, buněčnými úlomky a cholesterolem,a neobsahuje vlasy a jiné kožní prvky, které jsou pozorovány v dermoidním nádoru12, 14. Ten je také pokryt epiteliální vrstvou, ale obsahuje adnexae (vlasové folikuly, pot a mazové žlázy) a tukovou tkáň. Podle Rosenblum et al.3, dermoidní cysta může také obsahovat mastnou hmotu smíchanou s vlasy nebo jen, jako v epidermoidní cystě, zbytky keratinu.
dermoidní i epidermoidní cysty pocházejí z ektodermických prvků sekvestrovaných uvnitř a s asociací s CNS jako malformace, ke které dochází v určitých bodech podél uzavření neurální crest12-14.
přítomnost dermoidních cyst spojených s komplexními kranio-vertebrálními defekty (jako u bifidní páteře), malformacemi míchy a dermickým sinusem zvyšuje tuto teorii. Přesto byly popsány případy získaných cyst, speciálně epidermických, které jsou výsledkem traumatického nebo iatrogenní vložení kožní tkáně do subdurálního prostoru, ať už kraniálního nebo spinálního5,6.
dermoidní cysty jsou vždy umístěny ve střední linii zadní fossy (vermis nebo 4.komora)4. Když se nachází nad tentoriem, dermoidní cysty jsou náchylné k čelní paramedické poloze lebky. 4. Kromě toho dochází k subgaleální pediatrické variaci tipicky v předním fontanelu.
v případě, který je v současné době hlášen, jsme vyloučili diagnózu epidermoidní cysty kvůli přítomnosti chloupků a nepřítomnosti vrstvy dlaždicových epiteliálních buněk. Nenašli jsme kožní adnexae ve stěně cysty, jako jsou mazové a potní žlázy, což činí diagnózu dermoidní cysty méně pravděpodobnou, i když ne zcela vyloučenou. Vzhledem k histologickému aspektu spojenému s nedostatkem kranio-vertebrální vady a předchozí anamnézou pilonidální cysty v sakrální oblasti preferujeme diagnózu pilonidální cysty na klenbě.
1. Bascom J. Pilonidal disease: původ z folikulů chloupků a výsledky odstranění folikulů jako léčba. Chirurgie, 1980; 87: 567-572.
2. Raffman RA. Přehodnocení patogeneze pilonidálního sinusu. Ann Surg 1959; 150: 895-903.
4. Lunardi P, Missori P, Gagliardi F, Fortuna a. dermoidní cysty zadní lebeční fossy u dětí: zpráva o devíti případech a přehled literatury. Surg Neurol 1990; 34: 39-42.
5. Smith C, Timperley WR. Mnohočetné intraspinální a intrakraniální epidermoidy a lipomata po střelném zranění. Neuropathol Appl Neurobiol 1984; 10: 235-239.
6. Halcron SJ, Crawford PJ, Craft AW. Epidermoidní nádor míchy po lumbální punkci. Arch Diss Child 1985; 60: 978-979.
7. Cimarelli S, Magnano G.Il trattamento del „sinus pilonidalis“. Minerva Chirová 1989; 44: 1131-1134.
9. Hmota I, Kunin J, Schein M, Eldar s. celková excize versus neresekční metody při léčbě akutního a chronického pilonidálního onemocnění. Br J Surg 1995; 82: 753-754.
10. Zimmerman CE. Ambulantní excize a primární uzavření pilonidálních cyst a dutin. Am J Surg 1984; 148: 658-659.
12. Ross Fleming JF, Botterell EH. Kraniální dermoidní a epidermoidní nádory. Surg Gynecol Obstet 1959; 109: 403-411.
13. MacCarty CS, opouští mě, láska JG, Kernohan JW. Dermoidní a epidermoidní nádory v centrálním nervovém systému dospělých. Surg Gynecol Obstet 1959; 108: 191-198.
Neurologické oddělení Lékařské fakulty státní univerzity v Campinas (UNICAMP): * doktor profesor, disciplína neurochirurgie; * * doktor profesor, disciplína neurologie; * * * doktor profesor, vedoucí chirurgické patologické služby Papežské katolické univerzity (PUC) Campinas; ****Akademický. Přijato: 10-Leden-1999.
Dr. Guilherme Borges-Rua Barão Geraldo de Rezende 282/24-13020-440 Campinas-SP-Brazílie. Email:[email protected]