patofyziologie chlamydií

normální fyziologie urogenitálního systému

normální mikrobiota urogenitálního systému poskytuje kritickou nespecifickou ochranu před infekčními chorobami. U mužů se normální mikrobiota skládá z bakteriálních druhů souvisejících s kožní mikrobiotou a Nachází se v distální močové trubici. U žen je normální mikrobiota umístěna uvnitř vagíny a distální jedné třetiny močové trubice. Uvnitř vagíny je obvykle populace bakterií zvaných Lactobacillus acidophilus, které pomáhají udržovat kyselé hladiny pH. Většina patogenních bakterií není tak pravděpodobná v kyselém prostředí; takže toto kyselé pH v kombinaci se silnějším dlaždicovým epitelem vagíny slouží jako Ochrana před potenciálními infekcemi (McCance & Huether, 2019).

patofyziologie chlamydií

snímek pořízený z https://www.std.uw.edu/go/pathogen-based/chlamydia/core-concept/all

případy pohlavně přenosných chorob jsou právě teď na historickém maximu. Ve Spojených státech je 1, 8 milionu případů chlamydií, což je 19% nárůst od roku 2014 (LaChance, 2019). Je to nejčastěji hlášená bakteriální infekce ve Spojených státech a nejčastější pohlavně přenosná nemoc na celém světě. Je způsobena bakteriemi Chlamydia trachomatis, které infikují muže i ženy. Chlamydia trachomatis jsou gramnegativní anaerobní bakterie, které se replikují uvnitř eukaryotických buněk(Mohseni, 2019). Je to slabý organismus, který se spoléhá na svého hostitele pro živiny a přežití. Žije uvnitř hostitele, aby se rozmnožil a přežil. C. trachomatis se zaměřuje na skvamokolumnární epiteliální buňky endocervixu a horního genitálního traktu u žen a spojivky, močové trubice a konečníku u mužů i žen (Mohseni, 2019). Chlamydie má dvě vývojové formy, elementární těla (EB) a retikulární těla (RB). Elementární těla jsou infekční verzí C. trachomatis a retikulární těla jsou růstovou verzí C. trachomatis („patofyziologie chlamydií“, n. d.). Elementární těla jsou metabolicky neaktivní a vstupují do hostitelské buňky endocytózou. Jakmile vstoupí do hostitelské buňky, formuje se do metabolicky aktivních retikulovaných těl. Retikulární těla pak začnou používat živiny hostitelské buňky a začnou reprodukovat a vytvářet více retikulovaných těl binárním štěpením. RBs pak začnou tvořit EBs, aby infikovaly více buněk. Tato nadměrná produkce EBs způsobuje prasknutí a odumření buňky. EBs a RBs se uvolňují do extracelulární matrice a další hostitelské buňky přicházejí a snaží se jíst tato těla a cyklus pokračuje („patofyziologie chlamydií“, n. d.).

snímky pořízené z https://www.sexandu.ca/stis/chlamydia/

existuje 18 sérologicky variantních serovarů Chlamydia trachomatis. Serovary A, B, Ba, C jsou spojeny s chronickou konjunktivitidou, která může vést ke slepotě. Serovary L1-L3 způsobují Lymphogranuloma venereum, které začíná jako kožní léze a šíří se do lymfatického systému a způsobuje infekci. Serovary D-K jsou spojeny s infekcí genitálního traktu (Mohseni, 2019). Nemoc může být přenášena orálním, vaginálním nebo análním sexem s někým, kdo má chlamydie. Může se také šířit vertikálně z matky na své děti během porodu („STD fakta-chlamydie“, 2014). Míra prevalence je vyšší u žen než u mužů. U žen je dvakrát častější než u mužů. Je častější u žen ve věku 15-24 let a mužů ve věku 20-24 let (Mohseni, 2019). Míra infekce je u afroameričanů přibližně 6krát vyšší než u bělochů. Mezi rizikové faktory chlamydií patří počet celoživotních sexuálních partnerů, žádné použití bariérové antikoncepce, mladé ženy, Černá / Hispánská/indiánská a Aljašská domorodá etnika a homosexualita (Cashman, 2019). Chlamydie je u většiny lidí obvykle asymptomatická, ale pokud se neléčí, může způsobit mnohočetné klinické syndromy, jako je genitální infekce, cervicitida, uretritida, zánětlivé onemocnění pánve. Cervix je nejčastějším místem genitální infekce u žen a infekce může stoupat a způsobit zánětlivé onemocnění pánve. Tyto syndromy mohou způsobit příznaky, jako je vaginální výtok, intermenstruační krvácení, dysurie, pyurie, tubální neplodnost, mimoděložní těhotenství a chronická pánevní bolest (Hsu, ND). Většina mužů má zřídka zdravotní problémy způsobené chlamydií někteří muži však mohou vykazovat příznaky, jako je výtok z penisu, pocit pálení při močení a bolest a otok varlat. Neléčené chlamydie mohou také zvýšit šanci na podání nebo získání HIV („STD Facts-Chlamydia,“ 2014).

CDC doporučuje pravidelný screening pro obecnou prevenci. Endocervikální testy NAAT nebo moči jsou některé z doporučených screeningových testů(Mohseni, 2019). Screening se doporučuje každému, kdo měl v minulosti nového partnera nebo více než jednoho sexuálního partnera 6 měsíce. Všem sexuálně aktivním mužům a ženám ve věku 25 let a nižším se doporučuje vyšetřit alespoň jednou ročně („chlamydiové infekce“, 2019). Pokud jsou přítomny identifikovatelné rizikové faktory, doporučuje se také Screening těhotných žen a žen starších 25 let. Chlamydia trachomatis lze léčit antibiotickou léčbou a prognóza je 95% , pokud je zahájena brzy a celý kurz je dokončen (Mohseni, 2019).

Laboratorní diagnostika-

• Naat-nukleová kyselina amplifikace test detekuje genetický materiál, který je specifický pro organismus. Dokáže detekovat živé i neživotaschopné organismy. Vzorky moči, vaginální výtěry, uretrální výtěry, endocervikální výtěry a rektální výtěry lze použít ke sběru vzorků pro testování (Hanh & Geisler, 2018). Citlivost > 95%, specificita > 99% (Cashman, 2019).
• Kultivačně-Sloupcové buňky se shromažďují za účelem detekce C. trachomatis. Nižší citlivost než NAAT, přibližně 50% (Hanh & Geisler, 2018).