„zjistili jsme přesvědčivý signál, že u některých pacientů s pneumonií se může vyvinout srdeční zástava mimo JIP, bez zjevného šoku nebo respiračního selhání,“ říká vedoucí vyšetřovatel Gordon Carr, MD, plicní a kritická péče, na University of Chicago Medical Center. „Pokud je to pravda, pak musíme zlepšit, jak hodnotíme riziko zápalu plic.“
Carr a jeho kolegové použili velký registr srdeční zástavy v nemocnici (IHCA) od Americké asociace srdce Get s databází pokynů k prozkoumání charakteristik časné srdeční zástavy u pacientů s již existující pneumonií. Z 44 416 kardiopulmonálních zástavních událostí, ke kterým došlo do 72 hodin po přijetí do nemocnice, které měly úplné údaje, se u pacientů s již existující pneumonií vyskytlo 5 367 (12, 1 procenta). U pacientů s pneumonií se téměř 40 procent srdečních zástav objevilo mimo jednotku intenzivní péče. Kromě toho v době zástavy srdce dostávalo pouze 40 procent pacientů s již existující pneumonií mechanickou ventilaci a 36,3 procenta dostávalo infuze vazoaktivních léků. Distribuce pacientů s časnou IHCA byla podobná na JIP a na obecném oddělení. Přežití bylo špatné pro všechny skupiny s časnou srdeční zástavou v nemocnici.
„zatímco náš design studie vylučoval definitivní analýzy incidence nebo příčiny a následku, naším hlavním zjištěním bylo, že někteří pacienti s pneumonií a srdeční zástavou nezdálo se, že by zažili předtuchné období zjevného kritického onemocnění,“ říká Carr. „Zdá se, že existuje důležitá skupina pacientů s pneumonií, u kterých se objeví srdeční zástava bez respiračního selhání nebo šoku.“
Toto je první velká studie, která uvádí charakteristiky kardiopulmonální zástavy v nemocnici u pacientů s pneumonií. Zjištění, že mnoho z těchto pacientů nedostává intenzivní péči nebo intervence, naznačuje, že pacienti s pneumonií jsou buď zranitelnější, než se dříve myslelo na náhlé zhoršení, nebo že metody třídění použité k určení, zda pacient potřebuje intenzivní péči, mohou být pro pacienty s pneumonií nedostatečné.
„rozhodnutí o přijetí na JIP mohou být spíše proaktivní než reaktivní,“ poznamenává Carr. „Pokud zaměříme naše zdroje intenzivní péče na pacienty se zjevným šokem a respiračním selháním,můžeme vynechat příležitosti zasáhnout u jiných pacientů, u nichž existuje vysoké riziko náhlého zhoršení.
„budoucí studie by měly zkoumat výskyt a příčiny náhlého, časného kardiovaskulárního kolapsu u pacientů s pneumonií a jinými formami sepse a řešit způsoby měření a zmírnění tohoto rizika,“ pokračuje. „Mezitím musí lékaři dávat pozor na možnost náhlých přechodů u těchto pacientů.“
nakonec Carr navrhl, že tato zjištění naznačují potřebu dalšího výzkumu různých fenotypů sepse,jejichž pneumonie je hlavní příčinou. „V posledních letech jsme tyto pacienty spojovali do jedné velké skupiny, abychom usnadnili výzkum a šíření „svazků“ péče, “ řekl. „V klinické realitě může být pneumonie a sepse velmi heterogenní a pacienti, kteří zemřou na tato onemocnění, mohou sledovat různé trajektorie. V souladu s tím můžeme potřebovat různé hodnocení rizik a terapeutické nástroje pro různé podskupiny.“