případová studie
pacientka a je Afroameričanka ve věku 53 let se 17letou anamnézou diabetu 2. typu, hypertenze a hyperlipidémie a 35letou anamnézou kouření. Během tohoto období byla odkázána na diabetologickou kliniku pro intenzivní vzdělávání a školení v oblasti řízení diabetu. Představuje v kanceláři dušnost, pruritus a pitting edém bilaterálních končetin. Její krevní tlak je 165/92 mm Hg, srdeční frekvence 94 úderů za minutu (pravidelná rychlost a rytmus) a dýchání 26 dechů za minutu. Ona je 5 stop 3 palce vysoký a váží 202 liber (BMI: 35.8). Krev je odebrána a odeslána do laboratoře k analýze, která odhaluje některé abnormální nálezy(Tabulka 5).
laboratorní analýza
| Test | výsledky pacienta a | cílový rozsah |
|---|---|---|
| Hemoglobin | 8,7 g / dL | 11,0-12,0 g / dL |
| kreatinin | 2.2 mg / dL | 0, 6–1, 2 mg / dL |
| 49 mL / min / 1,73 m2 | 90-120 mL / min / 1,73 m2 | |
| sérový albumin | 3,3 g / dL | ≥4,0 g / dL |
| HBA 1 C | 8.8% | <7.0% |
| LDL | 143 mg/dL | <100 mg/dL |
| HDL | 43 mg/dL | >40 mg/dL (preferably >60 mg/dL) |
| Glucose (random) | 186 mg/dL | <140 mg/dL |
| Albumin-to-creatinine ratio | 281 mg/g | <30 mg/g |
| Calcium | 8.7 mg/dL | 8.4–9.5 mg/dL |
| Phosphorus | 4.2 mg/dL | 2.7–4.6 mg / dL |
| plazmatický parathormon | 77 pg / mL | 35-70 pg / mL |
na základě výsledků biomarkerů v séru je pacientovi a diagnostikováno chronické onemocnění ledvin ve stadiu 3 s GFR 49 mL / min / 1, 73 m2 a hlubokou mikroalbuminurií. Tato diagnóza je doložena zaznamenaným zvýšením náhodných hladin glukózy v krvi a HbA1c.
pacient A také trpí anémií s hladinou hemoglobinu 8.7 g / dL a časné příznaky poruchy metabolismu kostí a minerálů. Je považována za vysoce ohroženou kardiovaskulární příhodou kvůli její dlouhé anamnéze diabetu, hypertenze, zneužívání tabáku, a hyperlipidémie, všechny se zdají být nekontrolované.
pacient a navštěvuje kurzy samosprávy diabetu vyučované registrovanou sestrou a registrovaným dietologem. 24hodinové stažení jídla prokázalo stravu s vysokým obsahem bílkovin a potíže s dodržováním plánu s nízkým obsahem sacharidů nezbytného pro kontrolu hladiny glukózy v krvi. Během šesti měsíců pacient ztratil a znovu získal 10 liber. Obvykle nejí snídani, má salát u svého stolu v práci na oběd, a obvykle se zastaví v restauraci rychlého občerstvení nebo objednává dodávku na večeři kvůli zhoršující se únavě a ztrátě energie. Pacient a žije sám a nemá rád vaření pro jednu osobu. Přiznává také, že nespí dobře a často jíst uprostřed noci. Cíle léčby zahrnují řízení glukózy, regulaci krevního tlaku, výchovu k odvykání kouření a snížený příjem bílkovin.
pro pacienta a je vytvořen stravovací plán zaměřený na hubnutí; plán je nízký obsah uhlohydrátů, aniž by byl vysoký obsah bílkovin, aby se zabránilo dalšímu poškození ledvin. Plánování jídla je zjednodušeno a zahrnuje domácí rychlá jídla nebo recepty s pomalým vařičem, které by měly snížit příjem tuku spojený s převážně stravou rychlého občerstvení. Zvláštní důraz je kladen na potřebu zdržet se potravin s vysokým obsahem bílkovin a jíst v pravidelných intervalech po celý den, včetně snídaně.
potřeba fyzické aktivity je životně důležitá pro pacienta A a měla by pomoci při hubnutí, kontrole stresu a řízení krevního tlaku. Pacientovi se doporučuje nosit krokoměr a každý den pracovat až 10 000 kroků. Doporučuje se, aby začala pomalu a postupně zvyšovala aktivitu.
dodržování léků je důležitou součástí léčebného plánu pacienta a. Ona je předepsané léky pro mnoho z jejích stávajících podmínek, včetně cukrovky, hypertenze, anémie, a kardiovaskulární onemocnění. Pokyny pro její léky na cukrovku zahrnují důvody pro udržení adekvátní kontroly glukózy. Historie pacienta a odhaluje nedostatek glykemické kontroly, takže dodržování léků je prvořadé a vzdělávání pacientů zahrnuje pokyny k inzulínové terapii. Sestra také diskutuje o účinku, dávkování, vedlejších účincích a potřebě nově předepsaného inhibitoru ACE. Pacientka a je instruována, aby sledovala svůj krevní tlak doma a hlásila jakékoli vysoké nebo nízké hodnoty svému poskytovateli primární péče.
vzdělání anémie je dokončeno s dalším vysvětlením ohledně potřeby dalšího testování, aby se zjistilo, zda je nutné doplňkové železo nebo činidlo stimulující erytropoézu. Aby se zabránilo poškození souvisejícímu s kardiovaskulárním onemocněním, je pacientka a zahájena na statinu, aby pomohla snížit hladinu lipidů ve spojení s dietou s nízkým obsahem tuku. Doplněk vitaminu D se také doporučuje kvůli zvýšené hladině parathormonu.
a konečně, pacientka A je povzbuzována, aby prováděla monitorování hladiny glukózy v krvi, udržovala pravidelné kontroly se svým zdravotnickým týmem a sledovala nefrologa, aby dále bránila progresi onemocnění ledvin. Se vzděláním a porozuměním může pacientka a udržet svou současnou funkci ledvin. Pokud však bude pokračovat ve své současné cestě, progrese do konečného stadia onemocnění ledvin by mohla být nevyhnutelná.