Abstrakt
Chryseobacterium indologenes je Nemotil, oxidáza a indol pozitivní gramnegativní aerobní bacily, které se široce vyskytují v rostlinách, půdě, potravinách a vodě. Může kolonizovat nemocniční prostředí díky schopnosti přežít v zásobách vody ošetřené chlorem. Chryseobakterie mohou také kolonizovat pacienty prostřednictvím kontaminovaných zdravotnických prostředků, jako jsou respirátory, intubační trubice, zvlhčovače, intravaskulární katétry a protetické chlopně. Potlačení imunity, komorbidity, použití širokospektrých antibiotik a extrémní věk jsou dalšími důležitými rizikovými faktory pro infekce Chryseobakterií. Hlásíme případ 82letého muže přijatého do naší nemocnice se stížností na změněný duševní stav s anamnézou traumatu a nedávnými ortopedickými a neurochirurgickými operacemi. Kvůli respiračnímu selhání byl převezen na neurochirurgickou jednotku intenzivní péče. Kultivace moči přinesla beta laktamázu s prodlouženým spektrem (ESBL) (+). E. coli a C. indologenes byly izolovány z transtracheálního aspirátu. Byl léčen ertapenemem a levofloxacinem a propuštěn s úplným zotavením.
1. Úvod
Chryseobacterium indologenes formálně známý jako Flavobacterium indologenes je nemotilní, oxidáza a indol pozitivní gramnegativní aerobní bacily. To je široce nalezené v rostlinách, půdě, potravinách a vodě . Má schopnost přežít v obecních zásobách vody ošetřených chlorem a může kolonizovat umyvadla a kohoutky. Může tedy snadno kolonizovat nemocniční prostředí a může být potenciálním zdrojem infekcí souvisejících se zdravotní péčí (Hai) . Chryseobakterie mohou také kolonizovat pacienty prostřednictvím kontaminovaných zdravotnických prostředků, jako jsou respirátory, intubační trubice, zvlhčovače, intravaskulární katétry a protetické chlopně . Ačkoli chryseobacterium druhy jsou zřídka lidský patogen, to může být identifikován jako původce u pacientů s pneumonií, bakterémie, sepse, infekce močových cest, zánět pobřišnice, a oční infekce . Pacienti s dlouhodobými vnitřními zařízeními a dlouhodobou expozicí širokospektrým antibiotikům jsou vystaveni vysokému riziku infekcí Chryseobacterium indologenes. Zvýšené užívání kolistinu a tigecyklinu proti multirezistentním bakteriím, jako je Acinetobacter baumannii, je spojeno se zvýšenou prevalencí infekcí Chryseobacterium na jednotkách intenzivní péče .
2. Případová zpráva
82letý muž byl přijat do nemocnice se stížností na změněný duševní stav v červenci 2014. V dubnu 2014 byl převezen do nemocnice kvůli dopravní nehodě. Byla provedena počítačová tomografie (CT) a odhalila subarachnoidální krvácení. Byl sledován na neurochirurgické klinice. Byl operován kvůli zlomenině levé holenní kosti a po dvou týdnech byl propuštěn s plným zotavením. V červnu 2014 byl znovu přijat na neurochirurgickou kliniku se stížnostmi na závratě, nevolnost a zvracení. CT odhalila chronický subdurální hematom a subdurální hygrom. Ve stejný den byl okamžitě operován a hematom byl evakuován. Propuštěn byl o deset dní později. Poté byl 23.Června 2014 přijat na neurochirurgickou kliniku se změněným duševním stavem. Fyzikální vyšetření neodhalilo žádné patologické nálezy kromě dezorientace. Laboratorní testy odhalily leukocyt 7.8 K / µL, hemoglobin 10,8 g / dL, destičky 252 K / µL, prokalcitonin 0,26 ng / mL a CRP 8,18 mg / dl. Testy moči odhalily pyurii a byla provedena kultivace moči. Bylo provedeno CT mozku a byl zaznamenán bilaterální subdurální hematom. Na druhý den přijetí dyspnoe došlo, a on byl intubován a převezen do neurochirurgie jednotce intenzivní péče. Bylo provedeno CT hrudníku; byla zaznamenána vzduchová cysta v pravém laloku, bronchiektázie a konsolidovaná oblast v levém laloku. Léčba piperacilinem / tazobaktamem byla zahájena empiricky. Třetí den byl vzorek transtracheálního aspirátu odeslán do mikrobiologické laboratoře. Antimikrobiální léčba byla upravena na ertapenem poté, co kultivace moči přinesla ESBL (+).
E. coli a C. indologenes byly izolovány ze vzorku transtracheálního aspirátu. Test antimikrobiální citlivosti odhalil rezistenci na karbapenemy a citlivost na levofloxacin. Levofloxacin byl přidán k antimikrobiální terapii 6. den přijetí. Při následném sledování bylo po druhém dni modifikace terapie pozorováno zlepšení parametrů krevních plynů a pacient byl extubován. Byl převeden na neurochirurgickou kliniku a antimikrobiální terapie pokračovala. Byl propuštěn 15. den přijetí s léčbou.
3. Diskuse
druhy Chryseobacterium jsou obvykle nozokomiální patogeny a jsou spojeny s využitím invazivního zařízení, jako jsou cévní katétry a endotracheální trubice . Potlačení imunity, komorbidity, použití širokospektrých antibiotik a extrémní věk jsou dalšími důležitými rizikovými faktory pro infekce Chryseobakterií . C. indologeny nebyly často získány z klinických vzorků, ale infekce byly spojeny s vysokou úmrtností . Vzor antimikrobiální citlivosti není dobře definován, protože se jedná o vzácný patogen izolovaný z klinických vzorků. Produkce molekul b-laktamázy třídy A a karbapenem-hydrolyzující b-laktamázy třídy B způsobuje vnitřní rezistenci na karbapenem a cefalosporin. Obvykle je citlivý na levofloxacin, trimethoprim-sulfamethoxazol a piperacilin-tazobaktam. Ciprofloxacin, cefepim a ceftazidim mají také vysokou aktivitu proti C. indologenes. Proto je obvykle rezistentní na aminoglykosidy, jiné B-laktamy, chloramfenikol, linezolid a glykopeptidy .
SENTRY Program během 5letého období 1997 až 2001 odhalil, že druhy Chryseobacterium tvoří pouze 0,03% všech bakteriálních izolátů. Všechny kmeny pocházely od hospitalizovaných pacientů. C. meningosepticum byl nejčastěji izolovaným mikroorganismem následovaným C.indologenes. Dolních cest dýchacích (52%) a krve (46%) byly hlavní místa mikroorganismus izolován. Polovina izolátů z dýchacích cest byla c. indologenes a 42,3% C. meningoseptikum. Nejvyšší frekvence Chryseobacterium spp. infekce se vyskytla u pacientů starších 65 let.
největší série případů zahrnující 91 pacientů s pneumonií a 22 bakterémií uvádí Chen et al. z Tchaj-wanu. Mechanická ventilace, užívání kortikosteroidů, malignita, chronické onemocnění ledvin, hypertenzní kardiovaskulární onemocnění, diabetes a tracheostomie byly nejčastějšími základními zdravotními stavy u pacientů. Téměř 40% pacientů mělo v anamnéze předchozí použití karbapenemu, chinolonu nebo širokospektrého cefalosporinu. Rovněž uváděli korelaci mezi izolací C. indologenes a zvyšující se spotřebou kolistinu nebo tigecyklinu. Úmrtnost byla 35% u pneumonie a 64% u bakterémie.
převážná většina zpráv o infekcích C. indologenes byla zveřejněna jako kazuistiky. Imunosuprese, vyšší věk, dlouhodobé užívání antibiotik a trauma byly nejčastějšími klinickými příznaky hlášenými ve většině kazuistik .
současný případ neměl imunokompromitující situaci, ale rizikové faktory, jako je anamnéza traumatu, chirurgický zákrok a použití širokospektrých antibiotik, byly definovány výše.
4. Závěr
přestože je infekce C. indologenes vzácným nozokomiálním patogenem, zejména u imunokompromitovaných pacientů, naše kazuistika ukazuje, že tento patogen by měl být zvážen u pacientů s vybranými situacemi.
střet zájmů
autoři prohlašují, že neexistuje žádný střet zájmů ohledně zveřejnění tohoto příspěvku.