jen málo dalších intervencí má tolik slibů jako Chlorhexidin k rychlému snížení úmrtí novorozenců za dostupnou cenu-méně než 1 $za dávku.
celosvětově se odhaduje, že novorozenecké infekce představují více než 1 milion úmrtí novorozenců ročně (více než třetina celkové zátěže), přičemž většina se vyskytuje v subsaharské Africe a jižní Asii. Nově řezaná pupeční šňůra je vstupním bodem pro bakterie, které způsobují novorozeneckou sepse a smrt a mohou také vést k infekci šňůry, která se může rozšířit do okolních tkání a krevního oběhu.
Foto kredit: PATH / McKern
komoditní kontext
7.1% chlorhexidin diglukonát, levný antiseptikum, zabraňuje smrtelným infekcím, které vstupují do těla dítěte nově řezanou pupeční šňůrou. Jen málo dalších intervencí slibuje, že rychle sníží úmrtí novorozenců za dostupnou cenu—méně než 1 $za dávku. Chlorhexidin nemá žádné riziko toxicity a prakticky žádný potenciál pro zneužití. Má dlouhou trvanlivost, nevyžaduje žádný chladicí řetězec a je velmi snadno použitelný s minimálním tréninkem a bez vybavení. Díky těmto faktorům je vhodný pro nemocnici, zdravotní středisko a domácí péči. Jen málo dalších intervencí prokázalo takový potenciál pro rychlé snížení úmrtnosti novorozenců v tolika prostředích za tak nízké náklady.
v červenci 2013, který zahrnoval 7.1% chlorhexidin diglukonát (dodávající 4% chlorhexidin) pro péči o pupeční šňůru na modelovém seznamu základních léků pro děti WHO. V říjnu 2013 vydala WHO nové pokyny pro péči o pupeční šňůru, které doporučují každodenní aplikaci 7,1% chlorhexidin diglukonátu na pahýl pupeční šňůry pro první týden života v oblastech s vysokou novorozeneckou úmrtností.
produkt je dostupný v gelu a vodném roztoku (kapalina). Doporučená dávka pracovní skupiny global Chlorhexidine pro jednodenní aplikaci je 3g gelu (jak je v současné době praktikováno v Nepálu) nebo 10 ml tekutiny. Pro 7denní aplikaci je doporučená dávka 20 g gelu a 30 ml tekutiny. Tyto velikosti výrobků umožňují plýtvání a poskytují dostatečný produkt pro uvedenou dobu použití.
WHO doporučuje denní aplikaci chlorhexidinu na pahýl pupeční šňůry během prvního týdne života novorozenců, kteří se narodili doma v prostředí s vysokou novorozeneckou úmrtností (30 nebo více novorozeneckých úmrtí na 1000 živě narozených dětí). Při nízké novorozenecké úmrtnosti se u novorozenců narozených ve zdravotnických zařízeních a doma doporučuje čistá a Suchá Péče o šňůru. Použití chlorhexidinu v těchto situacích lze považovat pouze za náhradu použití škodlivé tradiční látky, jako je kravský trus, na pařez šňůry.
tam, kde byl proveden spotřebitelský výzkum, matky prokázaly silnou latentní poptávku po účelovém antiseptiku, jako je chlorhexidin. Prokázali schopnost správně používat chlorhexidin a přijali, že chlorhexidin způsobuje oddělení šňůry o 1-2 dny déle.
dostupné produkty
chlorhexidin diglukonát v různých formách se používá téměř 50 let a má aplikace v široké škále veterinárních, zubních a lékařských indikací. 7,1% chlorhexidin diglukonát je však nová formulace specificky určená pro péči o pupeční šňůru a v současné době existuje omezený počet výrobců.
globální pracovní skupina chlorhexidinu se zavázala k vytvoření dodávky vysoce kvalitního chlorhexidinu pro péči o pupeční šňůru a aktivně se podílí na hodnocení a poskytování technické pomoci kvalifikovaným výrobcům. V současné době Lomus Pharmaceuticals Pvt.Ltd (Nepál) a Drugfield Pharmaceuticals Ltd. (Nigérie) vyrábějí komerčně 7.1% chlorhexidin diglukonátový gel a očekává se, že výroba ve východní Africe a Bangladéši bude probíhat v 2015. A 7.1% chlorhexidin diglukonát vodný roztok (kapalina)je také k dispozici v katalogu dodávek UNICEF.
zdroj: Healthy Newborn Networks-Nepál CHX Training Manual
účinnost produktu
nedávné randomizované kontrolované studie na úrovni Společenství v Nepálu, Pákistánu a Bangladéši ukázaly, že aplikace 7,1% chlorhexidin diglukonátu (dodávání 4% chlorhexidinu) produktu do pupeční šňůry zachraňuje životy. Ve všech třech zemích údaje od více než 54 000 novorozenců ukázaly celkové 23% snížení novorozenecké úmrtnosti (bez úmrtí v prvních několika hodinách života) a 68% snížení závažných infekcí u intervenčních skupin chlorhexidinu. To jsou některé z největších velikostí účinků pozorovaných při jakékoli novorozenecké intervenci. Odhaduje se, že chlorhexidin má potenciál snížit celkové riziko úmrtnosti novorozenců až o 18%, což má za následek záchranu více než půl milionu životů novorozenců.
běžné bariéry
miliony matek a poskytovatelů zdravotní péče po celém světě mají i nadále silnou touhu aplikovat něco na pahýl pupeční šňůry a v některých kulturách nebo komunitách není nic na pahýl šňůry prostě nepřijatelné. Při absenci specificky doporučeného produktu používají různé tradiční a netradiční látky, včetně mateřského mléka, kuchyňského a motorového oleje, sušeného kravského hnoje, popela, alkoholu, tradičních bylin, slané vody, hořčičného oleje, kurkumy, antibakteriálních mastí a mnoha dalších přípravků.
Chlorhexidin pro péči o šňůru obvykle přidává 1-2 dny k době, kdy pahýl šňůry spadne. Většina žen (a rodin a komunit) oceňuje rychlé oddělení pařezu, takže komunikační strategie, zprávy a materiály by měly předvídat a řešit problém možného zpoždění.
další informace o chlorhexidinu naleznete na webových stránkách iniciativy OSN každá žena každé dítě a sítě zdraví novorozenců.
cesta. (2013). Průlomové inovace, které nyní mohou zachránit ženy a děti. z http://www.path.org/innovations2015/
organizace, světové zdraví. (2013). Seznam modelů WHO základních léků pro děti: seznam 4h (aktualizováno) duben 2013.
kdo. (2013). Doporučení WHO o postnatální péči o matku a novorozence.
Síť, Zdravý Novorozenec. (2014). Chlorhexidin pro péči o pupeční šňůru.
Mullany, Luke C, Darmstadt, Gary L, Khatry, Subarna K, Katz, Joanne, LeClerq, Steven C, Shrestha, Shardaram, . . . Tielsch, James M. (2006). Lokální aplikace chlorhexidinu do pupeční šňůry pro prevenci omfalitidy a novorozenecké úmrtnosti v jižním Nepálu: komunitní, shluková randomizovaná studie. Lancet, 367 (9514), 910-918.
Soofi, Sajid, Cousens, Simon, Imdad, Aamer, Bhutto, Naveed, Ali, Nabeela, & Bhutta, Zulfiqar A. (2012). Lokální aplikace chlorhexidinu na novorozenecké pupeční šňůry pro prevenci omfalitidy a novorozenecké úmrtnosti ve venkovské oblasti Pákistánu: komunitní, shluková randomizovaná studie. Lancet, 379 (9820), 1029-1036.
Arifeen, Shams El, Mullany, Luke C, Shah, Rasheduzzaman, Mannan, Ishtiaq, Rahman, Syed M, Talukder, M Radwanur R, . . . Santosham, Mathuram. (2012). Účinek čištění šňůry chlorhexidinem na novorozeneckou úmrtnost ve venkovském Bangladéši: komunitní, shluková randomizovaná studie. Lancet, 379 (9820), 1022-1028.
děti, komise OSN pro život zachraňující komodity pro ženy a. (2012). Zpráva komisaře.
Hodgins, Steve, Pradhan, YV, Khanal, Leela, Upreti, Shyam, & KC, Naresh Pratap. (2013). Chlorhexidin pro péči o pupeční šňůru: měnič her pro přežití novorozenců? Globální Zdraví: Věda a praxe, 1 (1), 5-10.