Barbara Greenwood Dufour
při hledání léčby chronické bolesti bude mnoha Kanaďanům předepsán opioidní lék. Současná opioidní krize v Kanadě však upozornila na významná rizika spojená s těmito léky. Navíc, přestože je taková běžná léčba chronické bolesti, opioidy nemají tendenci být dlouhodobě velmi účinné. To vedlo ke zvýšenému zájmu o alternativy k opioidům pro zvládání chronické bolesti, které jsou nejen bezpečnější, ale jsou také účinnější.
řada neopioidních léčiv byla navržena jako alternativa k chronické bolesti, jako jsou acetaminofen, nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID), tricyklická antidepresiva, antidepresiva inhibitoru zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu a antikonvulziva. Zdá se však, že žádný z těchto léků nesnížil potřebu opioidů při zvládání bolesti a také přicházejí s vlastním rizikem nežádoucích účinků. Existují však některé vznikající neopioidní léky ve vývoji. Mohou nabídnout bezpečnější a účinnější možnosti léčby chronické bolesti?
CADTH-nezávislá agentura, která najde, hodnotí, a shrnuje výzkum drog a zdravotnických prostředků-nedávno provedl environmentální skenování, aby identifikoval a přezkoumal dostupné důkazy o neopioidních lécích pro chronickou nerakovinovou bolest, která pravděpodobně vstoupí na kanadský trh v blízké budoucnosti. CADTH identifikoval několik takových léků, které byly buď schváleny regulační agenturou v jiné zemi, nebo jsou v klinickém vývoji, včetně tří, které by mohly být k dispozici v Kanadě v blízké budoucnosti a potenciálně hrají roli při řešení opioidní krize. Jsou to zikonotidy pro těžkou chronickou bolest refrakterní k léčbě, tanezumab pro chronickou bolest způsobenou osteoartritidou nebo chronickou bolestí zad a kapsaicinová 8% náplast pro neuropatickou bolest spojenou s postherpetickou neuralgií.
Zikonotid je analgetikum, které bylo schváleno americkým FDA v roce 2004 pro léčbu těžké chronické bolesti u pacientů, kteří netolerují nebo nereagují na jinou léčbu. Vstříkne se do míchy, aby zablokoval přenos signálů bolesti. Dosud předložené důkazy ukazují, že zikonotid může být u těchto pacientů účinný. Bylo však také zjištěno, že je spojován s některými nežádoucími účinky, včetně abnormální chůze, závratě, rychlých nedobrovolných pohybů očí, zmatenosti, retence moči, nevolnosti a zvracení.
Tanezumab, léčba bolesti související s osteoartritidou nebo chronické bolesti zad, se říká, že cílí a zastavuje aktivitu nervového růstového faktoru, aby se snížily signály bolesti. Lék byl dříve studován jako intravenózní infuze, ale nyní je studován jako subkutánní injekce. Tanezumab dosud nebyl schválen FDA-v roce 2010 FDA pozastavil klinické studie léku, když někteří účastníci vyvinuli rychle progresivní osteoartrózu a osteonekrózu, což vedlo k potřebě kloubních náhrad. Nicméně, držení bylo od té doby zrušeno, a tanezumab nyní získal označení Fast Track pro zrychlený přezkum. Důkazy z dosud provedených studií naznačují, že tanezumab může být účinný při snižování bolesti související s oběma indikacemi, přičemž hlavními nežádoucími účinky jsou abnormální periferní pocity (např. necitlivost a brnění), zejména při vyšších dávkách, a v jedné studii u pacientů s chronickou bolestí dolní části zad bolest kloubů, bolest končetin a bolest hlavy. Ukázalo se také, že ve studiích souvisejících s osteoartritidou bylo u malého počtu pacientů vyžadováno nahrazení kloubů.
inovace v léčbě rakoviny: potřebujeme zde terapii protonovým paprskem?
lokální léčba – kapsaicinová 8% náplast – byla schválena FDA v roce 2009 pro léčbu neuropatické bolesti spojené s postherpetickou neuralgií, komplikací pásového oparu. Náplast obsahuje vysokou koncentraci syntetického kapsaicinu (látka, která se přirozeně vyskytuje v chilli papričkách a dodává jim teplo) a aplikuje se na kůži po dobu jedné hodiny. Důkazy, které byly dosud předloženy na kapsaicinové 8% náplasti, ukazují, že by u těchto pacientů mohla být účinná při léčbě bolesti. Nejčastějšími nežádoucími účinky spojenými s touto náplastí jsou zarudnutí a bolest v oblasti, kde je náplast aplikována.
existuje několik dalších neopioidních léků, které jsou v klinickém vývoji pro léčbu chronické nerakovinné bolesti a mohou být k dispozici v budoucnu. Většina z nich je pro neuropatickou bolest, bolest související s osteoartritidou a prevenci chronické migrény. Dokud nebudou provedeny další studie kterékoli z nově vznikajících léčebných postupů k dalšímu vyhodnocení jejich bezpečnosti a účinnosti, nemůžeme říci, jak je pravděpodobné, že nahradí nebo omezí používání opioidů. Nicméně, zůstat obeznámeni s tím, co je v potrubí může dát rozhodovací pravomocí předem znalosti, které jim pomohou být lépe připraveni, by tyto léky nakonec přijít na kanadský trh.