52letá žena předložená pohotovostnímu oddělení si stěžovala na atypickou bolest na hrudi a epigastrii. Ačkoli její neurologické vyšetření bylo zcela normální, její EKG odhalilo hluboké, symetrické inverze T-vln ve všech vaskulárních distribucích, v souladu s neurogenními t vlnami (Obrázek 1). Padesát minut po počátečním EKG se u pacienta vyvinula levostranná hemiplegie, pokles obličeje, odchylka očí a hemineglect. Okamžitá nekontrastní počítačová tomografie hlavy (CT) odhalila hustotu v distribuci pravé střední mozkové tepny (Obrázek 2). Následná angiografie potvrdila přítomnost trombu na počátku pravé střední mozkové tepny (znak hyperdense střední mozkové tepny), který přetrvával i přes podání intravenózního a intraarteriálního tkáňového aktivátoru plazminogenu (obrázek 3). Další přezkoumání CT vyšetření ukázalo hypodenzitu pravé insuly, což naznačuje, že tato oblast byla ischemická déle, než měl pacient neurologické příznaky. Bylo navrhnuto1 že pravá ostrovní kůra hraje důležitou roli ve vývoji neurogenní T vlny prostřednictvím své autonomní kardiovaskulární regulace. Máme podezření, že malý trombus ovlivňující pouze pravou ostrovní kůru byl zodpovědný za izolované změny EKG pacienta a předznamenal její větší a ničivější akutní mrtvici.
Obrázek 1. Počáteční EKG, odebrané 50 minut před nástupem neurologických příznaků, vykazuje hluboké inverze T-vlny ve více vaskulárních distribucích.
Obrázek 2. CT hlavy provádí do 10 minut po nástupu neurologických příznaků vykazuje zvýšenou hustotu v pravém středním mozkové tepny (šipky).
obrázek 3. Angiografie demonstruje úplnou okluzi pravé střední mozkové tepny(hrot šípu).
Zveřejnění
Žádné.