neurochirurgický pobytový Program

Resident Rotations

cerebrovaskulární a endovaskulární neurochirurgie

• Peter Rasmussen, MD
• Thomas Masaryk, MD
• Mark Bain, MD

sekce cerebrovaskulární a endovaskulární neurochirurgie dohlíží na péči o pacienty a postgraduální vzdělávání v oboru neurochirurgie.základní a klinický výzkum, který se týká mikrochirurgické nebo endovaskulární léčby cerebrovaskulárních onemocnění. Integrace cerebrovaskulární chirurgie a endovaskulární neurochirurgie je pro Cleveland Clinic jedinečná. Představuje životně důležitou součást multispecialty cerebrovaskulárního centra, které poskytuje bezproblémové prostředí pro interakci mezi diagnostickou neuroradiologií, neuroanestézií, neurochirurgickou intenzivní péčí,mozkovou neurologií a základní výzkumnou skupinou pro neurovědy. Od svého vzniku se objemy chirurgických i endovaskulárních případů neustále zvyšovaly.

obyvatelé, kteří jsou přiděleni k jednotné cerebrovaskulární a endovaskulární neurochirurgické službě, to považují za zaneprázdněné a náročné. Specialisté v sekci poskytují mikrochirurgickou a endovaskulární léčbu okluzivních cerebrovaskulárních onemocnění, mozkových aneuryzmat, arteriovenózních malformací a dalších extra – a intrakraniálních cerebrovaskulárních onemocnění. Cleveland Clinic je terciární referenční centrum pro komplexní cerebrovaskulární chirurgické problémy. Zde se však také léčí velké množství pacientů s méně obtížnými cerebrovaskulárními problémy, což poskytuje vyváženou vzdělávací příležitost.

členové sekce považují vzdělávání rezidentů za mimořádně důležitou odpovědnost. Vzdělávací cíle zahrnují zvládnutí klíčových dovedností v cerebrovaskulárních onemocněních a správu údajů o pacientech za účelem zajištění jednotných plánů péče. Kromě toho je kladen důraz na rozvoj dovedností při řešení problémů na operačním sále, angiografickém apartmá, jednotce intenzivní péče,lůžkovém oddělení a ambulanci. Rutinní kontakt s endovaskulárními chirurgy dává obyvatelům příležitost účastnit se široké škály možností endovaskulární léčby u pacientů s cerebrovaskulárním onemocněním. Neurochirurgičtí obyvatelé jsou vystaveni neurovaskulární chirurgii při rotaci na cerebrovaskulární neurochirurgické službě, stejně jako při rotaci diagnostické neuroradiologie. Kromě cerebrovaskulárních poruch se získávají další zkušenosti s léčbou lézí lebky (předoperační embolizace a okluze testovacích balónků, jakož i funkční testování).

sekce má aktivní klinické a základní výzkumné programy. Obyvatelům se důrazně doporučuje, aby strávili výzkum a Volitelný čas v cerebrovaskulární výzkumné laboratoři pod dohledem příslušného základního vědce nebo klinické fakulty.

jsou nabízeny postgraduální stipendia v endovaskulární a cerebrovaskulární mikro-neurochirurgii. Obyvatelé, kteří chtějí další školení, mohou požádat o formální školení v endovaskulární neurochirurgii způsobilém pro ACGME.

epilepsie chirurgie

• William Bingaman, MD

sekce epilepsie chirurgie úzce spolupracuje s oddělením neurologie sekce dospělé epilepsie a spánkové medicíny a dětské epilepsie a představuje jeden z největších a nejkomplexnějších programů klinické epilepsie na světě.

každý rok se provádí více než 250 epilepsických operací, včetně implantace stereotaktických hloubkových elektrod; subdurální mřížkové elektrody; mikrochirurgická temporální lobektomie; extratemporální resekce; hemisferektomie; corpus callosotomy a minimálně invazivní přístupy.

obyvatelé z oddělení neurologické chirurgie a neurologie se účastní klinických a výzkumných programů epilepsie. To zahrnuje zvládnutí dovedností nezbytných k provádění resekčních operací u pediatrických a dospělých epileptiků. Očekává se, že senioři zvládnou všechny chirurgické zákroky pro neřešitelnou epilepsii.

obyvatelům se také doporučuje, aby strávili výzkum nebo Volitelný čas na klinických a základních projektech v rámci sekce epilepsie chirurgie, pod přímým dohledem vedoucího sekce.

členové sekce spolupracují s pracovníky laboratoře experimentální neurofyziologie a epilepsie na základním výzkumu týkajícím se mechanismů epileptogenity. Výzkum zahrnuje elektrofyziologické a histochemické studie resekovaných epileptických ložisek a vývoj experimentálních modelů fokální epilepsie.

pracovníci monitorovací jednotky epilepsie zkoumají základní anatomii a mechanismy epileptogenity v lidském mozku s využitím údajů z dlouhodobé implantace subdurálních elektrod u pacientů s epilepsií.

neurologická restaurování a stereotaktická neurochirurgie

• Andre Machado, MD, PhD
• Sean Nagel, MD

sekce pro neurologické restaurování a stereotaktické neurochirurgie program má tři na plný úvazek neurochirurgy a konzultant neurochirurg, kteří provádějí více než 250 funkční neurochirurgické postupy ročně.

klinické činnosti zahrnují chirurgický zákrok pro léčbu pohybových poruch, chronické bolesti, epilepsie a psychiatrických poruch. Prováděné operace zahrnují hlubokou stimulaci mozku, motorickou kůru, stimulaci míchy a periferních nervů, intratekální pumpy a léze. Důraz je kladen na multidisciplinární přístup a úzkou spolupráci s neurologií, neurofyziologií, léčbou bolesti, psychiatrií, radiologií a biomedicínským inženýrstvím.

obyvatelé neurochirurgie jsou vystaveni velkému objemu procedur zahrnujících celé spektrum funkční neurochirurgie. Obyvatelé přidělení ke službě se budou postupně učit a zvládat komplexní hodnocení, výběr pacientů a chirurgické řízení pacientů s neřešitelnými neurologickými poruchami. To zahrnuje chirurgický zákrok na Parkinsonovu chorobu, esenciální třes, dystonii, roztroušenou sklerózu, třes, spasticitu, epilepsii, chronickou bolest, obsedantně kompulzivní poruchu a depresi.

výzkumné aktivity zahrnují intraoperační neurofyziologii, funkční zobrazování mozku pomocí funkční MRI (fMRI) a magnetoencefalografie (MEG). Je také zaveden aktivní výzkumný program, který studuje hlubokou stimulaci mozku v různých laboratorních modelech. Díky silné spolupráci s biomedicínským inženýrstvím se vyvíjí nová generace neurálních kardiostimulátorů. Dále, molekulární biologie a cílené strategie genové terapie jsou aplikovány na neurorestoraci a neuromodulaci. Stále probíhá velké množství klinických studií. Obyvatelé se vyzývají, aby se účastnili některého z těchto výzkumných projektů.

mozkový nádor a Neuro-onkologické centrum

• Gene Barnett, MD, MBA
• Lilyana Angelov, MD
• Pablo Recinos, MD
• Ali Mohammadi, MD
• Varun Kshettry, MD

neurochirurgický onkologický program poskytuje jedinečnou expozici stavu art technologie a management pro obyvatele se zájmem o poruchy centrálního nervového systému. V této rotaci se obyvatelé podílejí na hodnocení a léčbě pacientů s benigními a maligními nádory postihujícími mozek a jeho okolní oblasti.

intraoperační MRI, rám a rám méně stereotaktická biopsie mozku, minimální přístup kraniotomie, intersticiální ozařování a radiochirurgie jsou dobře zavedené postupy na Clevelandské klinice, prováděné často (téměř 450 případů ročně) pracovníky mozkového nádoru a neuro-onkologického centra. Inovativní výzkum v molekulární biologii a imunologii mozkových nádorů probíhá v několika laboratořích Cleveland Clinic. Tento výzkum je aplikován na léčbu pacientů v rámci klinických vyšetření.

interdisciplinární tým neurochirurgů, neuroonkologů, radioterapeutů, onkologů a neuroradiologů řídí pacienty s nádorem pomocí fyzických a pracovních terapeutů a sociálních pracovníků. Očekává se, že obyvatelé této služby se budou účastnit týdenních zasedání Rady nádorů, která přezkoumají patologii pacientů a navrhnou strategie řízení. Inovativní přístupy k lékařskému řízení pacientů s nádorem na mozku zahrnují interní klinické studie fáze I a II a účast na národních kooperativních studiích.

tato část je aktivní v inovativním využití počítačů v neuro-onkologii a neuroimagingu. Pokročilé radiologické techniky aplikované na stereotaxi zde zahrnují intervenční neuroradiologii, funkční MRI (fMRI), intraoperační MRI (iMRI), pozitronovou emisní tomografii (PET), jednofotonovou emisní počítačovou tomografii (SPECT), zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) a magnetickou rezonanční spektroskopii (MRS).

Očekává se, že obyvatelé rotující touto sekcí zvládnou principy různých stereotaktických systémů a využijí minimální přístup, počítačem podporované techniky při odstraňování mozkových nádorů.

gama nůž

Cleveland Clinic propagoval radiochirurgii v pozdní 1980. dnes, že klinická zkušenost je v kombinaci s Ohio první gama nůž radiochirurgické jednotky, kde přibližně 300 postupy jsou prováděny každý rok. Naše centrum je jedním ze tří na světě certifikován učit zdravotníky nové technologie, a speciální kurzy zaměřené na výuku principy radiochirurgie jsou uvedeny každoročně. Další typy radiochirurgie jsou nabízeny, včetně systému Novalis ve tvaru paprsku.

spinální chirurgie

• Edward Benzel, MD
• Iain Kalfas, MD
• Ajit Krishnaney, MD
• tom Mroz, MD
• Richard Schlenk, MD
• Michael Steinmetz, MD

sekce spinální chirurgie se specializuje na neurochirurgická léčba pacientů s poruchami páteře. Zaměstnanci každoročně provádějí přibližně 800 páteřních výkonů.

Cleveland Clinic neurochirurgové řídí pacienty vyžadující spinální instrumentaci a fúzi a také provádějí běžné spinální postupy. Používají různé přístrojové systémy pro stabilizaci páteře, včetně fixace přední a zadní krční páteře, přístrojové vybavení torakolumbální tyče a fixace lumbosakrálního pedikulu.

členové páteře úzce spolupracují s ortopedickými chirurgy, Neurology, revmatology, specialisty na anestezii a fyzioterapeuty, aby poskytovali specializovanou péči přizpůsobenou potřebám každého pacienta. Existuje více než 15 lékařské páteře specialisté na Cleveland Clinic, kteří tvoří širokou základnu pro chirurgické doporučení.

obyvatelé neurochirurgie přidělení službě spinální chirurgie jsou vystaveni komplexnímu hodnocení a léčbě pacientů s různými degenerativními, traumatickými a neoplastickými poruchami páteře. Rozsáhlá chirurgická zkušenost umožňuje rezidentovi rychle rozvíjet technické dovednosti. Obyvatelé juniorské úrovně se postupně učí provádět cervikální a bederní laminektomie, bederní discektomie a některé přední cervikální discektomie. Rovněž se vyzývají k účasti na všech přístrojových a fúzních postupech.

od hlavního rezidenta se dále očekává, že zvládne jednoduché a složité expozice páteře a provede excize spinálního nádoru a všechny instrumentační a fúzní postupy.

velký objem pacientů v sekci poskytuje více příležitostí pro klinický výzkum. To bylo vylepšeno implementací programu pro správu databází páteře. Kromě toho, Cleveland Clinic páteře Research Laboratory poskytuje nesčetné množství základních vědeckých výzkumných příležitostí. Obyvatelům se doporučuje účastnit se jedné nebo více z těchto možností souvisejících s páteří, včetně jednoho-nebo dvouletá výzkumná stipendia.

Dětská neurochirurgie

• Kaine Onwuzulike, MD
• Violette Recinos, MD

členové sekce dětské neurochirurgie se zabývají širokou škálou vrozených a získaných lézí mozku, míchy a periferních nervů. Přibližně 5 500 dětí je vidět v pediatrické neurovědní ambulanci, což má za následek více než 300 operačních případů ročně.

Neurochirurgičtí obyvatelé obvykle tráví dva, tříměsíční rotace jako mladší obyvatelé na dětské neurochirurgické službě. Během této doby se doporučuje, aby provedli projekt klinického výzkumu pro prezentaci na národním setkání.

každý hlavní rezident tráví šest měsíců provozováním dětské neurochirurgické služby a prováděním rutinních a složitých operací. Do konce roku bude hlavní rezident zvládat většinu pediatrických neurochirurgických poruch a je povzbuzován k účasti na výročním zasedání pediatrické sekce Americké asociace neurologických chirurgů.

následující subspecialty programy zahrnují sekci Cleveland Clinic dětské neurochirurgie:

dětské mozkové nádory

obyvatelé získávají rozsáhlou intraoperační expozici mikrochirurgickým technikám a stereotaktické neurochirurgii podporované počítačem. Cleveland Clinic neurochirurgové operují přibližně 60 pacientů s dětskými nádory mozku a páteře ročně. Případy jsou diskutovány na týdenní konferenci o nádorech mozku.

vrozené vady

program dětské vrozené vady Cleveland Clinic sleduje děti se širokou škálou vrozených mozkových, kraniofaciálních a spinálních anomálií, včetně spina bifida a myelomeningocele, Hydrocefalus, syndrom uvázané šňůry a jiné formy okultního spinálního dysrafismu.

multidisciplinární chirurgický tým provádí kompletní kraniofaciální rekonstrukce kraniosynostózy a dalších anomálií.

mozková obrna

v tomto programu pediatrický neurochirurg, dětský ortopedický chirurg a fyzioterapeuti hodnotí děti s dětskou mozkovou obrnou, aby určili jejich optimální řízení. Cleveland Clinic neurochirurgové mají aktivní program v selektivní dorzální rhizotomii, mikrochirurgický postup, který snižuje spasticitu u některých dětí. Jiné děti s onemocněním mohou mít prospěch z implantovaného zařízení pro podávání léku CSF.

epilepsie chirurgie

nabízené chirurgické postupy zahrnují různé umístění elektrod pro monitorování a mapování mozku; temporální lobektomie; mimotělní fokální resekce; resekce mozkového nádoru pomocí funkčního mapování; corpus callosotomie a hemisferektomie pro hemimegalencefalii.

obyvatelé se naučí práci potřebnou k lokalizaci epileptických ložisek, stejně jako techniky expozice a odstranění epileptické mozkové tkáně.

hydrocefalus

pokročilá léčba hydrocefalu se vyvíjí a používá na Clevelandské klinice. Neuroendoskop se používá při umísťování zkratů, lokalizaci hydrocefalu a provádění ventrikulostomií. Pro složité případy se zde vyvíjejí neuroendoskopické postupy podporované počítačem.

základní výzkum v patofyziologii hydrocefalu dává rezidentovi vyváženou a důkladnou expozici hydrocefalu a jeho léčbě. Programy klinického výzkumu v hydrocefalu poskytují expozici léčbě hydrocefalu.

operace lebky

• Pablo Recinos, MD
• Varun Kshettry, MD

část operace lebky je nedílnou součástí Clevelandské kliniky. Kombinací vysoce specializovaných technik intervenční neuroradiologie, otolaryngologie, neurochirurgie, oftalmologie a plastické chirurgie je hlavním cílem operace základny lebky přístup k hluboce usazeným, obtížně dosažitelným lézím anatomickým posunem nebo rozsáhlým odstraněním základny lebky. Tyto techniky snižují nebo eliminují potřebu zatažení mozku, čímž minimalizují poškození mozku, kraniálních nervů a krevních cév.

techniky operace lebky se běžně používají k léčbě různých lézí v paranazálních dutinách nebo kolem nich a na podlaze přední fossy, oběžné dráhy, infratemporální fossy, sella, clivus, kavernózní sinus, temporální kost/petrous apex, zadní fossa a oblast foramen magnum.

část operace lebky ročně provádí přibližně 150 operací lebky. Patří mezi ně resekce akustických neuromů prováděné v úzké spolupráci s členy sekce Neurotologie na oddělení otolaryngologie a komunikačních poruch. Jiné provedené postupy lebky léčí kavernózní sinusové nádory, aneuryzma, nádory umístěné v petrokliválních a foramen magnum oblastech, obří mikroadenomy hypofýzy a další nádory kolem supraselárních / paraselárních oblastí.

během jejich rotace se obyvatelé aktivně účastní všech aspektů řízení patologie lebky, včetně diagnostických hodnocení,chirurgického plánování, pooperační a následné péče, jakož i alternativních plánů řízení, pokud operace není vhodná. Učí se také komplexní anatomii lebky a různé chirurgické přístupy, indikace,rizika, přínosy a výsledky spojené s operací lebky.

ke konci jejich rotace se očekává, že hlavní obyvatelé zvládnou chirurgickou expozici lebky, resekci nádoru a uzavření.

sekce pořádá čtvrtletní chirurgická anatomická sezení pomocí pevných mrtvol. Různé chirurgické techniky včetně transfacial, transpetrosal, extrémní laterální transkondylar, a transorální přístupy, stejně jako expozice kavernózního sinu jsou demonstrovány a vyučovány.

tato část se zaměřuje na své výzkumné úsilí ve dvou oblastech:

• funkční výsledky po chirurgickém řízení operace lebky.
• Tumorigeneze benigních mozkových nádorů.

neurochirurgický výzkum

oddělení se věnuje rozvoji neurochirurgie prostřednictvím zkoumání klinických otázek v laboratorní lavici a zavázalo se k hlavnímu, dlouhodobému závazku k základnímu výzkumu. Toto úsilí bylo stimulováno úspěchem ve vědeckých úspěších a externím financováním.

pro splnění tohoto závazku má oddělení ředitele neurochirurgického výzkumu na plný úvazek, který je zodpovědný za usnadnění všech laboratorních projektů v rámci oddělení; a několik neurochirurgů se silným zájmem a zázemím o základní výzkum. Specializovaná laboratoř poskytuje technickou podporu a odborné znalosti v molekulární biologii, morfologie, buněčná kultura, chirurgie zvířat a zobrazování.

rozšíření zavedených projektů a zahájení nových programů posílilo zaměření katedry na biologii nádorů, epilepsii, základní biologii mozkových tepen, tvorbu a prasknutí aneuryzmatu, arteriovenózní malformace, hydrocefalus, cerebrální ochranu hypotermie při ischemii a potenciální terapeutické využití neurální transplantace. Obyvatelé tráví dva roky v jedné z těchto laboratoří. Rozšíření oddělení neurověd v Cleveland Clinic Lerner Research Institute poskytuje další podporu základnímu neurochirurgickému výzkumu.

laboratoř pro výzkum páteře, společně sponzorovaná odděleními neurochirurgie a ortopedie, se zaměřuje na přenos technologického vývoje do klinické medicíny.

výzkumné studie zahrnují biomechaniku ke zkoumání chirurgických stabilizačních strategií a degenerativních poruch páteře; neurofyziologický výzkum; stávající a nové biomateriály a osteobiologický výzkum ke zvýšení výkonu kostí, měkkých tkání a okolních podpůrných struktur; tkáňové inženýrství pro vývoj restorativní funkce páteře; začlenění robotické technologie pro automatizované chirurgické aplikace do páteře; a použití mikrosystémové technologie při vývoji mikrozměrných zařízení pro aplikace in vivo do páteře.

neuroendokrinní centrum

velké množství hypofyzárních a parazelárních lézí je hodnoceno prostřednictvím neuroendokrinního centra Cleveland Clinic. Společné hodnocení pacientů neurochirurgy, endokrinology a radiačními onkology umožňuje komplexní léčbu. Nejmodernější technologie, včetně stereotaktické navigace, endoskopie a několika radiochirurgických modalit (gama nůž, Páv, CyberKnife), usnadňuje léčbu různých poruch. Obyvatelé na juniorské i seniorské úrovni se podílejí na léčbě pacientů a chirurgické léčbě pacientů s hypofyzárními lézemi.

neurologická Jednotka intenzivní péče

• Dhimant Dani, MD

Cleveland Clinic ‚ s Neurological Intensive Care Unit (NICU) je plně vybavená, nejmodernější osmilůžková jednotka obsazená týmem neurologů, neurochirurgů, speciálně vyškolených zdravotních sester, respiračních terapeutů, odborníků na výživu a lékárníků, vše pod vedením neurointensivistů. Jednotka je vybavena pro monitorování intrakraniálního tlaku, kontinuální monitorování EEG / Evokovaného potenciálu, transkraniální Dopplerovské ultrazvukové monitorování a monitorování okysličení a metabolismu mozkové tkáně.

pacienti s velkými ničivými mrtvicemi tvoří velkou část populace pacientů spolu s pooperačními pacienty a pacienty s encefalitidou, Guillain-Barrého syndromem a myasthenia gravis. Tým také poskytuje komplexní péči o pacienty v jednotce step-down/Stroke, která sousedí s NICU.

klinické výzkumné programy zahrnují několik aspektů neurologie a neurochirurgie. Specifické zájmy zahrnují použití indukované hypotermie pro neuroprotekci v prostředí akutní ischemické cévní mozkové příhody. Cleveland Clinic vede národ v této oblasti a první, randomizovaná, kontrolovaná studie pro akutní cévní mozkovou příhodu (COOL AID) je zde soustředěna. Specifickým zájmem účastníků programu je využití a další vývoj nových neuromonitoringových technik, jako je oxygenace mozkové tkáně a intracerebrální mikrodialýza.

kromě toho probíhá několik studií hodnotících chirurgické techniky pro léčbu zvýšeného intrakraniálního tlaku a technik evakuace sraženin u pacientů s intracerebrálním krvácením.

Národní aktivity zahrnují několik publikací ročně v recenzovaných časopisech, novinách a plakátech prezentovaných na národních setkáních a silnou každoroční přítomnost na setkání American Heart Association Stroke. Program neurologické intenzivní péče Cleveland Clinic hostil mezinárodní konferenci o neuromonitoringu a hypotermii (Neurokritická péče 2001: návrat z temné strany mozku), která přitahovala stovky účastníků z celého světa.