léčba poruch cirkadiánního rytmu je do značné míry behaviorální. Ukázalo se, že světelná terapie je účinným modifikátorem cirkadiánních cyklů. Smíšené způsoby mohou být účinné u starších pacientů s demencí, kteří mají nepravidelné rytmy spánku a bdění. Kombinace plánovaného plánování spánku, časované expozice světla, a časované podávání melatoninu může být užitečné.
terapie jasným světlem
poruchy cirkadiánního rytmu velmi dobře reagují na světelnou terapii, zejména na jasné světlo (>600 luxů). Pro účely strhávání může být dostatečné jasné světlo v místnosti v průběhu času; k dosažení akutních fázových posunů je však často nutná vyšší intenzita světla (>6000 luxů během 30-60 minut).
načasování světelné terapie je také důležité, protože ovlivňuje stupeň a směr posunu rytmu. Například světelná terapie aplikovaná v časných večerních a nočních hodinách zpomaluje cyklus (u pacientů s pokročilým syndromem spánkové fáze), zatímco terapie podávaná brzy ráno stimuluje ranní bdělost a dřívější spánek (u pacientů se syndromem zpožděné fáze spánku).
chronoterapie
tato behaviorální léčba spočívá v postupném posunu doby spánku v souladu s tendencí pacienta. V DSP je tedy předepsáno progresivní zpoždění 3 hodiny denně, po kterém následuje přísná údržba pravidelné hodiny před spaním, jakmile je dosaženo požadovaného rozvrhu. V ASPS se chronoterapie zaměřuje na postup před spaním o 2-3 hodiny za noc během 1 týdne, dokud není dosaženo požadovaného plánu.
zvýšení environmentálních podnětů
Jedná se o důležitou součást léčby poruch cirkadiánního rytmu. Pacientům se doporučuje, aby během spánku udržovali temnou, tichou místnost a po probuzení dobře osvětlenou místnost. Je třeba se vyvarovat vystavení jasnému světlu večer a je třeba dodržovat pravidelné hodiny jídla a dalších činností.
farmakoterapie
Tasimelteon (Hetlioz) byl schválen americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA)v lednu 2014 pro léčbu non-24hodinové poruchy spánku a bdění u zcela slepých. Schválení bylo založeno na výsledcích 2 pokusů: studie bezpečnosti a účinnosti Tasimelteonu (SET), 26týdenní studie, která zahrnovala 84 pacientů, a randomizovaná studie bezpečnosti a účinnosti Tasimelteonu (RESET) z vysazení, 19týdenní studie, která zahrnovala 20 pacientů, z nichž všichni byli dříve vyšetřeni během studie SET a unášeni během otevřené léčby tasimelteonem.
strhávání cirkadiánního rytmu, měřeno močovým 6-hydroxymelatonin sulfátem (aMT6s), hlavním metabolitem melatoninu, bylo primárním cílovým parametrem účinnosti SET. Skóre na 24hodinové škále klinické odpovědi bylo dalším definovaným cílovým parametrem pro SET. Výsledky pro RESET zahrnovaly udržení strhávání (aMT6s) a udržení klinické odpovědi. Výsledky studie prokázaly, že tasimelteon strhává hlavní hodiny (melatonin i kortizol) a má klinicky významné účinky na cyklus spánku a bdění, pokud jde o načasování a množství spánku, a zlepšená míra globálního fungování.
životní styl
pacienti mohou reagovat na posuny ve svých aktivních fázích tím, že vykazují známky deprivace spánku. Například teenageři mohou mít potíže s udržováním pozdních hodin a vstáváním na ranní třídu. Pracovníci směny mohou mít potíže, pokud se směny mění příliš rychle, než se mohli přizpůsobit.
chirurgická péče
poruchy spánku spojené se syndromem obstrukční spánkové apnoe (OSA) mohou být léčitelné chirurgickým zákrokem.
konzultace
konzultace s následujícími specialisty mohou být užitečné při zvládání poruch cirkadiánního rytmu:
-
specialista na spánkovou medicínu
-
neurolog
-
psychiatr
-
pulmonolog
dieta
noční porucha příjmu potravy je entita odlišná od poruch cirkadiánního rytmu a je charakterizována neschopností udržovat spánek přes noc. Spánek je přerušen a pacienti se nemohou vrátit do spánku bez jídla nebo pití.
dietní poradenství zahrnuje následující:
-
omezte velká jídla
-
vyvarujte se příjmu nadměrných tekutin před spaním; to je prvek, který je obecně zdůrazněn při pokusu o zlepšení hygieny spánku
-
odradit obezitu
další obavy a následná opatření
řeší související psychologické problémy. Pacienti s DSP, kteří zpočátku reagují na chronoterapii, se mohou postupně vrátit zpět ke starému spánku. Chronoterapie se často musí opakovat každých několik měsíců, aby se zachovaly dlouhodobé výsledky.
zdůrazňují důležitost dobré hygieny spánku a vyhýbání se užívání alkoholu, stimulantů (např.
přenos
převážná většina pacientů s nespavostí (kromě starších pacientů) je léčena jako ambulantní pacienti.
u starších osob, u kterých může být přítomna řada dalších fyzických, psychiatrických a farmakologických problémů, je často nutná ústavní péče. Přítomnost významného narušení spánku je často prediktorem, u kterého pacienti vyžadují institucionalizaci.
odstrašování a prevence
strategie prevence poruch cirkadiánního rytmu zahrnují následující:
-
Podporujte dobrou hygienu spánku
-
řízení spánkového prostředí s regulací expozice světla / tmy pomohlo pracovníkům směny při udržování spánku
-
u pacientů, kteří očekávají jet lag, doporučujeme, aby změnili svůj plán na čas nového místa před odjezdem; to může změnit účinky jet lag
-
u pracovníků na směny doporučujeme posunout plán ve směru hodinových ručiček; to je často lépe tolerováno