Úvod
poté, co byl téměř opuštěn, byla supracervikální hysterektomie nedávno znovu obhajována, zejména po vývoji laparoskopie, protože se uvádí, že má menší morbiditu a menší intraoperační komplikace. Dlouhodobé výsledky však uvádějí vysoký výskyt pozdních komplikací
kazuistika
49letý pacient s anamnézou předchozí laparotomické myomektomie a jeden císařský řez, provedený před 12 lety, následovaný supracervikální hysterektomií pro rupturu dělohy, odkazoval se na naši praxi stěžující si na příznaky moči a mírnou bolest břicha. Myom vznikající v cervikálním pahýlu o šířce 8 cm byl diagnostikován jak pánevním vyšetřením, tak vaginálním ultrazvukem. Zdálo se, že myom je fixován v pánevní dutině s absencí bočních pohybů. Cervikální biopsie a cytologie byly benigní. Po 1 roce se myom zvýšil asi o 3 centimetry a byla plánována laparoskopie.
intervence
pro lepší mobilizaci myomu byla identifikována a koagulována levá děložní tepna. Enukleace myomu byla proto snadno provedena.
Video 3
‚
pravá děložní tepna byla koagulována a trachelektomie byla dokončena vaginální cestou.
Video 4
diskuse
vzniká konflikt, pokud jde o zachování děložního děložního čípku během hysterektomie. Nedávno byly navrženy alternativní postupy, jako je supracervikální laparoskopická hysterektomie nebo klasická intrafasciální supracervikální hysterektomie. Bylo hlášeno, že pacienti podstupující laparoskopickou supracervikální hysterektomii mají kratší provozní doby, kratší pobyty v nemocnici a menší morbiditu než pacienti, kteří podstoupili jiné typy hysterektomie . U vhodných kandidátů lze obhajovat méně morbidní přístup, zejména pokud je postup snadno proveden zvýšeným počtem lékařů. Kromě toho někteří tvrdili, že supracervikální hysterektomie lépe zachovává močový měchýř a sexuální funkce. V běžných případech však dostupná literatura nepotvrzuje, že jeden postup je lepší, bez ohledu na cestu přístupu.
hlavní nevýhodou mezisoučtové hysterektomie oproti celkové je skutečnost, že u 1 z 1000 žen se vyvine karcinom v cervikálním pahýlu.
je třeba přehodnotit praxi rutinního uchování děložního čípku při laparoskopické hysterektomii. Ve skutečnosti se po laparoskopické supracervikální hysterektomii často objevují příznaky související s cervikálním pahýlem vyžadujícím další chirurgický zákrok. Dvacet pět procent pacientů pokračovalo v menstruaci a 10% mělo příznaky výtoku. Pečlivá dlouhodobá analýza výsledků ukazuje vysokou míru komplikací vykazující příznaky související s cervikálním pahýlem u 24% pacientů, všechny vyžadují další operace. Při dlouhodobém sledování byly hlášeny adheze, zejména mezi střevem a cervikálním pahýlem, endometriotické léze, cervikální patologie (chronická cervicitida, SIL, mukokoely), myomy a prolaps.
nicméně je třeba zdůraznit, že odstranění cervikálního pařezu může být provedeno laparoskopicky zkušeným chirurgem.
závěr
přestože zachování děložního čípku laparoskopickou hysterektomií pro benigní onemocnění bylo ve většině případů uspokojivé, několik žen mělo komplikace zbývajícího děložního čípku. Zvláštní pozornost by měla být věnována pečlivému ošetření cervikálního pahýlu. Další prospektivní studie jsou potřebné k vyhodnocení výhod zachování děložního čípku při laparoskopické hysterektomii.
Přetištěno s laskavým svolením od TheTrocar.com
Adamian LV, Kulakov VI, Džabrailova SŠ. Charakteristika chirurgické léčby patologických stavů cervikálního pahýlu. Akush Ginekol 1991; 5: 60-62. (Medline)
Bojahr B, Lober R, Romer T, Schwesinger G. velký děložní myom po supra cervikální hysterektomii. Zentralbl Gynakol 1996; 118: 468-470. (Medline)
Lyons TL. Laparoskopická supracervikální hysterektomie. Výsledky srovnání morbidity a mortality s laparoskopicky asistovanou vaginální hysterektomií. J Reprod Med 1993; 38: 763-767. (Medline)
Markowska J, Markowska a.celková nebo mezisoučtová hysterektomie? Ginekol Pol 2000; 71: 34-38. (Medline)
Milad MP, Morrison K, Sokol A, et al. Srovnání laparoskopické supracervikální hysterektomie vs. laparoskopicky asistovaná vaginální hysterektomie. Surg Endosc 2001; 15: 286-288. (Medline)
Munro MG. Supracervikální hysterektomie: … čas na přehodnocení. Obstet Gynecol 199; 89: 133-139. Recenze. (Medline)
Nezhat CH, Nezhat F, Roemisch M, et al. Laparoskopická trachelektomie pro přetrvávající pánevní bolest a endometriózu po supracervikální hysterektomii. Fertil Steril 1996; 66: 925-928. (Medline)
Okaro EO, Jones KD, Sutton C. dlouhodobý výsledek po laparoskopické supracervikální hysterektomii. BJOG 2001; 108: 1017-1020. (Medline)
Pelosi MA 3., Pelosi MA, Rudelli RD. Symptomatická cervikální makrocysta jako pozdní komplikace mezisoučtové hysterektomie. Kazuistika. J Reprod Med 1999; 44: 567-570. (Medline)
van der Stege JG, van Beek JJ. Problémy související s cervikálním pahýlem při sledování laparoskopické supracervikální hysterektomie. JSLS 1999; 3: 5-7. (Medline)
Wattiez A, Cohen SB, Selvaggi L. laparoskopická hysterektomie. Curr Opin Obstet Gynecol 2002; 14: 417-422. (Medline)