možná souvislost mezi operací katarakty a věkem podmíněnou makulární degenerací

špička v případech AMD rok a půl po operaci katarakty překvapí lékaře a nese další studii

výsledky nedávné studie naznačují korelaci mezi zvýšenou rychlostí fotodynamické terapie (PDT) 12 až 18 měsíců po operaci katarakty s rozvojem makulární degenerace související s věkem (AMD)k extrakci katarakty.

výzkum publikovaný v únoru 2007 vydání časopisu oftalmologie, sledované kontroly a pacienti s kataraktem podstupující léčbu PDT po odstranění katarakty a zjistil poměrně „významný“ nárůst počtu PDT 12 až 18 měsíců po extrakci katarakty.

observační populační retrospektivní případová kontrolní studie izraelských pacientů v letech 2001 až 2005 byla založena na klinických, demografických a socioekonomických informacích z registru chronických onemocnění organizace pro péči o zdraví pacientů (HMO).

údaje

studie porovnávala 5 913 pacientů, kteří podstoupili operaci šedého zákalu, s 29 565 odpovídajícími kontrolními případy a zjistila, že během průměrného 1032denního pooperačního období mělo 50 (0, 85%) pacientů s kataraktem a 94 kontrolních případů (0, 32%) alespoň počáteční léčbu PDT.

při rozbití načasování léčby PDT vědci zjistili poměrně velký nárůst u pacientů s kataraktem v prvních šesti měsících po operaci, ale ještě větší nárůst v období 12 měsíců až 18 měsíců po extrakci katarakty (0,22% vs. 0,04%) „nejvýznamnějším zjištěním ve studii je, že existuje okamžitá korelace potřeby léčby PDT do šesti měsíců po operaci katarakty,“ řekl James M. Maisel, MD, klinický odborný asistent oftalmologie, New York University. „To znamená, že operace katarakty je spojena s exsudativní makulární degenerací.“

podle Dr. Maisela každý chirurg katarakty a specialista na sítnici viděl pacienty, kteří podstoupili rutinní operaci katarakty, aby měli horší vidění ihned po operaci. To může být způsobeno centrální vadou vidění odpovídající krvácení do fovey. Zjistil, že k situaci dochází, když existuje nezjištěná okultní choroidální neovaskulární membrána, která existovala před operací. Krvácí se změnou tlaku, ke které dochází i při bezproblémové operaci katarakty. Ačkoli studie zkoumající vazby mezi kataraktem a AMD ukázaly smíšené výsledky, zdá se, že údaje v této studii zvyšují možný trend v posledních letech, který naznačuje vztah mezi těmito dvěma v měsících bezprostředně po extrakci katarakty. Překvapivější bylo, že studie také identifikovala statisticky významný druhý nárůst frekvence jeden až jeden a půl roku po operaci katarakty. Načasování prudkého nárůstu léčby AMD naznačilo autorům studie, že by mohlo dojít k možnému opožděnému účinku operace katarakty, protože podobné zvýšení nebylo pozorováno v kontrolní skupině. „To znamená, že operace šedého zákalu nějakým způsobem urychluje vývoj exsudativní makulární degenerace,“ řekl Dr. Maisel výsledky studie, vysvětlil Dr. Maisel, mohou naznačovat možnou souvislost mezi fází hojení ran v oku po operaci katarakty se zvýšením zánětlivého procesu nebo pozdní exprese VEGF související s exsudativní makulární degenerací.

„i když jsem však často pozoroval pacienty s exsudativní makulární degenerací během šesti měsíců po operaci katarakty, nedokázal jsem vytvořit žádnou souvislost mezi operací katarakty a pozdějším vývojem exsudativní makulární degenerace,“ řekl Dr. Maisel.

uvažované připojení modrého světla

Francis S. Mah, M. D., odborný asistent, rohovka, vnější onemocnění a refrakční chirurgie, oddělení oftalmologie, University of Pittsburgh School of Medicine, uvedla, že studie naznačuje, že buď extrakce katarakty, nebo čočky implantované během operace katarakty mohou předisponovat pacienty k AMD. Další výzkum je nutný ke zkoumání možných dlouhodobých účinků ultrazvuku používaného při fakoemulzifikaci na makulu, řekl. Ačkoli někteří odmítli jako marketing, výzkum, který navrhl souvislost mezi modrým světlem a vývojem AMD, může být touto studií posílen, řekl Dr. Mah. Předchozí výzkum-některé financované společností Alcon (Fort Worth, Texas), který vyrábí čočky blokující modré světlo-identifikoval možné vazby mezi expozicemi modrému světlu po operaci katarakty s vývojem AMD.

jiné studie ukázaly, že progrese AMD se vyskytovala častěji po operaci šedého zákalu, pravděpodobně z jiných důsledků operace šedého zákalu, jako je chronický zánět. Někteří navrhli, že zvýšená diagnóza makulární degenerace po operaci šedého zákalu může být způsobena zatemněním existujících, jemné makulární změny jadernými opacity před operací. Může se také stát, že stejné fyziologické nebo genetické faktory, které způsobily opacitu čočky, mohou také způsobit makulární degeneraci.

přístup zpochybnil

chirurgové, kteří zkoumali studii, také vznesli otázky ohledně jejího přístupu. David Saggau, MD, vitreoretinální specialista, West Des Moines, Iowa uvedl, že retrospektivní studie s roky pacientů podstupujících extrakci katarakty v jednom oku s již existující suchou AMD v obou očích by přinesla mnohem užitečnější výsledky.

byla také zpochybněna přiměřenost kontrolní skupiny studie, která by mohla ovlivnit její závěry. Studie porovnala každého pacienta, který podstoupil operaci šedého zákalu s ostatními členy HMO, kteří nepodstoupili operaci šedého zákalu na základě věku, pohlaví, chronických onemocnění (systémová hypertenze, cukrovka, hyperlipemie a ischemická choroba srdeční), místo pobytu, země narození a socioekonomický status.

Dr. Saggau uvedl, že se zdá nepravděpodobné, že by kontrolní skupina a skupina extrakce katarakty byly porovnány pro stupeň očního onemocnění nebo AMD.

„kontrola není kontrolní skupinou,“ řekl Dr. Saggau. „Kontrola musí být pacienti, kteří hledají péči o oči s podobným stupněm suché AMD, které jsou randomizovány k chirurgickému zákroku nebo bez chirurgického zákroku.“

autoři studie poznamenali, že nelze vyloučit zkreslení výběru mezi účastníky. Vzhledem k tomu, že studie a kontrolní skupiny nebyly porovnány s charakteristikami fundusu, je možné, že pacienti, kteří hledají oční péči o snížené vidění, měli větší pravděpodobnost AMD než kontrolní skupina, uvedli autoři.

„zvýšené riziko PDT po operaci katarakty by tedy mohlo odrážet výběrové zkreslení pacientů s pokročilejším AMD,“ uvedla studie.

Poznámka redakce: Dr. Mah a Saggau nezaznamenali žádný finanční zájem o produkty související s jejich komentáři. Dr. Maisel je konzultantem pro Novartis (Basilej, Švýcarsko), Eyetech / OSI Pharmaceuticals (Melville, ny) a Pfizer (New York), člen lékařského Poradního výboru Novartis a vyšetřovatel pro Genentech (San Francisco).

kontaktní údaje:
Mah: 412-647-2206, [email protected]
Maisel: 516-939-6100, [email protected]
Saggau: 515-327-6100, [email protected]

operace šedého zákalu a diabetická retinopatie od Faith a. Hayden EyeWorld Staff Writer

možnosti pro poskytování pohodlí po operaci šedého zákalu Maxine Lipner Senior EyeWorld přispívající Editor

pacienti s keratokonem mají prospěch z operace šedého zákalu

operace šedého zákalu může ovlivnit potřebu úspěšného bleb