průkopnický lékař se ohlíží za jedním z nejdůležitějších úspěchů svého života.
„moje žena říká, že jediný čas, kdy si uvědomí, že jsem v důchodu, je v den výplaty,“ řekl James E. Cimino, MD, jednoho nedávného rána, pohlédl na Hodinky Mickey Mouse, aby se ujistil, že je v plánu. Přestože v roce 2003 oficiálně odešel z funkce ředitele Ústavu paliativní péče v CalvaryHospital v Bronxu, Dr. Cimino, 78, je živý, zasnoubený, a nadále se pravidelně setkává se studenty medicíny a pracuje na speciálních projektech. Ve skutečnosti je tak zaneprázdněn, že když urologické zprávy navrhly, že se sejdeme v restauraci, doktor Cimino odpověděl: „nikdy nechodím na oběd.“
pokračovat ve čtení
proč renální & urologické zprávy dychtily po rozhovoru s někým, kdo není praktickým nefrologem ani urologem? Jednoduše jsme se chtěli dozvědět o osobě, která byla zodpovědná za jeden z nejdůležitějších pokroků v léčbě v historii dialýzy: Cimino-Brescia arteriovenózní (AV) píštěl. Vyvinut před 40 lety Dr. Cimino a jeho kolegové Michael Brescia, MD, a Kenneth Appel, MD, AV píštěl je stále mezi nejoblíbenější metody vaskulárního přístupu pro hemodialýzu na světě.
včasná nabídka práce
Dr. Cimino se nestal průkopníkem hemodialýzy. Na konci padesátých let bylo jen velmi málo vyškolených nefrologů a žádná nefrologická Rada. Nově ražený lékař-absolvent New Yorkuuniverzita-plánovala kariéru v plicní fyziologii.
po ukončení pobytu v interním lékařství v Buffalu a dokončení stint jako šéf lékařských služeb v Orlando Air Force Base Hospital, nicméně, Dr .. Cimino se chtěl vrátit zpět do Bronxu, kde byl vychován. Ve 32 letech byl ženatý a měl tři malé děti a jeho otec právě zemřel. Takže když mu bronxveteransadministrationhospital nabídl práci zřízení dialyzační jednotky, byl v pokušení.
v roce 1960 byly ve městě pouze tři další dialyzační stroje, na Mount Sinai, Bellevue a Downstate, říká Dr. Cimino. „A v té době bylo každé místo, které provádělo jednu dialýzu týdně, považováno za velké centrum.“
přestože Nemocnice Bronx VA plánovala používat dialyzační přístroj k léčbě pacientů s akutním selháním ledvin a otravou, Dr .. Cimino souhlasil, že tuto práci přijme pouze za podmínky, že mu bude umožněno zřídit program chronické dialýzy. „Věřil jsem, že chronický program má skvělou budoucnost, a nemyslel jsem si, že bychom mohli nechat tým odborníků čekat, aby zvládli jen tři nebo čtyři otravy ročně,“ vysvětluje.
Nemocnice Bronx va souhlasila a Dr. Cimino a kolega, Ruben Aboody, technolog, začali dialyzovat pacienty u lůžka, pak v rozdělené oblasti na chodbě lékařské jednotky ve třetím patře pomocí umělé ledviny Kolff twin-coil.
„Achillova pata“ hemodialýzy
Dr. Cimino a Pan Aboody dialyzovali svého prvního pacienta s chronickým selháním ledvin v prosinci 1960 a získali cévní přístup k oběhovému systému člověka opakovaným vložením kanyly do jeho krevních cév. Bohužel pacient přežil jen několik dní. „Cévní přístup byl Achillovou patou chronické hemodialýzy,“ říká Dr. Cimino. Tenkrát, vysvětluje, tepna a žíla byly poškozeny pokaždé, když byl pacient připojen k dialyzátoru. Pacient by mohl dostat jen asi půl tuctu ošetření, než by lékaři doslova vyčerpali místa pro připojení plavidla ke stroji.
cévní přístup se zlepšil v roce 1959, když Belding Scribner, MD, de-veloped “ Scribner-Quinton shunt—-Teflonová trubice ve tvaru písmene U používaná k připojení tepny a žíly, která zůstala na místě mezi léčbami. Ale Scribner-Quinton shunts obvykle trval několik měsíců nebo méně, a byly daleko od ideálu. „Všichni s nimi měli problémy-včetně Scribnera,“ říká Dr. Cimino. „Shunty se uvolnily a vyskytly se potíže se srážením, nekrózou kůže, krvácením a infekcí.“
vnější shunty byly také obtížné pro pacienty psychicky tolerovat. Ti, kteří jeden ztratili, cítili, že jejich „životní linie“ byly odříznuty a často se staly vážně depresivními. Navíc ztracený zkrat znamenal hospitalizaci a bolestivý, nákladný rekanulační postup.
při přemýšlení o možném řešení těchto problémů, Dr .. Cimino si vzpomněl na své dny, kdy pracoval jako flebotomista v krevní bance BellevueHospital během lékařské školy. „Rychlé krevní toky, které jsme získali z jehly připojené k Vacutaineru-vakuové láhvi-na mě zanechaly dojem a já si pomyslel:“ Proč nevezmeme tyto veterány, kteří mají velké, vypouklé žíly, a nevložíme jehly do těchto žil?'“
v roce 1961 se Dr. Brescia připojil k Dr. Cimino a panu Aboodymu jako rezident třetího roku. Vyzkoušeli tento dialyzační přístup žíly k žíle u několika pacientů. Zatímco tým měl s touto metodou mírný úspěch, krevní toky 250 až 300 cc/min nezbytné pro optimální dialýzu mohly být udržovány pouze tehdy, když byli pacienti buď nadměrně hydratovaní nebo při městnavém srdečním selhání. Tato technika byla hlášena v New England Journal of Medicine v roce 1962.
Dr. Cimino začal přemýšlet, zda by mohla být technika žíly na žílu zachráněna, kdyby on a jeho kolegové mohli využít rychlého průtoku krve a doprovodného žilního distenze, ke kterému došlo v přítomnosti chirurgicky vytvořené AV píštěle.
věděl, že některé z prvních chirurgických píštělí byly vytvořeny ve 30. letech na Mayo Clinic. Tamní lékaři se snažili podpořit kolaterální oběh u dětí s obrnou, jejichž nohy byly ochrnuté a nerostly. Lékaři si mysleli, že pokud by mohli dostat dostatečný průtok krve do končetin před uzavřením epifýz, možná by mohli nechat nohy dětí růst. „Pokud vím, předtím byly všechny AV FIS-tulae traumatické povahy,“ říká Dr. Cimino. „A protože jsme věděli o možných rizicích souvisejících s píštělemi, včetně srdečního selhání, udělali jsme to s určitým strachem.“
když Dr. Cimino diskutoval se svými kolegy o myšlence vytvoření AV píštělí pro hemodialýzu, byli opatrně nadšeni. Dr. Appel „toužil vyzkoušet techniku“, stejně jako Dr. Brescia. Navíc pacienti „prosili, aby byli naživu,“ říká Dr. Cimino. „Byli jsme odvážní při použití postupu, který byl vždy považován za fyziologicky abnormální, ale bez adekvátního vaskulárního přístupu byli naši pacienti odsouzeni k zániku.“
od října 01, 2006 vydání ledvin a urologie novinky