mezinárodní tinnitus Journal

klíčová slova

ztráta sluchu, tinnitus, elektrická stimulace, kochleární implantáty.

Úvod

jednostranná ztráta sluchu znamená hlubokou senzorineurální ztrátu sluchu v jednom uchu a ne větší než mírnou ztrátu sluchu v opačném uchu. Jednostranná hluchota je údajně postižena přibližně 18,1 milionu lidí ve Spojených státech . Běžné příčiny jednostranné hluchotyzahrnují náhlou idiopatickou senzorineurální ztrátu sluchu, trauma temporální kosti, Menierovu chorobu a infekci(labyrinthitida, příušnice a meningitida). Jednostranné hluchéje spojena s významnými audiologickými důsledky.Pacienti mají potíže s lokalizací zvuků akonverzace v hlučném prostředí, jako jsou restaurace.Pacienti s jednostrannou hluchotou často takézažít tinnitus, který může mít hluboký dopad nakvalita života jednotlivce. Konkrétně byl tinnitusspojený se zvýšeným výskytem deprese, úzkosti, sluchových obtíží, obtížné koncentrace a nespavosti2. V USA FDA dosud neschválilaochleární implantace při jednostranné ztrátě sluchu. Tento papír má přezkoumat literaturu a argumentuje ve prospěch léčby tinnitu CIfor u pacientů s jednostrannou hluchotou.

závažnost tinnitu

Tinnitus může ovlivnit mnoho činností každodenního života, včetně(a) myšlení a emocí, (b) sluchu, (c) spánku a(d) koncentrace. Každá osoba je postižena jinaklidé s tinnitem mají zájem o širokou škáluléčeb . Většina by dala přednost lékům, alerůzné osoby mají různé preference. Mnoho z nich by se věnovalo chirurgickým možnostem. Mnoho z nich je také ochotnéplatit 10 000 dolarů za léčbu, která snižuje jejich tinnitus .

léčba tinnitu

léčba tinnitu představuje dilema pro klinikya pacientů. Jak by měl klinik přistupovat k tinnituléčbě? Tinnitus středního ucha zahrnuje záškuby svalůa krevní cévy pulzující. K tomu dochází například u palatálního myoklonu, vysoké jugulární žárovky a glomustympanicum. Někdy je lze léčit chirurgicky.Senzorineurální tinnitus zahrnuje kochleární a / nebo neuralresponse. V současné době neexistují žádné schválené léky . Existují některé situace, ve kterých existuje střední ucho a senzorineuraltinnitus: léčba základní patologiemůže zlepšit tinnitus (např. cholesteatom, suddensensorineurální ztráta sluchu a ototoxicita). Identifikacemožná léčitelná patologie je důležitým důvodempacienti navštívit lékaře pro tinnitus. Nicméně pro většinu pacientů trpících tinnitem neexistuje žádná operace neboléky se ukázaly jako účinné nebo že byly schváleny.

byly vyzkoušeny různé léčebné režimy pro léčbu tinnitu. V literatuře se občas objevují povzbudivé zprávy, ale v současné době účinná léčba drogami nebyla identifikována. Někteří pacienti mají prospěch z lékůpro depresi nebo úzkost nebo jiné psychologické poruchy. Je důležité si uvědomit, že terapie vtyto situace jsou pro depresi a úzkost, ne tinnitus.

stejně jako u všech obtěžujících, běžných poruch, které postrádajípochopení a účinné léčby, tinnitus je snadný cíl pro podvody . Tisíce údajných kyrelze nalézt na internetu a lidé plýtvají miliardami dolarů na léčbu tinnitu ročně. Některé podvody jsoublatantní. Ostatní jsou subtilní.

samozřejmě je důležité rozlišovat tinnitus odreakce na tinnitus . Je možné léčit apatientovu reakci na tinnitus. Léky mohou být použityléčit pacienty s depresí a úzkostí a pomoci sproblémy se spánkem. Existuje celá řada poradenských strategiídostupné zaměřené na péči zaměřenou na pacienta. Například, tinnitus aktivity léčba zahrnuje kognitivní behaviormodification, včetně relaxačních cvičení, přijetí, smyslové meditace pro tinnitus a existenciální principals.In kromě toho pacienti uvádějí, že mají prospěch ze zvukové terapie .

Ci pro Tinnitus

v současné době se elektrická stimulace pomocí kochleární implantáty ukázala jako dobře tolerovaný a účinný prostředek obnovení sluchu více než 400 000 neslyšících osob po celém světě. Použití elektrické stimulace k potlačenítinnitus nebyl celosvětově přijat jako Bezpečný aúčinný. V USA to ještě nebylo schválenospráva potravin a léčiv. Existuje několik studiínavrhuje, že elektrická stimulace kochle by mohlapomoci trpícím tinnitem.

elektrická stimulace kochleárním implantátem

Arts et al. ukázalo se, že CI schopný poskytovat intra kochleární elektrickou stimulaci nezávislou na zvucích prostředí, zdá se, že potlačuje tinnitus alespoň několik minut . Hlavním cílem bylo porovnatdlouhodobé supresivní účinky smyčkové (tj. opakované) elektrické stimulace (bez vnímání okolního zvuku) se standardním stimulačním vzorcem CI (s vnímáním zvuku prostředí). Lze dospět k závěru, že kódování zvuků prostředí nenínení nutné pro potlačení tinnitu intra kochlearelektrickou stimulací. Je proto pravděpodobné, že tinnituspotlačení CI není způsobeno pouze pozornostíposun z tinnitu na zvuky prostředí. Oba standardní klinické CI a experimentální Tinnitusimplantát (TI) jsou potenciálními možnostmi léčby tinnitu .Tato zjištění nabízejí perspektivy pro úspěšné klinickéaplikace TI, možná i u pacientů s významným zbytkovým sluchem.

Ci v jednostranné ztrátě sluchu atinitus

kandidatura na CI se stále vyvíjí, ale radikální inovací byla aplikace CIs na jednotlivces těžkým tinnitem a jednostrannou hluchotou (Baguleya Atlas). Předchozí výzkum ukázal, že tinnitusv jednostranné hluchotě vyplývající z idiopatické suddensensorineurální ztráty sluchu může být závažná a refrakterník léčbě. Bylo také zjištěno, že jednotlivcipomocí CI v jednom uchu a sluchadla v druhém jsou obvykle schopni kombinovat tyto dva vstupy pro zlepšeníprostorové slyšení a často ke snížení nepříjemného tinnitu.Existuje rostoucí počet studií hodnotících efekt implantace pro rehabilitaci deficitůspojené s jednostrannou hluchotou v posledních několika letech, protože více Center nabízí tuto léčebnou modalitu pacientům s jednostrannou hluchotou . Drtivá většinazlepšení zvukové lokalizace, řečpochopení v tichu a hluku a v tinnitu .

kochleární implantát pro sluch vjednotná hluchota

jednostranná hluchota je někdy léčena Osseointegrovaným sluchovým implantátem nebo sluchadlem CROS (contralateralrouting signálu). To má tu výhodu, že zachycuje řeč z neslyšící strany, ale má nevýhodu, že zachycuje hluk z neslyšící strany.Neposkytují prostorové slyšení se dvěma ušima.

implantace CI pro jednostrannou hluchotu má potenciálposkytnout sluch na hluché straně a některé prostorové slyšení. Ačkoli první studie jednostranných Ciimplantací z roku 1957 byly u pacientůs bilaterální hluchotou. CI pro jednostrannou hluchotu začalanáhodně v roce 2000 jako experimentální léčbapro neschopný a nepřekonatelný tinnitus . Kromě potlačení tinnitu uživatelé hlásili výrazné zisky v lokalizaci zvuku a vnímání řeči v komplexních prostředích. Ztráta sluchu existuje až u 85% jedinců s tinnitem. To závisí na definicíchco představuje ztrátu sluchu). 0 dB HL je průměr; někteří jedinci měli prahové hodnoty -10 dB HL ve věku 19 let a prahové hodnoty -5 dB HL by pro ně byly ztrátou sluchu. Bylo hlášeno několik jednostranných studií CI o podstatném zlepšení lokalizace zvuku, sluchu v hluku a opatření kvality života. .Poznamenáváme však, že očekávané výhody prostorového sluchu jsousnadněji předvídatelné pro bilaterální CIs ve srovnání s aunilaterální CI a kontralaterální sluchadlo .

Van de Heyning et al. hlášena první studie, ve kterécis byl primárně používán jako možnost léčby jednostranného tinnitu při jednostranné hluchotě . V této studii bylo 22 dospělýchbyly zahrnuty s jednostranným závažným, neřešitelným tinnitusemv důsledku ipsilaterální senzorineurální hluchoty různýchcochlear příčin. Devět z nich použilo sluchadlo v neimplantovaném uchu. Byla změřena hlasitost Tinnitus odhadem velikosti. Skóre 0 odpovídá „bez tinnitu“, zatímco skóre 10 představuje „velmi hlasitý, rušivý tinnitus“. Kromě toho byl dotazník Tinnitus použit k vyhodnocení tísně způsobené tinnitem. Vyšší tinnitus dotazník-scorerepředstavuje závažnější stížnosti na tinnitus. TinnitusQuestionnaire byl podán 1 měsíc před operací a 1, 3, 6, 12, 18 a 24 měsíců po první montáži.Po 24 měsících tato studie hlásila úplnou podporu tinnitu u 14% účastníků a zlepšení tinnitusuz 82% účastníků.

Kleinjung et al. hlášen případ jednostranného hluchého člověka trpícího ipsilaterálním těžkým tinnitem, ve kterémtinnitus byl snížen 1 měsíc po implantaci amusel úplně zmizel 3 měsíce po operaci.Dotazník Tinnitus byl použit k měření závažnosti stížností na tinnitus VAS byl použit ke kvantifikaci hlasitosti a obtěžování v uších a tinnitus HandicapInventory (THI) ke kvantifikaci handicapu souvisejícího s tinnitem .

Palau et al. zkoumali tři účastníci trpícíz tinnitu, který podstoupil kochleární implantaci .Účastník 1 a 3 použil konvenční kochlearimplantát a účastník 2 použil kochleární implantátaplikace hlukového habituátoru modulovaného přes audioinput (speciálně navržený pro studii). Na základě odhadu velikosti Thia 6 měsíců po implantaci tinnitus úplně zmizel u účastníka 1 a u účastníka 2 a 3 se zlepšil tinnitus. Nejmenší potlačení tinnitusubyla pozorována u účastníka trpícíinnitus po dobu delší než 20 let, s aplikací noisehabituator (účastník 2).

Buchner et al. publikovala studii zahrnující pět závažných jednostranných neslyšících účastníků trpících hučení v uších . Na základě průměrných čtyř skóre odhadu diagnózy bylo u tří účastníků pozorováno potlačení tinnitu. Dva z účastníkůhlásili téměř úplné snížení tinnitu. Othertwo naznačil, že tinnitus může být v určitých případech snížensituace. U těchto pacientů se tinnitus znovu objevil v důsledku psychologického stresu a nosnějšího pracovního prostředí.

Arndt et al. hlášena další studie zahrnující 11účastníků s jednostrannou hluchotou, z nichž 10trpěl tinnitem . Na základě odhadu velikosti, po 6 měsících po aktivaci CI, pět účastníků ohlásilo úplné potlačení jejich tinnitu atři vykazovali zlepšení tinnitu. Nebyly hlášeny žádné tinnitusworsening. Když byl CI deaktivován,tinnitus se znovu objevil na počáteční sílu tinnitu. Nicméně, ze dvou účastníků, u kterých se tinnitus nezměnilpo implantaci s aktivovaným kochleárním implantátem jeden účastník hlásil zvýšení tinnitu, když byl procesor řeči deaktivován.

Jacob et al. publikoval účinky kochleárního implantátuna kvalitu sluchu v jednostranné hluchotě. Jedenáct z 13 zahrnutých účastníků trpělo tinnitem .Pozorovali zlepšení kvality slyšenív důsledku kochleární implantace. Jako další efekt uvedli, že devět účastníků prohlásilo, že tinnitus bylzlepšeno. Nebylo hlášeno žádné zhoršení tinnitu. Kvantifikace závažnosti tinnitu však nebyla k dispozici.

Ramos et al. provedla studii zahrnující 10 účastníkůs jednostrannou hluchotou trpící těžkou až hlubokou ztrátou sluchu a tinnitem u postiženého ucha, kteří všichni dostali kochleární implantát . Byly použity podobné t-úrovněa C-úrovně elektrody odpovědné za tinnituspitch a čtyři kolaterální elektrody. Tento odhad velikosti byl použit ke kvantifikaci handicapu v uších a hlasitosti v 1. a 3. měsíci po operaci. Dva pacienti hlásili úplné potlačení tinnitu, zatímco sedm hlásilo handicap a hlasitost tinnitu. Opět nebylo pozorováno žádné zhoršení tinnitu. Je zajímavé, že zlepšenív tinnitus vnímání zůstalo, když kochleární implantátbyl deaktivován.

Kleine Punte et al. publikovala studii zahrnující 26účastníci s jednostrannou hluchotou podstupující kochlearimplantaci, všichni s jednostrannou těžkou až hlubokousenzorineurální ztrátou sluchu a trpící závažným tinnitem . Dvaadvacet z nich již nahlásil pan de Heyning et al. Na základě odhadů velikosti, 24 měsíců po implantaci, uvedli čtyři účastnícikompletní potlačení tinnitu. Ostatní hlásili zlepšení v uších. Ve 24 případech se znovu objevil tinnituspůvodní hlasitost po deaktivaci kochleárního implantátu.Dva účastníci nezaznamenali žádný tinnitus do 1 dne po deaktivaci kochleárního implantátu. Čtyři účastníci, kteří nebyli popsáni Van de Heyningem a kol. byli jsme sledováni až 12 měsíců po operaci. Účinky na hlasitost v uších byly srovnatelné s účinky pozorovanými u 22 účastníků popsaných dříve. Tinnitus loudneszdalo se, že je stabilizován po 3-6 měsících po operaci.Kromě toho nebyly pozorovány žádné rozdílypacienti trpící čistým tónem tinnitus, úzkým pásmemhlučný tinnitus nebo polyfonní tinnitus.

Zeng et al. hlásil studii s designem studie odlišnéod ostatních, ve kterých použili experimentální nastavení kochlearimplantátu jako pokus potlačit tinnitus u jednohounilaterální hluchota účastníka. Zde se kvalita sluchu nezlepšila, protože používali elektrickou stimulační Patternu nezávislou na zvucích prostředí. Důvod, proč to udělali, je ten, že při standardním klinickém nastavení kochlearimplantátu nebyla pozorována žádná redukce tinnitu. Na základě odhadů velikosti tinnitusbyl zcela potlačen během 6 minut pomocí stimulu s nízkou rychlostí<100 HZ. Tinnitus se znovu objevil při původnímlhkost během několika sekund po zastavení intra kochlearelektrické stimulace .

závěr

Tinnitus je pro mnohé významným problémem. V současné době neexistuje žádný schválený farmaceutický nebo chirurgický treatment.It je jasné, že CIs může pomoci mnoha pacientům s tinnitem; existuje dostatek důkazů, že CIs jsou vhodnépro pacienty s těžkou ztrátou sluchu a tinnitem. Pacienti s jednostrannou hlubokou hluchotou jsou vynikajícím výchozím bodem. Doufejme, že tinnitus může být podstatně snížen.I když jsou však účinky na tinnitus minimální, pomůže jim sluch. Vzhledem k hlavnímu dopadutinitus na blaho lidí, soukromé a vládyzdravotní pojištění by mělo zajistit zařízení, chirurgii a montáž zařízení.

1. Lin FR, Niparko JK, Ferrucci L. prevalence ztráty sluchu ve Spojených státech. Arch Intern Med. 2011;171:1851-2.
2. Iwasaki S, Sano H, Nishio s. sluchový handicap u dospělých s jednostrannou hluchotou a bilaterální ztrátou sluchu. Otol Neurotol. 2013;34:644-9.
3. Kuk FK, Tyler RS, Russell D, Jordan h. psychometrické vlastnosti dotazníku s postižením tinnitu. Ucho Slyší. 1990;11(6):434-442.
4. Stouffer JL, Tyler RS. Charakterizace tinnitu u pacientů s tinnitem. J Porucha Řeči. 1990;55:439-453.
5. Tyler RS, Baker LJ. Obtíže trpící tinnitem.J Porucha Řeči. 1983;48(2):150-154.
6. Tyler RS, Rubinstein J, Pan T, Chang S, Gogel S, Gehringer A, et al. Elektrická stimulace kochle ke snížení tinnitu. Semináře Slyšet. 2008;29(4):326-332.
7. Tyler RS. Preference pacienta a ochota platit za léčbu tinnitu. J Am Acad Audiol. 2012;23:115-125.
8. Tunkel DE, Bauer CA, Sun GH, Rosenfeld RM. Pokyny pro klinickou praxi: Tinnitus. Otolaryngol Hlava krku Surg. 2014; 151 (2S): S1-S40.
9. Nagler SM. Tinnitus: perspektiva pacienta. Otolaryngol Clin North Am. 2003;36:235-8.
10. Dauman R, Tyler RS. Některé úvahy o klasifikaci tinnitu. Sborník čtvrtého mezinárodního semináře o tinnitu. Bordeaux, Francie: Kugler & Ghedini. 1992;225-229.
11. Kochkin S, Tyler RS. Léčba tinnitu a účinnost sluchadel: profesionální vnímání péče o sluch. Přezkum Slyšení. 2008;15(13):14-18.
12. Arts RA, George EL, Chenault MN, Stokroos RJ. Optimalizace intrakochleární elektrické stimulace k potlačení tinnitu. Ucho Slyší. 2015;36(1):125-35.
13. Arts RA, George EL, Griessner A, Zierhofer C, Stokroos RJ. Potlačení tinnitu intrakochleární elektrickou stimulací v jednostranné hluchotě-prospektivní klinická studie: Část I.Audiol Neurootol. 2015;20(5):294-313.
14. Tokita R, Joshua Dunn R, Camille; Hansen, Marlan. Kochleární implantace a jednostranná hluchota. Aktuální názor v otolaryngologii & chirurgie hlavy a krku, 2014, sv.22 (5): s. 353-358.
15. Baguley DM, Atlas MD. Kochleární implantáty a tinnitus. Progress Brain Res. 2007; 166: 347-355.
16. van de Heyning P, Vermeire K, Diebl M, Nopp P, Anderson I, de Ridder D. Zneškodnění jednostranného tinnitu při jednostranné hluchotě léčené kochleární implantací. Ann Otol Rhinol Laryngol 2008; 117 (9): 645-652.
17. Kleinjung T, Steffens T, Strutz J, Langguth B. léčba tinnitu kochleárním implantátem u pacienta s jednostrannou náhlou hluchotou: kazuistika. Věci J. 2009; 2: 746.
18. Palau EM, Gil JLM, Vidal CM, González JCF, Cabrera OA, Macías AR. Tinnitus a kochleární implantace. Předběžné zkušenosti. Acta Otorrinolaringol Esp. 2010;61(6):405-411.
19. Buechner A, Brendel M, Lesinski-Schiedat A, Wenzel G, Frohne-Buechner C, Jaeger B, et al. Kochleární implantace u jednostranných neslyšících subjektů spojených s ipsilaterálním tinnitem. Otol Neurotol. 2010;31(9):1381-1385.
20. Arndt S, Aschendorff A, Laszig R, Beck R, Schild C, Kroeger S, et al. Srovnání pseudo binaurálního sluchu se skutečnou binaurální rehabilitací sluchu po kochleární implantaci u pacientů s jednostrannou hluchotou a tinnitem. Otol Neurotol. 2010;32:39-47.
21. Jacob R, Stelzig Y, Nopp P, Schleich P. Audiologické výsledky v jednostranné hluchotě s kochleárními implantáty. HNO. 2011;59(5):453-460.
22. Ramos A, Polo R, Masgoret E, Artiles O, Lisner I, Zaballos ML, et al. Kochleární implantát u pacientů s náhlou jednostrannou senzorineurální ztrátou sluchu a souvisejícím tinnitem. Acta Otorrinolaringol Esp. 2012;63:15-20.
23. Punte AK, Vermeire K, Hofkens A, De Bodt M, de Ridder D, van de Heyning P. kochleární implantace jako trvalá léčba tinnitu při jednostranné hluchotě. Kochleární Implantáty Int. 2011; 12: S26-29.
24. Zeng FG, Tang Q, Dimitrijevic A, Starr A, Larky J, Blevins NH. Potlačení tinnitu nízkou rychlostí elektrické stimulace a její elektrofyziologické mechanismy. Hear Res. 2011; 277 (1-2): 61-66.