výše: © ISTOCK.COM,
BEASTFROMEAST
podle Světové zdravotnické organizace bylo k 16. červnu téměř 8 milionů potvrzených případů COVID-19-nemoci způsobené virem SARS-CoV-2. V dubnu americká Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) uvedla, že asi 2 procenta případů v USA byla u dětí mladších 18 let a důkazy z Číny, Evropy a USA naznačují, že děti mají tendenci mít mírnější případy. Ve studii zveřejněné dnes v PLOS Medicine vědci v Číně uvádějí, že i u dětí hospitalizovaných s potvrzenými infekcemi SARS-CoV-2 byla jejich onemocnění mírná ve srovnání se zkušenostmi dospělých.
tato studie „přidává k rostoucímu množství literatury, která nám dává určité zkušenosti s tím, jak vypadá COVID-19 u dětí, což, jak se učíme, je velmi odlišné od toho, jak vypadá COVID-19 u dospělých,“ říká Jennifer Schuster, pediatrická infekční choroba v dětské nemocnici Mercy Hospital v Kansas City.
v nové studii výzkumný tým zdokumentoval případy 34 dětí ve věku od jednoho měsíce do 12 let, přijatých mezi 27. lednem a 23. únorem 2020, do jedné ze čtyř nemocnic v Hubei-centrální čínské provincii, kde je Wuhan-nebo Shaanxi, což je provincie v severozápadní Číně— Pacienti, 14 chlapců a 20 dívek, měli všichni potvrzenou infekci SARS-CoV-2.
nejčastějšími příznaky byly horečka (76 procent) a kašel (62 procent) a zvracení a průjem byly přítomny u 12 procent subjektů. Tyto příznaky byly častější u dospělých přijatých do nemocnice na COVID-19, uvedlo CDC v dubnu: 86 procent dospělých pacientů mělo kašel, 85 procent mělo horečku nebo zimnici, téměř 27 procent mělo průjem a asi 25 procent mělo nevolnost nebo zvracení. Pouze šest pediatrických pacientů v nové studii mělo základní zdravotní stavy, jako je astma nebo srdeční vada, zatímco CDC zjistilo, že asi 90 procent dospělých mělo základní stavy. Téměř polovina dětí byla také infikována jiným respiračním patogenem, jako je chřipka A nebo B nebo Mycoplasma pneumoniae, která u dětí obvykle způsobuje bolest v krku a kašel.
z údajů, které vycházejí, stále více vidíme, že šíření z dítěte na dítě nebo z dítěte na dospělého není ve skutečnosti běžné.
Eva Grayck, pediatrická lékařka a výzkumná pracovnice dětské nemocnice Colorado, která se do studie nezúčastnila, říká, že byla zasažena počtem koinfekcí, které autoři pozorovali, což je jiné než to, co viděla v Coloradu. Tuto vysokou míru koinfekcí lze vysvětlit ročními obdobími-Čína byla během této studie uprostřed zimy-nebo možná bylo v průběhu pandemie dostatečně brzy, že dosud neprovedli kroky ke snížení šíření, dodává.
pouze jedno dítě vykazovalo opacity ze zemního skla, což je typ léze, která vypadá jako mlhavá oblast na plicní počítačové tomografii (CT) a je běžně pozorována u hospitalizovaných dospělých s COVID-19. Naproti tomu 32 pacientů mělo buď při přijetí, nebo se později vyvinuly léze, které se objevily jako nerovnoměrné, husté stíny v jejich plicních lalocích, jak byly vizualizovány CT skenem. Přestože se děti během několika dnů zotavily z kašle a horečky a všechny byly propuštěny z nemocnice do 15 dnů, 24 mělo tyto léze v plicích, když byly propuštěny.
viz „AI se učí z plicních CT skenů k diagnostice COVID-19“
„nedostáváme CT vyšetření na nikoho, pokud to není klinicky indikováno,“ říká Marion Sills, pediatrický pohotovostní lékař a výzkumný pracovník v dětské nemocnici Colorado, který se na práci nezúčastnil. Subjekty ve studii dostaly tři CT vyšetření,což ztěžuje zobecnění těchto výsledků pacientům, které viděl Sills.
navíc věkové rozmezí studie „vyloučilo nejchudší skupinu, kterou jsme identifikovali“ v USA, říká Sills. „Pozdější dospívající, kteří spadají do naší dětské populace, byli někteří z našich nemocných pacientů,“ vysvětluje s tím, že autoři možná zmeškali i nemocnější děti mladší než jeden měsíc. Autoři na žádosti o rozhovor nereagovali.
pokud jde o přenos, 13 mělo člena rodiny s COVID-19. Zatímco 18 celkem bylo vystaveno podezření na případ, 16 pacientů nemělo jasný zdroj přenosu. „Bylo zjištěno, že přenos rodinných klastrů je u našich dětských pacientů běžný. Existuje jen málo zpráv o dynamice infekce od dětských pacientů k jejich pečovatelům, ačkoli přenos z dospělých na děti byl identifikován s potvrzenými důkazy, “ píší autoři. „Nebyly však prokázány žádné důkazy týkající se přenosové cesty od dětských pacientů k jejich pečovatelům a blízkým kontaktním rodinným příslušníkům.“
lepší porozumění přenosu by mohlo pomoci informovat politiku veřejného zdraví, protože školy a střediska péče o děti rozhodují o tom, jak a zda znovu otevřít nebo ne, říká Schuster. „Zpočátku se hodně myslelo, že tento virus by mohly šířit děti ve shromážděných prostředích, což je běžné u jiných respiračních virů, jako je chřipka. Z dat, která vycházejí, stále více vidíme, že šíření z dítěte na dítě nebo z dítěte na dospělého není ve skutečnosti běžné, “ říká.
jiné studie navrhují biologická vysvětlení nižších úrovní onemocnění pozorovaných u dětí. A modelingová studie zveřejněná dnes v Nature Medicine odhaduje, že lidé mladší 20 let jsou asi o polovinu náchylnější k infekci koronaviry než lidé starší 20 let.
studie je „pěkným časným shrnutím pozorování kolem pediatrie a zdůrazňuje některé rozdíly v pediatrické populaci, pokud jde o prezentaci ve srovnání s dospělými, což bude velmi důležité pro rozpoznávání a vhodnou léčbu dětských pacientů,“ říká Grayck. Autoři nezmiňují multisystémový zánětlivý syndrom související s COVID-19 u dětí, který byl nedávno identifikován, dodává. „Slyšela jsem o tom víc v Evropě a USA,“ říká a bude zajímavé podívat se, zda to ovlivňuje i děti v Asii.
C. Zhang et al., „Klinické a epidemiologické charakteristiky dětských infekcí SARS-CoV-2 v Číně: řada multicentrických případů,“ PLOS Medicine,doi: 10.1371 / journal.pmed.1003130, 2020.