megakolon způsobený chronickou schistosomiázou: kazuistika a přehled literatury

Abstrakt

přestože infekce Schistosomem u lidí běžně zahrnuje střeva, megakolon je vzácný nález. Hlásíme 47letého pacienta, u kterého bylo zjištěno, že má chronický megakolon. Poté, co selhal konzervativní management, podstoupil prodlouženou hemikolektomii s kolorektální anastomózou. Patologie tlustého střeva odhalila chronickou schistosomiázu a sérologie schistosomu byla pozitivní.

1. Úvod

megakolon lze definovat jako nevratnou dilataci segmentu tlustého střeva v nepřítomnosti obstrukce . Ačkoli kontroverzní, cekální průměr ≥ 12 cm se obvykle používá jako mezní hodnota pro diagnózu . Akutní forma může být toxická a je obvykle spojena se závažným zánětlivým nebo infekčním onemocněním tlustého střeva nebo netoxickým, jako je Ogilvieho syndrom . Chronický megakolon je u dospělých vzácný a je běžně idiopatický . Může však být spojena s Chagasovou chorobou a poruchami ovlivňujícími hladké svaly střev nebo enterický nervový systém, což může zahrnovat myelopatii míchy . I když je Hirschsprungova choroba velmi neobvyklá, může se v dospělosti projevit chronickým megakolonem .

střeva jsou často zapojena během infekce Schistosomem, zejména u Schistosoma mansoni . V této zprávě uvádíme případ chronického megakolonu spojeného s schistosomiázou tlustého střeva,který nebyl v literatuře popsán.

2. Kazuistika

47letý muž, o kterém je známo, že má při léčbě hypotyreózu a hypertenzi, byl předložen gastroenterologické klinice a stěžoval si na dvouletou anamnézu břišní distenze, která byla horší po perorálním podání, zejména mléko. Měl normální pohyby střev a popíral nevolnost a zvracení. Žádná předchozí operace břicha nebyla. Při vyšetření bylo břicho roztaženo bez něhy. Kolonoskopie byla provedena a vykazovala normální konečník, hrubě rozšířený sigmoid s redundantní stěnou tlustého střeva a mírný zánět sliznice. Počítačová tomografie břicha ukázala rozšířené sigmoidní tlusté střevo se zhrouceným konečníkem a bez obstrukce (Obrázek 1).

(a)

(b)

(c)

(a)
(b)
(c)

Obrázek 1

předoperační počítačová tomografie břicha. (a) počáteční průzkumný film ukazuje silně rozšířené sigmoidní tlusté střevo. b) koronální část. c) sagitální sekce.

vzhledem k tomu, že jeho příznaky byly závažné a již selhal konzervativní management, byl pacient odkázán na všeobecnou chirurgii. Podstoupil laparotomii(Obrázek 2 (A)) a prodlouženou hemikolektomii postiženého segmentu s kolorektální anastomózou. Vedl si dobře intra – a po operaci. Patologie neočekávaně ukázala chronickou schistosomiázu ve stěně tlustého střeva (obrázky 2(b) a 2 (c)). Po dalším vyhodnocení jsme zjistili, že žil na severu Saúdské Arábie (krupobití), ale popřel vystavení nečisté vodě nebo nedávné cestování. Jeho sérologický titr schistosomu byl vysoký (1 : 1024). Další laboratorní nálezy zahrnovaly mírně zvýšený přímý a celkový bilirubin (12, 3 a 41, 5 µmol / L), normální aminotransferázy, rychlost sedimentace erytrocytů = 11 mm / hod a C-reaktivní protein < 3, 50 mg/l.byl odkázán na kliniku infekčních onemocnění a byl léčen praziquantelem. Při šestiměsíčním sledování se pacientovi dařilo s ústupem břišních příznaků.

(a)

(b)

(c)

(a)
(b)
(c)

Obrázek 2

(a) megakolon, jak je vidět v době laparotomie. (b) submukózní granulom kolem vajíček ve stěně tlustého střeva(nízký výkon). Sliznice tlustého střeva vykazuje chronickou neaktivní kolitidu, mírnou s mírným zkreslením krypty. Nebyla žádná dysplazie nebo malignita. (c) submukózní granulom kolem vajec ve stěně tlustého střeva (vysoký výkon).

3. Diskuse

hlásili jsme případ schistosomiázy tlustého střeva spojené s chronickým megakolonem. Přehled literatury nepřinesl žádný podobný případ.

chronický megakolon se obvykle projevuje jako zácpa . Nejčastěji je idiopatická. O ‚ Dwyer a kol. přezkoumala elektronické lékařské záznamy všech pacientů s diagnózou chronického megakolonu v letech 1999 až 2014 na Mayo Clinic a zjistila, že příčina megakolonu byla idiopatická u 16 (66,7%) pacientů . Hodnocení chronického megakolonu obvykle sestává z kolonoskopie a radiologických studií . Pokud existuje cestování nebo život v Jižní Americe, sérologické studie na Chagasovu chorobu jsou oprávněné . U mladého muže se zácpou od dětství je třeba zvážit Hirschsprungovu chorobu .

léčba megakolonu je obvykle symptomatická a nechirurgická . Řešení příčiny, kdykoli reverzibilní, je zásadní. Čištění střev s klystýry by mělo být provedeno v případě velké retence stolice . Omezení vláken s malým množstvím roztoků PEG ke snížení objemu stolice a tvorby plynu je součástí udržovací terapie . Pokud konzervativní opatření selžou, může být indikován chirurgický zákrok .

schistosomiáza je běžné chronické helmintické onemocnění způsobené červy Schistosoma trematode. Začíná tím, že Schistosome cercariae proniká do lidské kůže a stává se schistosomulae; schistosomulae pak migrují do portální žíly a dozrávají do dospělých; Dospělí migrují do žil, které vypouštějí střeva, konečník, a močový měchýř . Střevní schistosomiáza se vyskytuje, když vejce migrují střevní stěnou a vyvolávají mukózní granulomatózní zánět . Mohou se tvořit pseudopolypy a může dojít k povrchnímu krvácení . Většina lézí se nachází v tlustém střevě a konečníku . Časem je zánětlivá reakce na vejce oslabena . Střevní schistosomiáza je nejčastěji pozorována u Schistosoma mansoni . Může se však vyskytnout také u Schistosoma japonicum, hematobium a intercalatum . Schistosoma mansoni je endemický v Africe, Jižní Americe a na Středním východě včetně některých částí Saúdské Arábie . Studie ze Saúdské Arábie hodnotila 216 pacientů se schistosomálním onemocněním tlustého střeva a zjistila, že osm pacientů mělo schistosomální polypy a že nejčastějším histopatologickým nálezem v biopsiích tlustého střeva byla vajíčka Schistosoma mansoni v sliznici tlustého střeva bez nebo mírného zánětu .

nejčastějšími příznaky a příznaky střevní schistosomiázy jsou chronická nebo přerušovaná bolest břicha, anorexie a průjem, které mohou být krvavé . Kromě toho byla infekce Schistosomem spojena s rakovinou tlustého střeva (poměr šancí = 3, 3; 95% interval spolehlivosti = 1, 8-6, 1) . Chronický megakolon nebyl hlášen. Ve studii ze Saúdské Arábie nebyl u žádného z 216 pacientů s schistosomiázou tlustého střeva diagnostikován megakolon . Mechanismy, kterými střevní schistosomiáza způsobuje chronický megakolon, jsou nejasné. Je možné, že zánět tlustého střeva vyvolaný Schistosomem chronicky ovlivňuje hladké svaly střeva a / nebo enterický nervový systém vedoucí k chronickému megakolonu. Na podporu této možnosti jedna studie ukázala, že infekce Schistosoma mansoni oslabila kolitidu u potkanů, ale poruchy kontraktility podélných a kruhových proužků tlustého střeva vyvolané kolitidou přetrvávaly po dlouhou dobu po zánětlivé reakci .

náš pacient měl chronický megakolon s významnými příznaky navzdory lékařské léčbě. Byl léčen hemikolektomií. Střevní schistosomiáza byla nalezena na patologii. Byl léčen praziquantelem po hemikolektomii, což je lék volby pro schistosomiázu a je účinný proti všem druhům schistosomu . Není známo, zda by léčba praziquantelem před operací zlepšila gastrointestinální příznaky našeho pacienta.

v souhrnu uvádíme neobvyklou prezentaci chronického megakolonu s patologií vykazující střevní schistosomiázu po hemikolektomii. Lékaři a patologové si musí být více vědomi této diagnózy.

střet zájmů

všichni autoři deklarují žádný střet zájmů.