Dr. Christopher Chang, Poslední změna on3 / 18 / 21.
Přečtěte si a komentář níže!
co jsou mandle kameny? Stručně řečeno, jsou to malé, páchnoucí oblázky, které se vyrábějí a nakonec vyskočí z mandlí. Chutnají špatně a voní ještě horší. Zvažte je jako akné mandlí. Vyskytují se v jakémkoli věku a mohou spontánně přicházet a odcházet. (Přečtěte si o tom článek Washington Post.)
konzervativní léčba zahrnuje kloktání, máchání vodou a dokonce i ruční výraz, který je vyskočí (obvykle tupým koncem zubního kartáčku nebo prstu). Přečtěte si více o nechirurgické léčbě zde.
pak je tu operace…
především… nabízíme laserovou kryptolýzu, ale pouze v případě, že několik míst vyžaduje léčbu. Pokud je třeba ošetřit „celý“ povrch mandlí, použije se místo toho koblace. Koblační kryptolýza byla vyvinuta Dr .. Chang a může být provedena vzhůru a používat pouze lokální anestezii (u většiny pacientů), aby se pokusila vyléčit pacienty mandlí kameny (také známé jako tonsilolity). Ačkoli neexistuje žádná záruka, že tato metoda vyléčí lidi mandlí kameny (ne více nebo méně než laserová kryptolýza), je to méně bolestivá alternativní metoda, kterou je třeba zvážit a vyzkoušet před tonzilektomií, což je jediný známý téměř 100% lék na mandle kameny (tj. pokud existují mandle, vždy existuje potenciál pro mandle kameny).
výhody oproti tonzilektomii:
1) lze provést vzhůru (bez celkové anestézie a intubace) u dospělých pacientů, pokud existuje:
- minimální dávivý reflex (pokud máte špatný dávivý reflex, bude to vyžadovat celkovou anestezii a intubaci)
- jazyk není velký
- mandle lze snadno vizualizovat při otevírání úst
2) mnohem méně bolesti než tradiční tonzilektomie
3) rychlejší zotavení než tradiční tonzilektomie
výhody Koblační Kryptolýzy oproti laserové Kryptolýze:
1) Koblace může rychle a úplně ošetřit celý povrch mandlí. Laser může řešit pouze několik míst.
2) Žádné riziko požáru dýchacích cest (pokud dojde k jiskře v důsledku použití laseru, může vznítit vzduch)
3) žádné riziko slepoty (laser se může odrazit od lesklých povrchů, jako je kov, a odrážet se a spálit sítnici)
4) žádné riziko popálení ústní dutiny a obličeje (lasery nehoří jen mandle, může spálit vše, co se dostane do cesty… jinými slovy, neotáčejte hlavu, kýchání, kašel nebo roubík, pokud je laser zapnutý!!!
5) Žádné riziko vdechnutí oblaku odpařené tkáně (což může způsobit popáleniny dýchacích cest i šíření infekce)
6) existuje určitá otázka, zda existuje zvýšené riziko život ohrožujícího krvácení při použití laseru, hlavně proto, že laser může potenciálně propíchnout tkáň jako šíp. Není to ideální charakteristika, protože krční tepna je < 1 cm od mandlí.Přečtěte si článek o chlapci, který zemřel po laserové tonzilektomii kvůli této komplikaci. Laser, který používáme v naší kanceláři, je 1064nm diodový laser, který pracuje spíše na tkáňovém kontaktu, než aby vystřelil jako kulka jako některé jiné lasery.
nevýhody Kryptolýzy nebo laseru:
1) pokračující problémy s recidivující tonzilitidou nebo strep hrdlem (protože s kryptolýzou zůstává vždy tkáň mandlí… pouze krypta, ze které se kámen vyvíjí, je ablována.)
2) žádný patologický vzorek pro hodnocení lymfomu nebo rakoviny mandlí
3) opětovný růst krypty mandlí (a tedy opakování kamenů)
4) možná potřeba opakovat postup vícekrát pro efekt
5) nemusí nutně zmenšit mandle pro ty, kteří mají velké mandle
6) v nejlepším případě má pouze 80% šanci na úspěch (což znamená, že tento postup nedokáže vyřešit mandle kameny v 20%).Důvodem je to, že s tímto postupem stále zůstávají tkáně mandlí, které mohou znovu vytvořit díry / jámy, kde se vyrábějí kameny mandlí.
Chcete-li řešit mandle kameny, většina pacientů (60-70%) vyžadují pouze jednu relaci, aby se léčit. 30-40% pacientů však vyžaduje 2 nebo více relací rozložených na několik měsíců, aby se plně léčilo na mandle. Asi 20% pacientů nemusí na tuto metodu léčby vůbec reagovat.
Vezměte prosím na vědomí, že pokud existují nějaké obavy z rakoviny mandlí, měla by být sledována tonzilektomie. Kryptolýza by neměla být prováděna, protože není získán žádný patologický vzorek.
kdo je ideálním pacientem pro vzhůru koblační kryptolýzu?
1) dospělý pacient
2) žádný nebo minimální dávivý reflex
3) celá mandle může být vizualizována, když pacient otevře ústa
4) pouze několik (1-3) diskrétních oblastí, kde se obvykle vyskytují kameny mandlí, které lze snadno vidět při otevírání úst. Pokud máte mnoho oblastí výroby mandlí, může být nutné provést coblation tonsil resurfacing (místo laseru). Mandle kameny vyrobené na základně mandle, v drážce mezi mandlí a krku a vedle jazyka jsou také obtížné řešit v bdělém stavu.
5) problémy s mandlí, které se zabývají hlavně kameny mandlí nebo kryptickými mandlemi. Ne chronická tonzilitida nebo strep hrdlo.
6) žádný problém s rakovinou mandlí
pokud se na vás kritérium uvedené v #1-4 nevztahuje, bude vyžadována SEDOVANÁ kryptolýza.
skvělé! Chci provést koblační kryptolýzu! Co mám dělat dál?
zavolejte nám a domluvte si schůzku, abyste mohli provést hodnocení, abyste zjistili, zda jste kandidátem! Probuzená koblace nebo laserová kryptolýza je kryta pojištěním, se kterým se účastníme. Před naplánováním postupu je nejprve nutné vyhodnocení. Koblační kryptoloýza se provádí pouze v pátek odpoledne, pokud se provádí vzhůru; sedovaná kryptolýza se provádí obvykle v pondělí a ve středu ráno. Laserová kryptolýza může být provedena během všech klinických hodin.
souhlas s postupem si můžete stáhnout zde. Pokyny po postupu si můžete stáhnout zde.
podívejte se na Video o Kryptolýze mandlí postupové kroky:
 |
Krok 1: lokální anestézie se aplikuje na orofarynx a mandle, pokud se provádí vzhůru. Pokud tomu tak není, je pacient umístěn v celkové anestezii. Věděli jste, že Dr. Chang byl lékařským expertem pro pbs show na kamenech mandlí? Klikněte pro více informací! |
 |
Krok 2: Koblace se provádí do krypty mandlí, odkud obvykle pocházejí kameny mandlí. Krypta je ablatována koblací tak, že „krypta“ již neexistuje. |
 |
Krok 3: existuje bolest v krku asi 1 týden. Nicméně, během fáze hojení, špatný dech a bílý plak-jako úlomky je vidět překrývající se tam, kde bývala krypta mandlí. To je normální! Tento úlomek je známý jako eschar a v podstatě je to strup, který je mokrý. (Představte si, že se po sprchování díváte na strup jinde na těle.) |
 |
Krok 4: jakmile je oblast zcela uzdravena asi za 3-4 týdny, špatný dech se vyřeší a mandle bude vypadat do značné míry zpět do normálu bez krypty(a doufejme, že už žádné mandle kameny)! |
některé skutečné obrázky před a po
tyto obrázky byly získány s pacientem v celkové anestezii kvůli špatnému reflexu roubíku. Krypty mandlí, ze kterých vycházely kameny, jsou označeny šipkami.
 před zákrokem: 2 poměrně velké krypty mandlí, které produkují kameny. |
 po zákroku: obě krypty byly zcela zničeny koblací. |
náklady
tento postup je hrazen z pojištění. Laserová kryptolýza se provádí v kanceláři a nevznikají žádné poplatky za nemocnici ani anestezii.
koblační kryptolýza se však provádí ve Fauquierově nemocnici jako ambulantní zákrok. Pacient, který podstoupí tento postup, obdrží dva fakturační výpisy… jeden z naší kanceláře za poplatek chirurga a druhý z nemocnice Fauquier za nemocniční poplatky. Pokud je potřeba sedace, vznikne další poplatek za anestezii.
Vezměte prosím na vědomí, že naše kancelář nemá žádnou kontrolu nad tím, co účtuje nemocniční účty a kolik účtují. Jakékoli stížnosti na nemocniční poplatky by měly být směrovány na jejich fakturační oddělení. Znovu, nemáme žádné slovo, vliv, nebo pravomoc nad tím, co nemocnice účtuje. Můžete se dostat na finanční oddělení nemocnice Fauquier na čísle 540-316-2970.
pouze pro ty pacienty, kteří nemají pojištění, bude poskytnuta zvýhodněná cena pouze z naší kanceláře.
měli bychom také dodat, že naše kancelář nedostává absolutně žádné platby, poplatky ani provize, ať už finanční nebo ne od Nemocnice. Bylo by to také považováno za nezákonné (přísné zákony).
na související poznámku média psala příběhy o této situaci, zejména vzhledem k tomu, jak překvapivě vysoké mohou být poplatky v nemocnici. Přečtěte si příběh o tomto problému zde i zde. Přečtěte si článek blogu.
Pokud Žijete Daleko…
v tuto chvíli přijímáme nové pacienty pouze ze severní poloviny Virginie (pouze Fauquier a hraniční kraje). Proti tomuto omezení se můžete odvolat zasláním e-mailu. Telefonické odvolání nebude přijato. Pouze ve velmi vzácných a selektivních případech jsme udělali výjimky. Přečtěte si, proč jsme zavedli tuto politiku.
neudržujeme seznam lékařů, kteří nabízejí tento postup po celých Spojených státech. Nejlepší je kontaktovat místní ENT a zeptat se, zda to oni nebo někdo, koho znají, nabízí místně tam, kde žijete. Tento web také udržuje seznam poskytovatelů, ale nezaručujeme ani nevíme, zda je přesný nebo ne.
uvědomte si také, že pokud si přejete navštívit Dr. Changa, tento postup se obvykle neprovádí ve stejný den návštěvy. Postup (který se provádí pouze v pátek odpoledne, pokud není posazen) bude naplánován až poté, co Dr. Chang provede vstupní hodnocení. Pokud žijete daleko, pošlete e-mail Dr .. Změňte svůj zájem spolu s obrázkem mandlí, abyste se ujistili, že jste kandidátem na postup (pokud nejste dobrým kandidátem ,nechceme ztrácet čas a náklady, abychom nás viděli). Když pořídíte snímek, ujistěte se, že vypadá jako obrázek zobrazený vpravo s plnou expozicí mandlí a uvuly (pokud musíte, použijte čepel jazyka). Pokud máte špatný dávivý reflex a jako takový nejste schopni pořídit snímek, jak je znázorněno zde, nejste dobrým kandidátem na postup provedený bez sedace(bude to muset být provedeno na operačním sále v celkové anestezii a intubaci s odpovídajícími mnohem vyššími náklady).
mějte na paměti, že alespoň pro naši praxi se doporučují následné návštěvy po zákroku. Pokud nejste ochotni se zavázat k možným následným schůzkám, neuzavírejte si s námi schůzku. Proč to požadujeme? Po tomto postupu není neobvyklé, že pacient může mít nějaké problémy nebo se setkat se situací, kdy si není jistý, co má dělat. V tomto scénáři je velmi obtížné, ne-li nemožné odpovědět na otázky po telefonu bez vyšetření vedoucího k frustraci a dokonce i hněvu(protože následné vyšetření jsou velmi nepohodlné, zejména pokud žijete daleko). Jako takový, nedělejte si s námi schůzku, pokud nejste ochotni se zavázat k následným návštěvám. Ačkoli to není povinné, rutinní následná schůzka se obvykle provádí po dobu 2 týdnů po zákroku.
věděli jste, že osoba má celkem čtyři mandle… jeden adenoid, dvě mandle a jedna lingvální mandle. Lingvální mandle se nachází na zadní straně jazyka. Když lingvální mandle začnou způsobovat problémy, mohou být také odstraněny.
pokud vaše mandle a/nebo nosní mandle ovlivňují kvalitu vašeho života, kontaktujte naši kancelář pro schůzku.
Reference:
Christopher y. Chang, Thrasher R. Coblation Cryptolysis k léčbě mandlí kameny. ENT Journal. 91(6):238-240. Června 2012.
- bakterémie je přítomna během tonzilektomie!
- krypty mandlí mohou skrýt HPV u zdravých dospělých
- krvácení po tonzilektomii (obrázky)
- měly by být zubní kartáčky vyhozeny po krku Strep?
- jaký je nejlepší způsob dezinfekce zubního kartáčku?
- R&B zpěvák R. Kelly podstoupí peritonzilární abscesovou drenáž
- tonzilektomie Circa 1940s
- hlas zní jinak po tonzilektomii a / nebo adenoidektomii!
Související články čtenáři si prohlíželi
položky, které pomáhají vyčistit mandle kameny: