na této stránce: dozvíte se o různých typech léčby lékaři používají pro děti se všemi. Pomocí nabídky zobrazíte další stránky.
k popisu stavu všech pro každé dítě se používá následující:
neošetřené vše. Dítě dosud nedostalo žádnou léčbu.
vše v remisi. Po léčbě jsou normální hladiny bílých krvinek a dalších krevních buněk. Fyzikální vyšetření, krevní obraz a aspirace kostní dřeně nevykazují žádnou detekovatelnou leukémii. Remise je absence příznaků nebo příznaků leukémie. Je však velmi důležité pokračovat v léčbě, i když je dítě v remisi, aby se leukémie nevrátila.
opakující se vše. Opakující se vše je leukémie, která se vrací poté, co dítě mělo nějaké období remise. Leukémie se může opakovat v kostní dřeni, míšní tekutině, chlapcových varlatech nebo méně často v jiných oblastech těla.
refrakterní vše. Leukémie neprošla do remise, navzdory indukční léčbě remise (viz níže).
přehled léčby
obecně je rakovina u dětí méně častá. To znamená, že pro lékaře může být těžké naplánovat léčbu, pokud nevědí, co bylo nejúčinnější u jiných dětí. Proto je více než 60% dětí s rakovinou léčeno jako součást klinické studie. Klinické hodnocení je výzkumná studie, která testuje nový přístup k léčbě. „Standard péče“ je nejlepší známá léčba. Klinické studie mohou testovat takové přístupy jako nový lék, nová kombinace stávajících léčebných postupů nebo nové dávky současných terapií. Zdraví a bezpečnost všech dětí účastnících se klinických studií jsou pečlivě sledovány.
aby bylo možné využít těchto novějších léčebných postupů, měly by být děti s rakovinou léčeny v dětském onkologickém centru nebo v onkologickém centru s přístupem k odborníkům na dětskou rakovinu. Lékaři v těchto centrech mají rozsáhlé zkušenosti s léčbou dětí s rakovinou a mají přístup k nejnovějším výzkumům. Lékař, který se specializuje na léčbu dětí s rakovinou, se nazývá dětský onkolog.
v mnoha případech tým lékařů pracuje s dítětem a rodinou na poskytování péče. Tomu se říká multidisciplinární tým. Dětská onkologická centra mají často další podpůrné služby pro děti a jejich rodiny, jako jsou specialisté na dětský život, odborníci na výživu, fyzioterapeuti a ergoterapeuti, sociální pracovníci a poradci. K dispozici mohou být také speciální aktivity a programy, které pomohou vašemu dítěti a rodině zvládnout.
popisy běžných typů léčby používaných pro dětství jsou uvedeny níže. Plán péče o vaše dítě zahrnuje také léčbu příznaků a vedlejších účinků, důležitou součást péče o rakovinu.
3 typy léčby používané k léčbě dětství jsou: chemoterapie, radiační terapie a transplantace kostní dřeně / transplantace kmenových buněk. Všechny děti se všemi dostávají chemoterapii. Některé děti budou také potřebovat radiační terapii nebo transplantaci kostní dřeně / transplantaci kmenových buněk.
možnosti léčby a doporučení závisí na několika faktorech, včetně klasifikace všech možných vedlejších účinků a preferencí pacienta a celkového zdraví. Udělejte si čas, abyste se dozvěděli o všech možnostech léčby vašeho dítěte a nezapomeňte se zeptat na věci, které nejsou jasné. Poraďte se s lékařem svého dítěte o cílech každé léčby a o tom, co může vaše dítě očekávat při léčbě. Tyto typy rozhovorů se nazývají „sdílené rozhodování“.“Sdílené rozhodování je, když vy a lékaři spolupracujete na výběru léčby, která odpovídá cílům péče o vaše dítě. Sdílené rozhodování je zvláště důležité pro dětství, protože existují různé možnosti léčby. Další informace o rozhodování o léčbě.
chemoterapie
chemoterapie je užívání léků k ničení rakovinných buněk, obvykle tím, že brání rakovinným buňkám růst, dělení a vytváření více buněk. Chemoterapie je obecně předepsána dětským hematologem-onkologem nebo lékařským onkologem.
chemoterapeutický režim nebo plán obvykle sestává ze specifického počtu cyklů léků podávaných po stanovenou dobu. Pacient může dostat 1 lék najednou nebo kombinace různých léků podávaných současně.
chemoterapie je primární léčbou dětí se všemi. Může být podáván ústy (perorálně), injikován do žíly nebo svalu nebo injikován do mozkové míchy (CSF). Obvykle se provádí ve čtyřech fázích:
-
remise indukční terapie používá chemoterapii zničit co nejvíce leukemických buněk, jak je to možné způsobit rakovinu jít do remise.
-
centrální nervový systém řízený terapie ničí všechny leukemické buňky v centrálním nervovém systému a zabraňuje šíření onemocnění do míšní tekutiny.
-
konsolidační terapie začíná, když leukémie dítěte přešla do remise. Vyšší dávky chemoterapie nebo léky, které nebyly použity během předchozí léčby, se používají ke zničení většiny zbývajících leukemických buněk.
-
pokračující nebo udržovací léčba trvá 2 až 3 roky, aby se zničily všechny zbývající (zbytkové) leukemické buňky.
vedlejší účinky chemoterapie závisí na jednotlivci a použité dávce, ale mohou zahrnovat krátkodobé vedlejší účinky, jako je vypadávání vlasů, únava, ztráta chuti k jídlu, nevolnost a zvracení, průjem a problémy s ledvinami a játry. Pokud je lék zvaný vinkristin (Oncovin, Vincasar) součástí chemoterapie vašeho dítěte, může dojít ke svalové slabosti a bolesti nervů. Tyto nežádoucí účinky obvykle zmizí po ukončení léčby. Mezi další vedlejší účinky související s chemoterapií, které mohou trvat déle nebo se mohou vyvinout po ukončení léčby, patří problémy s kostmi a klouby a problémy s učením.
závažnost nežádoucích účinků závisí na typu a množství podávaného léčiva a délce doby, po kterou dítě dostává lék. Vedlejší účinky, které každé dítě zažívá, mohou být také ovlivněny jinými faktory, včetně biologických rozdílů ve způsobu, jakým jsou léky zpracovávány tělem, věkem dítěte nebo dospívajícího, když je diagnostikován, a jejich celkovým zdravotním stavem. Proto je důležité informovat tým péče o rakovinu vašeho dítěte, zda vaše dítě zažívá nějaké změny v tom, jak se cítí. Pravidelně se poraďte s lékařem svého dítěte o tom, jaké nežádoucí účinky jsou pravděpodobné a jak jim lze zabránit nebo zmírnit.
léky používané k léčbě rakoviny jsou neustále hodnoceny. Mluvit s lékařem vašeho dítěte je často nejlepší způsob, jak se dozvědět o lécích předepsaných pro vaše dítě, jejich účelu a jejich potenciálních vedlejších účincích nebo interakcích s jinými léky. Je také důležité informovat svého lékaře, pokud vaše dítě užívá jiné léky nebo doplňky na předpis nebo volně prodejné léky. Byliny, doplňky a další léky mohou interagovat s léky proti rakovině. Další informace o předpisech vašeho dítěte získáte pomocí prohledávatelných databází léků.
další informace o základech chemoterapie.
radiační terapie
radiační terapie je použití vysokoenergetických rentgenových paprsků nebo jiných částic k ničení rakovinných buněk. Lékař, který se specializuje na radiační terapii k léčbě rakoviny, se nazývá radiační onkolog. Nejběžnějším typem radiační léčby se nazývá radiační terapie vnějším paprskem, což je záření podávané ze stroje mimo tělo. Režim radiační terapie, nebo plán, obvykle sestává z určitého počtu ošetření podaných po stanovenou dobu.
radiační terapie pro všechny se obecně používá pouze za zvláštních okolností. To zahrnuje, když se leukémie rozšířila do mozku, míšní tekutiny nebo varlat chlapce nebo u vysoce rizikových onemocnění, které pomáhají předcházet šíření leukémie do míchy. Radiační terapie se častěji používá u pacientů s leukémií T-buněk.
nežádoucí účinky radiační terapie mohou zahrnovat vypadávání vlasů, únavu, mírné kožní reakce, žaludeční nevolnost a volné pohyby střev. Poraďte se s lékařem svého dítěte o tom, jaké nežádoucí účinky se mohou objevit a jak je lze zvládnout. Většina nežádoucích účinků zmizí brzy po ukončení léčby. Dlouhodobé vedlejší účinky radiační léčby na mozek a tělo se však mohou objevit a mohou případně zahrnovat hormonální problémy ovlivňující růst a metabolismus, problémy s učením a zvýšené riziko vzniku druhé rakoviny včetně nádoru na mozku nebo kůže, slinných žláz a rakoviny štítné žlázy se mohou objevit také po radiační léčbě pro všechny (viz následná péče).
další informace o základech radiační terapie.
transplantace kostní dřeně / transplantace kmenových buněk
transplantace kostní dřeně, nazývaná také transplantace kmenových buněk, se nejčastěji používá jako léčba rekurentních nebo refrakterních ALL. Příležitostně může být transplantace doporučena jako součást počáteční terapie, pokud je leukémie spojena s velmi vysoce rizikovými rysy.
tento typ transplantace je lékařský postup, při kterém je kostní dřeň, která obsahuje rakovinu, nahrazena vysoce specializovanými buňkami. Tyto buňky, nazývané hematopoetické kmenové buňky, se vyvíjejí do zdravé kostní dřeně. Hematopoetické kmenové buňky jsou krvetvorné buňky, které se nacházejí jak v krevním řečišti, tak v kostní dřeni.
před doporučením transplantace budou lékaři hovořit s pacientem a členy rodiny o rizicích této léčby. Budou také zvažovat několik dalších faktorů,jako je typ rakoviny, výsledky jakékoli předchozí léčby a věk pacienta a celkový zdravotní stav.
existují 2 typy transplantace kmenových buněk v závislosti na zdroji náhradních krevních kmenových buněk: alogenní (ALLO) a autologní (AUTO). ALLO používá darované kmenové buňky, zatímco AUTO používá vlastní kmenové buňky pacienta. U obou typů je cílem zničit všechny rakovinné buňky v dřeni, krvi a dalších částech těla pomocí vysokých dávek chemoterapie a / nebo radiační terapie a poté umožnit nahrazení krevních kmenových buněk k vytvoření zdravé kostní dřeně.
nežádoucí účinky závisí na typu transplantace, celkovém zdravotním stavu vašeho dítěte a dalších faktorech. Další informace o základech transplantace kostní dřeně / kmenových buněk.
leukémie a její léčba způsobují fyzické příznaky a vedlejší účinky, stejně jako emocionální, sociální a finanční účinky. Řízení všech těchto účinků se nazývá paliativní péče nebo podpůrná péče. Je to důležitá součást péče o vaše dítě, která je součástí léčby určené ke zpomalení, zastavení nebo odstranění rakoviny.
paliativní péče se zaměřuje na zlepšení toho, jak se vaše dítě během léčby cítí, zvládáním symptomů a podporou pacientů a jejich rodin s jinými nelékařskými potřebami. Každá osoba, bez ohledu na věk nebo typ a stadium rakoviny, může dostat tento typ péče. A často to funguje nejlépe, když je zahájeno hned po diagnóze rakoviny. Lidé, kteří dostávají paliativní péči spolu s léčbou rakoviny, mají často méně závažné příznaky, lepší kvalitu života a uvádějí, že jsou s léčbou spokojenější.
paliativní léčba se velmi liší a často zahrnuje léky, nutriční změny, relaxační techniky, emoční a duchovní podporu a další terapie. Vaše dítě může také dostávat paliativní léčbu podobnou těm, které se mají zbavit rakoviny, jako je chemoterapie nebo radiační terapie.
před zahájením léčby se poraďte s lékařem svého dítěte o cílech každé léčby v léčebném plánu. Měli byste také mluvit o možných vedlejších účincích konkrétního léčebného plánu a možnostech paliativní péče.
během léčby vás může zdravotnický tým vašeho dítěte požádat, abyste odpověděli na otázky týkající se příznaků a vedlejších účinků vašeho dítěte a popsali každý problém. Ujistěte se, že informujte tým zdravotní péče, pokud vaše dítě má problém. To pomáhá zdravotnickému týmu léčit jakékoli příznaky a vedlejší účinky co nejrychleji. Může také pomoci zabránit vážnějším problémům v budoucnu.
další informace o důležitosti sledování vedlejších účinků naleznete v jiné části této příručky. Další informace o paliativní péči naleznete v samostatné části tohoto webu.
remise a pravděpodobnost recidivy
remise je, když leukémie nemůže být detekována v těle a nejsou žádné příznaky. To lze také nazvat „žádný důkaz nemoci“ nebo NED.
remise může být dočasná nebo trvalá. Tato nejistota způsobuje, že se mnoho lidí obává, že se leukémie vrátí. Zatímco mnoho remisí je trvalých, je důležité mluvit s lékařem vašeho dítěte o možnosti návratu nemoci. Pochopení rizika recidivy a možností léčby vám může pomoci cítit se lépe připraveni, pokud se leukémie vrátí. Další informace o zvládání strachu z opakování.
pokud se rakovina vrátí po původní léčbě, nazývá se opakující se vše.
když k tomu dojde, začne nový cyklus testování znovu, aby se co nejvíce dozvěděl o opakování. Po dokončení tohoto testování budete vy a lékař vašeho dítěte hovořit o možnostech léčby. Léčebný plán bude často zahrnovat výše popsané léčby, jako je chemoterapie, radiační terapie a / nebo transplantace kostní dřeně / kmenových buněk, ale mohou být použity v jiné kombinaci nebo podávány jiným tempem. Léčba opakujících se vše závisí na mnoha faktorech, včetně typu léčby, kterou dítě dostalo původně, délky doby mezi počáteční diagnózou a recidivou a zda se leukemické buňky nacházejí v kostní dřeni, CSF, varlatech nebo na více než 1 z těchto míst, když se opakuje. Lékař vašeho dítěte může navrhnout klinické studie, které studují nové způsoby léčby tohoto typu recidivující rakoviny. Stejně jako u nově diagnostikovaných pacientů, klinické studie obvykle nabízejí nejlepší šanci na vyléčení. Ať už si vyberete jakýkoli léčebný plán, paliativní péče bude důležitá pro zmírnění příznaků a vedlejších účinků.
když se všechny opakují, pacienti a jejich rodiny často zažívají emoce, jako je nedůvěra nebo strach. Rodinám se doporučuje, aby o těchto pocitech hovořily se svým týmem zdravotní péče a požádaly o podpůrné služby, které jim pomohou vyrovnat se. Další informace o řešení recidivy rakoviny.
pokud léčba nefunguje
ačkoli je léčba úspěšná u mnoha dětí se všemi, někdy tomu tak není. Pokud leukémie dítěte nemůže být vyléčena nebo kontrolována, nazývá se to pokročilá nebo terminální leukémie. Tato diagnóza je stresující a pokročilá rakovina může být obtížné diskutovat. Je však důležité vést otevřené a upřímné rozhovory s lékařem a týmem zdravotní péče vašeho dítěte, abyste vyjádřili pocity, preference a obavy vaší rodiny. Tým zdravotní péče má speciální dovednosti, zkušenosti, a znalosti na podporu pacientů a jejich rodin a je tu, aby pomohl.
hospicová péče je navržena tak, aby poskytovala nejlepší možnou kvalitu života lidem, u nichž se očekává, že budou žít méně než 6 měsíců. Rodičům a opatrovníkům se doporučuje, aby s týmem zdravotní péče hovořili o možnostech hospice, mezi něž patří domácí hospicová péče, speciální hospicové centrum, nebo jiná místa zdravotní péče. Ošetřovatelská péče a speciální vybavení mohou zůstat doma funkční volbou pro mnoho rodin. Některé děti mohou být šťastnější, pokud mohou navštěvovat školu na částečný úvazek nebo pokračovat v jiných aktivitách a sociálních vazbách. Tým zdravotní péče dítěte může pomoci rodičům nebo opatrovníkům rozhodnout o vhodné úrovni činnosti. Zajistit, aby dítě bylo fyzicky pohodlné a bez bolesti, je nesmírně důležité jako součást péče na konci života. Další informace o péči o nevyléčitelně nemocné dítě a pokročilém plánování péče o rakovinu.
smrt dítěte je obrovská tragédie a rodiny mohou potřebovat podporu, aby jim pomohly vyrovnat se se ztrátou. Dětská onkologická centra mají často profesionální personál a podpůrné skupiny, které pomáhají s procesem truchlení. Další informace o truchlení nad ztrátou dítěte.
další část této příručky je o klinických studiích. Nabízí více informací o výzkumných studiích zaměřených na nalezení lepších způsobů péče o děti s rakovinou. Pomocí nabídky vyberte jinou sekci, kterou si chcete přečíst v této příručce.