Pruritus je relativně častým příznakem, který se projevuje v obecné praxi, což představuje přibližně 1% konzultací. Důkladná historie a pečlivé vyšetření mají zásadní význam při hledání základní příčiny.
dermatologické nebo systémové
chronický pruritus označuje svědění, které bylo přítomno po dobu šesti týdnů nebo déle. Prvním problémem je zjistit, zda je pruritus dermatologický nebo systémový.
dermatologické kožní stavy budou mít obvykle kožní projevy. To by se však nemělo spoléhat a stojí za to pamatovat, že svědění může předejít vývoji vyrážky do určité doby. Dermatologické příčiny pruritu mají tendenci být více lokalizované v přírodě a mají akutnější anamnézu.
je dobře zdokumentováno, že systémové onemocnění se může projevit svědivými příznaky. Je známo, že hematologická onemocnění, jako je lymfom, myelodysplastický syndrom a polycytemie rubra vera, způsobují příznaky svědění.
narušení endokrinního nebo metabolického systému může vést k chronickému svědění. Příklady zahrnují chronické onemocnění ledvin, onemocnění jater, hyperparatyreózu, hyper/hypotyreózu a anémii z nedostatku železa, o nichž je známo, že všechny způsobují svědění.
infekce, jako je HIV a parazitóza, mohou být také zodpovědné za chronický pruritus, stejně jako neurologické onemocnění, jako je MS a nádory mozku. Často přehlíženy jsou psychiatrické příčiny chronického svědění, jako je deprese, schizofrenie, afektivní poruchy a poruchy příjmu potravy.
Pruritus se běžně vyskytuje během těhotenství a může být způsoben dermatologickými nebo systémovými příčinami.
u starších pacientů je také zvýšený výskyt pruritu. To je pravděpodobně důsledkem fyziologických změn kůže souvisejících s věkem, kromě obecných komorbidit a polyfarmacie.
léčba je významnou příčinou svědění a může být velmi obtížné izolovat, které léky mohou být zodpovědné. Některé léky, jako je aspirin a penicilin, klasicky způsobují svědění s kožní vyrážkou,ale množství farmakologických látek čistě vyvolává svědění (viz rámeček 1).
mezi běžné viníky patří
- ACE inhibitory
- ARB
- SSRI
- Metformin
- NSAID
- Beta-blokátory
- bronchodilatátory
- antagonisté vápníku
- spironolakton
- kombinovaná perorální antikoncepční pilulka
- statiny
- alopurinol
v přibližně 10% případů není příčina pruritu známa.
historie a vyšetření
historie je klíčem k určení etiologie chronického pruritu. Je důležité se zeptat na nedávné změny kůže nebo na jakékoli nové kožní produkty, které mohly být použity.
systémový dotaz je důležitý pro vyloučení jakýchkoli příznaků, jako je ztráta hmotnosti, horečka, pocení nebo emoční stres.
vzorec svědění je také důležitý. Pruritus sekundární k chronickému onemocnění ledvin je obvykle lokalizován do zad, břicha, hlavy a paží; u cholestatického svědění má tendenci ovlivňovat ruce a nohy.
Noční příznaky obvykle naznačují organickou příčinu, protože somatoformní svědění obvykle nevzbudí pacienta v noci.
svědění může mít specifické spouštěče, jako je námaha při cholinergním pruritu nebo koupání při aquagenickém pruritu. Generalizované svědění je častější v zimě, zejména u starších osob. Rodinná anamnéza má při hodnocení hodnotu, zejména pokud jde o dermatologické nebo autoimunitní poruchy. Nedávné svědění u členů rodiny může poukazovat na podmínky, jako je svrab.
komplexní anamnéza léků, včetně jakýchkoli nedávných krevních transfuzí, má také velký význam.
úplné externí vyšetření je zásadní. To by mělo zahrnovat kůži, nehty, vlasy a anogenitální oblasti. Slezina, ledviny a lymfatické uzliny by měly být také palpovány. Počáteční studie by měly zahrnovat studie FBC, u&E, LFT, TFT, glukosy a železa.
- antihistaminika jsou antipruritika nejčastěji předepsaná GPs. Jsou účinné při svědění kopřivky a v menší míře při pruritu sekundárním k atopické dermatitidě. Mohou být také prospěšné při léčbě generalizovaného svědění. Sedativní antihistaminika jsou účinnější než nesedativní a hydroxyzin je obvykle lékem volby.
- topické steroidy se používají při léčbě zánětu kůže v přítomnosti vyrážky. Perorální steroidy mohou pomoci závažnému chronickému svědění, ale měly by být podávány maximálně dva týdny.
- Lokální kapsaicin nabízí určitou úlevu při chronickém svědění. Nejlépe se používá pro lokalizované oblasti svědění, jeho vedlejší účinky mohou omezit dodržování předpisů.
- jak gabapentin, tak pregabalin mohou být použity při svědění sekundárním po chronickém onemocnění ledvin a neuropatickém pruritu.
- bylo prokázáno, že SSRI jsou prospěšné při paraneoplastickém pruritu, cholestatickém pruritu, pruritu neznámého původu a somatoformním pruritu. Bylo zjištěno, že mirtazapin je užitečný při atopické dermatitidě.
- UV terapie může mít prospěch z generalizovaného pruritu, zejména u starších osob.
- relaxační techniky a vzdělávací programy pro pacienty mohou být přínosem při pomoci pacientům zvládat chronické svědění spolu s tradičnějšími farmakologickými terapiemi.
obecná léčba
léčba by se měla řídit etiologií, ale svépomoc je prospěšná. Vysvětlete pacientům, že by se měli vyvarovat všeho, co vysychá kůži. Omezení teplých nápojů, kořeněných potravin a alkoholu může pomoci, stejně jako snížení stresu. Omezení koupele na 20 minut ve vlažné vodě, změkčovadla a oblečení propustné pro vzduch mohou pomoci snížit svědění. Některé konkrétnější léčby, které stojí za zvážení, jsou popsány v rámečku 2.
- Dr Garner je placený GP ve Worcesteru