doplňkové terapie
pro léčbu aktivního akné je k dispozici řada fyzikálních terapií, i když jejich úspěch je variabilní a některé vyžadují značné dovednosti k provedení.
Makrokomedony
Makrokomedony jsou obvykle uzavřené komedony (whiteheads), ale občas jsou otevřenými komedony (blackheads) až do průměru 1,5 mm. Lehká kauterizace nebo hyfrekace po aplikaci lokálního anestetického krému (např., EMLA®) bylo prokázáno, že je úspěšné při léčbě více makrokomedonů. Lokální anestetikum se aplikuje po dobu 60-90 minut pod okluzivní adhezivní obvaz, po kterém se kauterizace používá k zajištění velmi nízkého stupně tepelného poškození, aby se stimulovaly vlastní obranné mechanismy těla k vyvolání rozlišení Komeda. Provedení trvá několik sekund a mělo by být bezbolestné. Existuje velmi málo Spojené zjizvení nebo postinflamační hyperpigmentace a je obecně dobře snášena. Hyfrecace je účinnější než lokální tretinoin při eradikaci makrokomedonů, i když je často vyžadováno více ošetření. Příznivé účinky operace akné mohou být zvýšeny použitím lokálních retinoidů, které usnadňují vyloučení Komeda a zabraňují vzniku nových lézí, zatímco stávající komedony vymizí.
bylo také hlášeno, že slupky kyseliny glykolové a kyseliny salicylové jsou prospěšné u mírného až středně závažného komedonálního akné u žen ve věku 13-40 let. Podporují deskvamaci, která snižuje adhezi rohovky a folikulární ucpání, což umožňuje vytlačování zánětlivého obsahu.
akné uzliny
občas se vyvinou přetrvávající jemné zánětlivé uzliny nebo cysty. Krátký kurz (7-10 dní) silných lokálních kortikosteroidů může být užitečnou počáteční strategií při těžkém zánětlivém akné (zejména akné conglobata nebo fulminans), aby znovu získal kontrolu, snížil bolest a poskytl významný psychologický přínos. Lokální steroidy, jako je klobetasol proprionát, aplikované dvakrát denně, mohou také pomoci vyřešit menší přetrvávající akné uzliny během několika dní. Jejich dlouhodobé užívání je však omezeno potenciálem opožděných vedlejších účinků, včetně atrofie kůže, periorální dermatitidy, steroidní růžovky, papulopustulárních erupcí a rebound dermatitidy.
větší zánětlivé uzliny a cysty dobře reagují na intralezionální injekce triamcinolonacetonidem s rychlým snížením bolesti a otoku. Existuje však potenciál pro atrofické zjizvení, a proto by intralezionální injekce měly být prováděny pouze na léze, které byly přítomny méně než 7 dní a mají významné zvýšení nad okolní kůží. 30-gauge jehla se používá k injekci 1-2 mg / ml triamcinolon acetonidu do středu léze, dokud erytém nezmizí. Injekce lze v případě potřeby opakovat každé 3 týdny. Aby se předešlo nežádoucím účinkům adrenální suprese, nesmí být podáváno více než 20 mg. Pokud velké zánětlivé léze přetrvávají déle než 2 týdny, je preferovanou možností kryoterapie. Povrchové zmrazení kapalným dusíkem urychlí rozlišení takových lézí a je relativně bezbolestné. Doporučují se dva 15-30-s cykly zmrazení a rozmrazení.
světelná terapie
v posledních letech získala světelná léčba akné popularitu a využívá světlo s různými vlastnostmi (tj. vlnovou délkou, intenzitou a koherentním / nekoherentním světlem). Lasery jsou nejčastějšími světelnými zdroji používanými při léčbě akné, které produkují vysokoenergetický paprsek světla s přesným rozsahem vlnových délek. Zkoumá se řada léčebných postupů, včetně širokospektrálních zdrojů viditelného světla s kontinuálními vlnami (modré světlo a modro-červené světlo), specifického úzkopásmového světla, intenzivního pulzního světla (IPL), pulzních barvivových laserů (PDL), draselných titanylfosfátových laserů, infračervených diodových laserů a fotodynamické terapie (PDT) s nebo bez fotosenzitizačních činidel (kyselina aminolevulová nebo kyselina methyl-aminolevulová). Časné údaje naznačují, že tyto léčby nabízejí největší užitek při použití jako doplněk k lékařské terapii. Mohou také hrát roli u pacientů, kteří odmítají nebo nemohou tolerovat lékařskou terapii. K dispozici jsou různé doručovací systémy s časovacími ovládacími prvky pro bezpečnostní a chladicí systémy, které snižují nepohodlí během léčby.
způsob účinku pro světelnou terapii se týká biologické vlastnosti porfyrinů jako fotosenzibilizátorů k vyvolání destrukce P. acnes. Světelná terapie má selektivní cytotoxický účinek na proprionibakterie, které se zdají být náchylnější ke krátkodobému poškození světelnými terapiemi než keratinocyty. Komedonální a prozánětlivé cytokiny jsou také potlačeny. Porfyriny mají maximální absorpci při vlnových délkách modrého světla, takže modré světlo se často používá k léčbě akné. Ačkoli světlo v rozsahu 400-420 nM vyžaduje nejméně energie pro fotosenzitizaci, neproniká dobře do epidermis. Delší vlnové délky červeného světla umožňují hlubší penetraci, ale nesou zvýšené riziko nežádoucích účinků, včetně bolesti, erytému, krusty, edému, pigmentových změn a pustulárních erupcí. Jiné světelné terapie se pokoušejí selektivně zacílit a poškodit mazové žlázy přímo, což snižuje jejich velikost a tím i tvorbu kožního mazu. Patří sem infračervené lasery, nízkoenergetické PDL a radiofrekvenční zařízení.
k dnešnímu dni jsou důkazy na podporu laserů a světelných terapií u akné omezené. Mnoho výsledků stávajících studií je protichůdných. Přehled světelných terapií založený na důkazech z roku 2008 haedersdal et al., identifikováno 27 potenciálně relevantních studií, z nichž pouze 16 bylo RCT a tři byly kontrolované studie. Osm studií bylo vyloučeno z důvodu pilotních studií nebo nekontrolovaných návrhů a metoda randomizace byla nejasná u deseti RCT. Celkem 17 z 19 zahrnutých studií hodnotilo pouze krátkodobou účinnost (až 12 týdnů po léčbě), což omezilo jejich význam v klinickém prostředí. Pacienti mají často velká očekávání úspěchu, a protože jsou často samofinancováni, budou vyžadovat větší ujištění o přínosu po 3 měsících. Pacienti by měli být upozorněni, že se zdá, že P. acnes se rychle regeneruje a jakýkoli vnímatelný přínos je obvykle krátkodobý, což vyžaduje opakovanou následnou léčbu.
Haedersdal et al. bylo zjištěno, že nejpodstatnější důkaz pro účinnost světelných terapií u akné existuje pro PDT. Kyselina methyl-aminolevulinová aktivovaná červeným světlem-PDT a kyselina aminolevulová-PDT dokumentují příznivou účinnost na akné u přibližně 50-60% pacientů až 20 týdnů po jedné až třech ošetřeních. Jedna studie (Wiegell et al.) prokázala prodlouženou účinnost až 1 rok po léčbě. PDT s podporou IPL se zdá být účinnější než IPL samotný, i když v rámci tří publikovaných RCT existuje určitá nejednoznačnost.
u PDL a infračervených laserů jsou hlášeny protichůdné výsledky, přičemž některé studie uvádějí statisticky významnou účinnost na zánětlivé léze, zatímco výsledky jiných studií nejsou významné ve srovnání s neošetřenou kůží. Pouze jeden RCT (n = 26) hodnotil účinnost KTP (čtyři léčby za 2 týdny) s 35% (významným) a 21% (nevýznamným) zlepšením celkového skóre lézí akné po 1 a 4 týdnech, ale nejsou k dispozici dlouhodobější údaje.
účinek širokospektrých světelných zdrojů byl hodnocen ve třech RCT a jedné kontrolované studii. Modré světlo (420 nm) dvakrát týdně po dobu 4 týdnů bylo významně lepší než neléčené kontroly (50 vs 12% zlepšení celkového skóre/počtu akné lézí; p < 0,05) a bylo hlášeno, že je lepší než lokální klindamycin (36 vs 14% zlepšení celkového skóre/počtu akné lézí), ačkoli statistická analýza na podporu tohoto pozorování nebyla poskytnuta. Smíšené modro-červené světlo denně po dobu 12 týdnů zlepšilo zánětlivé akné významně více než lokální BPO (76 vs 60% zlepšení celkového skóre/počtu lézí akné; p < 0.006). Je však třeba poznamenat, že lampa obsahovala 7% převážně UVA a měla by být zvážena nákladová efektivita, profil vedlejších účinků a praktičnost tohoto přístupu oproti topickému BPO.
navzdory omezeným důkazům o účinnosti světelných terapií u akné roste poptávka spotřebitelů. Pacienti by měli být informováni o tom, že v současné době dostupná léčba světlem se nedoporučuje mezi léčbou první linie akné vulgaris a že údaje o dlouhodobé bezpečnosti u akné nejsou dosud známy. Cochraneův přehled v současné době zkoumá důkazy o použití světelného ošetření různých vlnových délek pro akné a je pravděpodobné, že doporučí, aby byl zapotřebí další výzkum v této oblasti.