chronická whiplash?
problémem jsou pacienti s příznaky a postižením po 6 měsících. Označit takové případy jako „chronický whiplash“ silně znamená pokračující onemocnění způsobené jejich zraněním. Logicky jsou možná pouze čtyři vysvětlení:
(1) organické poškození
– evidentní nebo přehlédnuté v páteři nebo mozku. Vznikla představa, že „jemné“ nebo subklinické poškození mozku utrpěné během nehody způsobuje změněné vnímání bolesti nebo prodloužení doby bolesti. Yarnell a Rossie u pacientů s těžkou debilitou po 12 měsících dospěli k závěru, že: „v subakutním období nebyly neurologické vyšetření, zobrazování a klinické elektrofyziologické studie schopny lokalizovat, strukturálně nebo funkčně, zdroj (kognitivních) dysfunkcí.“11 podobně z 68 pacientů se symptomatickými poraněními krční krční páteře, plainx ray filmy, EEG, CT a radionuklidové skenování mozku neprokázalo související strukturální abnormality.12 nyní existuje více než 350 publikovaných příkladů MRI mozku a krku, 1314, stejně jako studie sluchových evokovaných potenciálů mozkového kmene. Žádný nevykazuje jednoznačnou patologii.
spondylóza před nehodou
cervikální spondylóza může zvýšit zranitelnost vůči podvrtnutí krku. Roztržení již zachyceného kořene může způsobit kořenovou bolest. Nové kořenové příznaky nebo traumatické léze disku (vzácné) – účinek je přechodný. Lordet al zjistili, že 49% „chronické bolesti krční páteře“ pochází z zygapofyziálních kloubů, jak bylo posouzeno diagnostickým testem placebem kontrolovaných anestetických bloků středních větví nervu zásobujících tyto klouby.15 uznali však své selhání injekcí steroidů do zygapofyziálních kloubů a radiofrekvenčních lézí používaných k dlouhodobé léčbě. Tyto pečlivé studie vnášejí klouby pouze nepřímými prostředky. Pokud zygapofyziální klouby představují chronickou bolest, jaký je mechanismus v 51% s negativními testy a proč je to, že studie MRI po měsících nebo letech neprokázaly žádnou takovou patologii? Víme, že příznaky způsobené již existující spondylózou obvykle pokračují a mohou se zhoršovat, bez ohledu na trauma.16
je nezbytné korelovat význam vyšetření s klinickými nálezy, protože u asymptomatických subjektů jsou přítomny poměrně hrubé radiologické abnormality a mohou být irelevantní pro prezentované příznaky. Nejméně jedna třetina asymptomatických dobrovolníků na MRI má ve věku 40 let herniaci disku, degeneraci nebo spinální stenózu; to se zvyšuje na 50% ve věku 60, 17 let důkazy o zrychlení spondylotického procesu jsou kontroverzní, ale nepřesvědčivé.18
(2) psychologické onemocnění
takové onemocnění zahrnuje: úzkost, fobický stav, hysterickou konverzi a depresi. Existují případy, kdy psychická úzkost předchází a způsobuje chronickou bolest; naopak v jiných je psychická úzkost důsledkem chronické bolesti.19Seldom viděl jsem příklady nekomplikované bolesti po bičování zmírněné invazivními postupy, ale v tak vzácných případech, kdy bolest ustoupí, neurotické a depresivní stížnosti zmizí. Existují skutečné případy psychogenních onemocnění. Ale protože Radanovet al20 zjistil, že psychosociální faktory při zranění nepředpovídají výsledek, ačkoli „neuroticismus koreloval s počáteční intenzitou bolesti“, jsou přijatelným vysvětlením pouze u příležitostných stěžovatelů. V sérii 74 pacientů s whiplash nebyl po 3 a 12 měsících žádný významný rozdíl v pokračující emoční tísni, fobické cestovní úzkosti nebo posttraumatické stresové poruše ve srovnání se 126 oběťmi nehod s více zraněními bez vážného poranění hlavy.21
neuróza nebo deprese před nehodou často pokračuje po zranění a barví popis stížností, ale to nelze přičíst, pokud není prokazatelné relevantní psychologické zhoršení. Jako komentář psychiatra: „Jakmile je dosaženo vyrovnání, ti, kteří mají hlubokou psychologickou potřebu, musí být v nemocné roli, zůstat nemocní nebo se možná ještě zhorší, protože mají legitimitu svého chování potvrzenou soudem. Whiplash je „umělá nemoc“…“22
být podrážděný, frustrovaný a otrávený jsou běžné reakce, ale samy o sobě nepředstavují klinickou depresi.
hodnocení psychologů se často připojují k tvrzením. Mnozí se spoléhají více na posloupnost standardizovaných stupnic – například, pro depresi—celkové zdraví, posttraumatická stresová porucha-než na klinické rysy individuální pro pacienta. Testy, které se opírají o dotazníky, které poskytují velké množství předních otázek, naznačují pozitivní odpovědi. Mnoho pacientů se rychle naučí očekávanou odpověď a bohužel to přispívá k jejich tísnivé symptomatologii. Schmand et al nedávno naznačili, že prevalence malingeringu nebo kognitivního nedostatečného výkonu u pozdních pacientů po bičování je podstatná, zejména v kontextu soudních sporů.23 protože nejsou vyškoleni k posuzování klinických a radiologických příznaků, hodnocení psychologů často postrádá objektivitu. Navzdory svému slibu, “ neuropsychologické důkazy obecně postrádají vědecky prokázanou hodnotu pro řešení právních otázek, a proto, pokud je přijat k soudu, by měla být přiznána malá nebo žádná váha.“24
(3) nehlášené příznaky před nehodou
nedostatečné hlášení příznaků předcházejících drobným poraněním krku a hlavy je běžné.2526 v jedné norské studii25 z 27 po sobě jdoucích a nevybraných soudních sporů pro „chronickou whiplash“ mělo 14 žadatelů podobné významné příznaky před zraněním, jak ukazují lékařské záznamy. V osmi z nich nebyly zmíněny nebo byly zamítnuty. Tato pozorování mohou být zohledněna zaujatostí odvolání, nebo popřením v kontextu medicolegal. V obou případech, pokračující příznaky mohou být chybně přičítány nehodě.
(4) vědomé přehánění
když jsou v sázce finanční odměny, není divu, že se často vyskytuje přehánění. Malingering je nebezpečný termín a je nepřijatelný bez dobrých důkazů. Simulace nemoci a podvodu jsou samozřejmě vzorce chování vědomě zvolené a neměly by být interpretovány jako psychologické onemocnění. Lékaři a znalci by měli mít podezření na přehánění jako pravděpodobné, pokud je přítomen jeden nebo více z následujících rysů:
-
pokud jsou příznaky nesouhlasné se zraněním
-
pokud je omezený pohyb páteře v rozporu s patologií v páteřním kanálu během krátké doby vyšetření
-
pokud existují“ falešné“, nebo“ nevhodné “ fyzické znaky
-
když analgetika, obojky a široká škála fyzioterapií nedokážou poskytnout přiměřenou úlevu
-
jsou-li fyzické aktivity (pozorované svědky nebo videozáznamy) proměnlivé a neslučitelné s klinickými příznaky a chováním během vyšetření přibližně ve stejnou dobu po zranění.
záměrné přehánění může být motivováno finanční odměnou a zvýšenou pozorností a sympatiemi. Rodina a přátelé jsou často nevědomky propleteni do složité sociální poruchy předpokládané invalidity, která může být maskována eufemismy: „nemocná role“, „chování nemoci“, a „syndrom chronické bolesti“. Tyto termíny se běžně používají ve zprávách, ale neposkytují ani vysvětlení ani validaci symptomů: problém přepracovávají v žargonu. Nedokáží to ověřit.
občas mohou žalobci a znalci uvést soudce v omyl. Soudcům je pochopitelně obtížné představit si, že se žalobce podrobí (špatně posuzovanému) chirurgickému zákroku. Ale, chirurgové jsou běžně přesvědčeni, aby operovali takové pacienty v altruistickém úsilí udělat něco, aby se pokusili pomoci zotavení; ale přínos zřídka narůstá.28 pacientů se často podrobuje chirurgickému zákroku a jiným fyzikálním terapiím, pokud jsou vnímané odměny dostatečné. Mohou opustit hodnotnou a odměňovanou práci bez adekvátní lékařské příčiny: Soudy pak mohou být požádány, aby doporučily platbu za budoucí ztrátu výdělku.
je snadné přehlédnout nespornou skutečnost (viz níže), že existuje velké množství lidí trpících častými bolestmi krku a často bolestmi hlavy, kteří jsou schopni pokračovat ve své normální práci. Nevhodnou ztrátu výdělku může soucitný soudce rozdělit na příjemného a věrohodného žalobce, který prohlašuje jak nekonečnou oddanost práci, kterou miluje, a frustrace z toho, že není schopen takovou práci Obnovit.
někdy to, co začíná jako úmyslné přehánění, se stává přijatým způsobem života. Nešťastní pacienti mohou dospět k přesvědčení, že jsou nemocní; příznaky pak přetrvávají i po urovnání.