Abstrakt
účel. Kokosová voda je již dlouho nabízena pro své léčivé vlastnosti včetně přirozené hydratace. Snažili jsme se zjistit, zda by jeho spotřeba vyvolala změny litogenních faktorů v moči nad rámec změn objemu moči. Materiály a metody. Po schválení institucionální revizní komisí, dobrovolníci bez předchozí anamnézy nefrolitiázy byli přijati. Každý účastník byl zpočátku randomizován buď do kokosové vody nebo do vodní fáze studie. Účastníci si během první fáze studie uchovávali pečlivé záznamy o příjmu potravy a tekutin a byli požádáni, aby tuto dietu replikovali pro druhou fázi. Pro každou fázi účastník konzumoval 2L buď chuti Nirvana® čisté kokosové vody nebo vody z vodovodu denně po dobu čtyř dnů. Účastníci nebyli omezeni na konzumaci další tekutiny podle svého výběru během přiřazené fáze studie. Během 3. a 4. dne každé fáze účastník shromáždil 24hodinový vzorek moči. Obsah citrátu a malátu kokosové vody byl měřen a byl použit spolu s pH nápoje pro výpočet celkového obsahu alkálií v kokosové vodě. Hladiny přesycení byly vypočteny pomocí Equil2. Pro statistickou analýzu byla provedena neparametrická párová analýza pomocí wilcoxonova testu. Test. Byli tam 4 dospělí muži a 4 dospělé ženy. 24hodinový odběr moči každého jednotlivce měl vylučování kreatininu do 20% průměru pro čtyři vzorky každého subjektu, což potvrzuje, že všechny vzorky byly odebrány správně. Dva vzorky z každé fáze pro každého jednotlivce byly zprůměrovány. Samotná kokosová voda byla také analyzována a bylo vypočteno, že má celkový obsah alkálií 13, 8 mEq / L. Spotřeba kokosové vody významně zvýšila citrát v moči (29%, p=0, 02), draslík v moči (130%, p=0, 01) a chlorid v moči (37%, p=0, 03), aniž by to ovlivnilo pH moči (p=0, 16) nebo objem nad rámec vody z vodovodu (p=1, 00). Závěr. Spotřeba kokosové vody zvyšuje draslík, chlorid a citrát v moči u jedinců tvořících kameny.
1. Úvod
celosvětová prevalence ledvinových kamenů se v posledních několika desetiletích dramaticky zvýšila, přičemž nefrolitiáza oxalátu vápenatého je nadále nejběžnějším typem urolitů ve Spojených státech amerických. U pacientů s nefrolitiázou oxalátu vápenatého se hypocitraturie vyskytuje až u 60% vzorků na kvantitativní 24hodinové chemii moči. Hlavní lékařskou léčbou u těchto pacientů je citrát draselný; dodržování tohoto doplňku je však notoricky špatné vzhledem k četnosti užívání léků (obvykle třikrát denně), počtu potřebných tablet, nákladům a vedlejším účinkům. Alternativně jsou pacienti také poučeni o dietních modifikacích a jsou povzbuzováni ke zvýšení spotřeby tekutin s vysokým obsahem citrátu (např.
kokosová voda je tekutý endosperm zelených kokosových ořechů (Cocos nucifera L.), který je přirozeně nejrozšířenější ovocnou rostlinou na Zemi. Havajský známý jako Noelani, což znamená „Rosa z nebes“, je bohatý na elektrolyty, vitamíny, minerály, cytokiny a bílkoviny a je již dlouho nabízen pro své léčivé vlastnosti, včetně přirozené hydratace, vysokého obsahu vlákniny, laxativního a diuretického účinku, antiagingového dopadu, antimikrobiálních vlastností a zvýšení energie. Saat et al. ve srovnání rehydratace po cvičení s kokosovou vodou, sacharidů elektrolytu nápoje a vody. Zjistili, že kokosová voda byla dobře snášena a subjekty uváděly, že mají větší snadnost při konzumaci velkého množství kokosové vody na rozdíl od energetického nápoje nebo vody.
Gándhí et al. studoval vliv spotřeby kokosové vody na ethylenglykol indukovanou nefrokalcinózu u samců potkanů Wistar. Studie prokázala, že spotřeba kokosové vody inhibovala ukládání krystalů v renální tkáni a snížila počet krystalů v moči. Možné antilitogenní účinky kokosové vody však nebyly u lidí nikdy studovány. Neoficiální setkání pacientů vzbudilo náš zájem o potenciál kokosové vody jako antilitogenní přírodní látky. Ve výsledné studii bylo naším primárním cílem určit dopad pitné kokosové vody na známé močové litogenní faktory.
2. Materiály a metody
po schválení institucionální Revizní komise byli přijati dospělí dobrovolníci bez předchozí anamnézy nefrolitiázy. Každý účastník byl zpočátku randomizován buď do kokosové vody, nebo do vodní fáze. Účastníci si během první fáze studie uchovávali pečlivé záznamy o příjmu potravy a tekutin a byli požádáni, aby tuto dietu replikovali pro druhou fázi. Pro každou fázi účastník konzumoval 1,92 L buď chuti Nirvana® čisté kokosové vody nebo vody z vodovodu denně po dobu čtyř dnů. Nutriční údaje poskytnuté výrobcem a procentní denní hodnota jsou uvedeny v tabulce 1. Účastníci nebyli omezeni, pokud jde o spotřebu další tekutiny podle svého výběru během studie. Ve dnech 3 a 4 každé fáze účastník shromáždil 24hodinový vzorek moči. V této studii byla implementována vymývací fáze minimálně 2 týdny a maximálně 4 týdny mezi fázemi.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
koncentrace citrátu a malátu v kokosové vodě byly měřeny pomocí iontové chromatografie (Dionex, Sunnyvale CA). Elektrolyty byly měřeny iontově specifickými elektrodami a pH bylo měřeno pomocí pH elektrody. Celková alkálie kokosové vody byla vypočtena z koncentrací citrátu a malátu, pH nápoje a pKs aniontů. Farmakokinetika citrátu kyseliny trikarboxylové použitá pro výpočet obsahu aniontu byla 3,1, 4,7 a 5,4 a farmakokinetika dikarboxylového malátu 3,4 a 5,1. Celková alkálie je vyjádřena v miliekvivalentech na litr (mEq/L). Hladiny přesycení byly vypočteny pomocí Equil2.
pro statistickou analýzu byla provedena Neparametrická párová analýza pomocí wilcoxonova testu. Analýza byla provedena pomocí SYSTAT V13 (Systat Software, Inc., Chicago IL).
3. Výsledky
do této studie bylo přijato celkem 8 subjektů: 4 dospělí muži a 4 dospělé ženy. Průměrný věk mužských účastníků byl 48,5 let (28-69 let) a u ženských účastníků 27 let (22-32). 24hodinový odběr moči každého jednotlivce měl vylučování kreatininu do 20% průměru pro čtyři vzorky každého subjektu, což potvrzuje, že všechny vzorky byly odebrány správně. Dva vzorky z každé fáze pro každého jednotlivce byly zprůměrovány. Byla také analyzována samotná kokosová voda (Tabulka 2). To ukázalo, že celkový obsah alkálií byl 13,8 mEq / L. každá plechovka chuti Nirvana® obsahovala 0,48 L kokosové vody.
|
||||||||||||||||||||||
průměrný celkový objem moči pro účastníky byl 3, 03 L během kokosové vody i vodní fáze studií. Spotřeba kokosové vody významně zvýšila citrát moči ve srovnání s vodou z vodovodu o 29% (p=0, 02). Kromě toho spotřeba kokosové vody ve srovnání s vodou z vodovodu zvýšila draslík v moči o 130% (p=0, 01) a chlorid v moči o 37% (p=0, 03) (Tabulka 3). Zvýšení citrátu, draslíku a chloridu v moči při konzumaci kokosové vody bylo podobné u mužů a žen a u mladších (<=30) a starších subjektů (>30). Čísla v těchto podskupinách byla příliš malá na to, aby získala statistickou významnost ve stratifikovaných analýzách.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
SD: směrodatná odchylka.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
nedošlo k žádné významné změně objemu moči, pH moči, přesycení oxalátu vápenatého a fosforečnanu vápenatého, vápníku v moči a sodíku v moči.
4. Diskuse
Hypocitraturie, definovaná jako vylučování citrátu močí méně než 320 mg denně pro dospělé, je důležitou metabolickou abnormalitou u kamenných tvořících s incidencí až 63% . Citrát je dobře známý inhibitor tvorby vápníkových kamenů prostřednictvím více mechanismů, včetně komplexování s vápníkem, zabraňující nukleaci jak oxalátu vápenatého, tak fosforečnanu vápenatého a blokující aglomeraci a růst krystalů . Perorální citrát draselný, dostupný v různých formách, zvyšuje hladinu citrátu v moči a pH moči; je to hlavní léčba nefrolitiázy spojené s hypocitraturií .
navzdory prokázané účinnosti je soulad s léčbou citrátem draselným špatný. V jedné studii, která se zabývala dlouhodobým sledováním kamenných tvořících, kteří byli léčeni citrátem draselným, pouze 62% důsledně užívalo léky . Kromě toho, vzhledem k tomu, že terapie citrátem draselným je nákladná, nahoru z $ 180 USD / měsíc pro třikrát denní dávkování 20 meq, byly hodnoceny alternativní dietní terapie . Léčba citronovou šťávou ve formě limonády byla původně hlášena, že významně zvyšuje hladiny citrátu v moči . Následné studie ukázaly smíšené výsledky a zpochybnily účinnost limonádové terapie. Koff a kol. provedl studii crossover design porovnávající terapii citrátem draselným a limonádovou terapii . Ve skupině s limonádou nezjistili žádný rozdíl v citrátu v moči nebo pH moči, zatímco skupina citrátu draselného prokázala významné zvýšení jak citrátu v moči (20%), tak pH moči (8%). Za použití kontrolovaných metabolických podmínek měřila Odvina a kolegové rizikové faktory močového kamene a prokázali, že pomerančová šťáva má větší alkalizační a citronový účinek než limonáda ; průměrné zvýšení citrátu v moči na 240 ml pomerančové šťávy bylo 88 mg ve srovnání s pouze 11 mg během konzumace limonády. Podobně bylo pH moči vyšší o 0, 6 jednotek ve skupině pomerančového džusu ve srovnání s limonádou a kontrolními fázemi studie.
Halebian et al. provedena kvantitativní analýza obsahu citrátu mezi komerčně dostupnými nápoji. Bylo zjištěno, že grapefruitová šťáva má nejvyšší obsah citrátu (64,7 mmol / L), následovaná citronovou šťávou (47,66 mmol / L), pomerančovou šťávou (47,36 mmol/L), ananasovou šťávou (41,57 mmol/L) a domácí limonádou (17,42 mmol/L). Křišťálové světlo mělo nejvyšší koncentraci citrátu (38,39 mmol/L) mezi nealkoholickými nápoji . Avšak kvůli tomu, jak tělo absorbuje a metabolizuje citrát, se do moči dostane pouze malé množství citrátu v potravě. Místo toho vylučování citrátu močí úzce závisí na acidobazických fyziologických stavech. Ve stavu nakládání kyselinou proximální tubul reabsorbuje citrát. Naopak při alkalickém zatížení dochází ke snížené reabsorpci citrátu v renálních tubulech, což zvyšuje vylučování citrátu močí.
vzhledem k významu systémové alkalizace a jejímu účinku na manipulaci s citrátem ledvin, Eisner et al. analyzovány limonády a 15 dietní sodovky pro stanovení citrát a malát jako alkálie a celkové alkalické zatížení. Limonáda měla 6.30 mEq / L citrát jako alkálie, mnohem nižší než několik jiných nápojů, jako je Diet-7Up (9.79 mEq / L), Diet Sunkist Orange (8.38 mEq/L) A Sierra Mist Free (8.11 mEq/L). PH limonády je obvykle menší než 3, takže většina citrátu v limonádě je přítomna jako kyselina citronová, což omezuje množství dodané alkálie. Většina testovaných nápojů neměla významný měřitelný malát jako alkálie, s výjimkou Diet Sunkist Orange, Diet Canada Dry Ginger Ale, a dietní Orange Crush. Celkový obsah alkálií byl nejvyšší v dietě Sunkist Orange (10,49 mEq / L), Diet-7Up (9,79 mEq/L) a Diet Canada Dry Ginger Ale (8,98 mEq/L). Je třeba poznamenat, že kokosová voda při 13,8 mEq / L má mnohem větší obsah alkálií než kterákoli z předchozích tekutin.
v naší studii, navzdory relativně nízkému obsahu citrátu (2 .1 mmol/L), terapie kokosovou vodou odhalila významné zvýšení vylučování citrátu močí od výchozí hodnoty (průměrné zvýšení o 161 mg / den). Tento citronový účinek je pravděpodobně způsoben velmi vysokým celkovým alkalickým zatížením (13,8 mEq / L), které je vyšší než u kterékoli z ostatních diskutovaných šťáv nebo nešťavných tekutin . Vysoké celkové alkalické zatížení je hlavně funkcí vysokého pH kokosové vody a obsahu malátu. Za zmínku stojí, že k tomuto zvýšení citrátu došlo u jedinců tvořících kameny s normálním citrátem na začátku; zda by došlo k podobnému nebo většímu dopadu na hladiny citrátů u hypocitraturických kamenotvorců, se teprve testuje. Zajímavé je, že jsme nezaznamenali významnou změnu pH moči. naše zjištění také odhalila významné zvýšení draslíku a chloridu v moči, což lze vysvětlit vysokým obsahem draslíku a chloridů v kokosové vodě. Studovaná kokosová voda obsahuje přibližně 1456 mg/L (37,3 mEq) draslíku, což je 31% denní doporučené hodnoty pro podávání potravin a léčiv pro dospělé . Je třeba poznamenat, že deplece draslíku byla spojena s hypocitraturií .
zajímavá kokosová voda obsahuje významné množství chloridu, což je neobvyklé pro ovocný nápoj. Obsah draslíku v nápoji se často používá jako měřidlo obsahu alkálií za předpokladu, že většina draslíku je doprovázena organickými anionty. V kokosové vodě není tento předpoklad správný, protože většina draslíku je ve skutečnosti chlorid draselný. Tento bod zdůrazňuje potřebu přímého měření organických aniontů a pH k posouzení obsahu alkálií v nápoji.
ideální dietní terapie pro snížení rizikových faktorů močového kamene by měla mít nízký obsah kalorií, živočišných bílkovin, sodíku a oxalátu a vysoký obsah citrátu a celkové alkalické zátěže. Ve srovnání s komerčně dostupným grapefruitem a pomerančovým džusem má kokosová voda přibližně o 50% méně kalorií a 60% méně cukru. Zatímco ve srovnání s jinými citrusovými nápoji je celkový obsah citrátu menší, velmi vysoká alkalická zátěž je spojena s významným a podstatným citronovým účinkem. Kokosová voda může skutečně představovat ideálnější nápoj pro zvýšení citrátu v moči ve srovnání s citronovou šťávou, limonádou a jinými nápoji.
podle našich znalostí je to první analýza kokosové vody pro její antilitogenní vlastnosti u lidí a výsledky jsou slibné. Navíc rozdíly v pH a přesycení oxalátu vápenatého mezi oběma skupinami mohou dosáhnout významnosti, pokud jsou dostatečně napájeny. Původně jsme se rozhodli zahrnout pouze jednotlivce bez předchozí anamnézy nefrolitiázy, abychom zjistili, zda by spotřeba kokosové vody změnila rizikové faktory močového kamene. Budoucí studie s většími velikostmi vzorků jsou potřebné k vyhodnocení, zda je citronový účinek kokosové vody funkční u pacientů s hypocitraturií tvořících vápenatý kámen.
5. Závěry
spotřeba kokosové vody zvyšuje draslík, chlorid a citrát v moči u jedinců tvořících kameny bez změny pH moči.
zkratky
| mEq: | Miliekvivalenty. |