klostridiální myositida je vzácná, ale závažná bakteriální infekce, která způsobuje zánět a smrt svalů a uvolňování bakteriálních toxinů do krevního řečiště. Tento stav se také označuje jako myonekróza, maligní edém a plynová gangréna. Nejčastěji se vyskytuje u koní, kteří nedávno dostali intramuskulární injekci.
klinické příznaky
klinické příznaky se objevují 6-72 hodin po injekci a koně zpočátku vykazují akutní otok, teplo a bolest postižené oblasti. Nemoc postupuje rychle a stav koně může během několika hodin klesat. Postižené zvíře vykazuje známky systémové toxémie; smrt může v těžkých případech rychle dohlížet. Klostridiální bakterie produkují plyn, který má za následek charakteristický emfyzematózní (Temperamentní) pocit nebo krepitaci oblasti. Klostridiální myositida je skutečná lékařská pohotovost, s přežitím spojeným s rychlou intervencí prostřednictvím agresivní antibiotické léčby a debridementu rány.
bližší pohled
Rod Clostridium se skládá z více než 150 známých druhů grampozitivních, anaerobních bakterií tvořících spory. Schopnost těchto bakterií vytvářet spory umožňuje dlouhodobé přežití v životním prostředí. Když se spory setkají s místem bez kyslíku, jako je poškozený sval, spouští se k proliferaci a produkci exotoxinů, které způsobují rozsáhlé poškození tkáně a cév. Klostridiální druhy, které běžně způsobují myositidu, zahrnují C. perfringens, C. septicum a C. chauvoei.
klostridiální myositida byla hlášena po intramuskulárním očkování vakcín, ivermektinu, antihistaminik, fenylbutazonu, vitamínů, prostaglandinů a nejčastěji flunixin meglumin. Zřídka se vyskytují případy po nedostatečném perivaskulárním podání sloučenin, pěnivého traumatu nebo poranění vpichu. Ve studii Peek et al v roce 2003 byli hřebci a čtvrtí koně nadměrně zastoupeni a autoři předpokládali, že by to mohlo být způsobeno těžkým svalováním těchto skupin.
mechanismus, kterým bakteriální spory přicházejí do svalu koně, není znám. Je možné, že spory jsou zavedeny v době injekce. Další teorií je, že bakterie jsou translokovány ze svého normálního prostředí ve střevě, v době zánětu nebo koliky a přicházejí do svalu krevním řečištěm. Nebyla zjištěna žádná souvislost, která by spojovala to, zda je místo vpichu před injekcí vyčištěno nebo ne, a vývoj myositidy. Vyšší výskyt myositidy s dráždivými látkami, jako jsou nesteroidní léky a vitamíny, je hlášen, potenciálně v důsledku zvýšeného poškození tkáně a vytvoření prostředí bez kyslíku.
diagnóza
diagnóza zahrnuje aspiraci malého množství tekutiny pro anaerobní kulturu a Gram-barvení, aby se hledala přítomnost gram-pozitivních tyčinek. K léčbě infekce se do svalu a fascie dělají velké řezy, které vystavují bakterie kyslíku a debridují mrtvou tkáň. Obecná podpůrná péče je kritická, protože tyto bakterie produkují toxiny, které mají sekundární účinky na koně, včetně potenciálu snížit kontraktilitu srdce. Klostridiální toxiny mohou také vést k anémii, trombocytopenii a leukopenii. Koně jsou běžně léčeni vysokými dávkami intravenózního penicilinu, intravenózními tekutinami, kardiovaskulární podporou a péčí o rány. Hyperbarická terapie, pokud je k dispozici, se doporučuje jako doplněk k rutinní léčbě.
výsledky a prognóza
přežití bylo hlášeno v rozmezí od 31% do 73% a zdá se, že je lepší u infekcí C. perfringens ve srovnání s C. septicum nebo C. chauvoei. Koně, kteří přežijí počáteční toxemická stadia onemocnění, mají lepší prognózu. Rány vytvořené kombinací infekce a léčby jsou obvykle velké a úplné uzdravení může trvat týdny až měsíce. Koně, kteří nepřežijí, vykazují známky intravaskulární koagulace a multiorgánového selhání.
neexistuje žádná definitivní prevence klostridiální myositidy. Při podávání intramuskulárních injekcí používejte velké a dobře vaskularizované svalové skupiny a pokud je to možné, vyvarujte se podávání dráždivých látek ve svalu, pokud existuje alternativní cesta, jako je orální nebo intravenózní podání.
kontakt: Rebecca Ruby, BVSc (dist), MSc, Dipl. [email protected]/257-8283-University Kentucky Veterinary Diagnostic Laboratory, Lexington
Toto je výňatek z Equine Disease Quarterly, financovaný underwriters v Lloyd ‚ s, Londýn.