klomipramin je tricyklické antidepresivum, které se používá k léčbě obsedantně-kompulzivní poruchy. Generik je relativně levný, zatímco značkový Anafranil® je velmi drahý (asi 1800 $měsíčně za 150 mg / den).
na této stránce se zabýváme dvěma otázkami:
1. Je klomipramin účinnější než SSRI?
2. Lze klomipramin považovat za alternativu první linie k SSRI pro léčbu OCD?
není jasné, zda je klomipramin účinnější než SSRI
klinické studie, které přímo („head-to-head“) porovnávají klomipramin s SSRI, obecně nepovažují klomipramin za účinnější (Americká psychiatrická asociace, 2007).
nicméně, když byly tyto údaje kombinovány v metaanalýzách (odkazy níže), některé z nich zjistily, že klomipramin může být účinnější než SSRI. Nejnovější metaanalýza (Skapinakis et al., 2016) však nezjistil, že klomipramin je účinnější než SSRI.
kombinace těchto pozorování naznačuje, že rozdíl v účinnosti, pokud existuje, pravděpodobně není velký.
klomipramin je spojen s více nežádoucími účinky než SSRI
klomipramin je spojen s některými nepříjemnými nežádoucími účinky, jako je sucho v ústech, závratě atd., a také s potenciálními kardiovaskulárními nepříznivými účinky. Při vyšších dávkách obvykle vyžaduje pravidelné EKG a měření hladiny v séru.
zejména je klomipramin spojen s významně větším přírůstkem hmotnosti než SSRI, dokonce více než paroxetin, SSRI, který je spojen s největším přírůstkem hmotnosti. V 2, 5leté následné studii byl klomipramin spojen s největším zvýšením zvýšení hmotnosti a fluoxetin a sertralin s nejmenším (Maina et al., 2004). Procento pacientů, kteří dosáhli o 7% vyšší výchozí hmotnosti, bylo: klomipramin 35%, fluoxetin 9%, sertralin 5%.
Bottomline
vzhledem k tomu, že není jasné, že klomipramin je podstatně účinnější než SSRI a klomipramin má více nežádoucích účinků než SSRI, doporučuje Americká psychiatrická asociace pro léčbu pacientů s obsedantně-kompulzivní poruchou (2007), aby se SSRI používaly jako první linie léčby OCD spíše než klomipraminu.
související stránky
vysoké dávky SSRI pro OCD?
nejlepší knihy pro pacienty s OCD
Maina G, Albert U, Salvi V, Bogetto F. Přírůstek hmotnosti během dlouhodobé léčby obsedantně-kompulzivní poruchy: prospektivní srovnání mezi inhibitory zpětného vychytávání serotoninu. J. Clin Psychiatrie. 2004 Říjen; 65 (10): 1365-71. PubMed PMID: 15491240.
metaanalýzy
Abramowitz JS. Účinnost Psychologické a farmakologické léčby obsedantně-kompulzivní poruchy: kvantitativní přehled. Jiří Pospíšil. 1997 února; 65 (1): 44-52. PubMed PMID: 9103733.
Ackerman DL, Greenland s. vícerozměrná metaanalýza kontrolovaných studií léčiv pro obsedantně-kompulzivní poruchu. J. Clin Psychopharmacol. 2002 Června; 22 (3): 309-17. PubMed PMID: 12006902.
Eddy kt, Dutra L, Bradley R, Westen D. multidimenzionální metaanalýza psychoterapie a farmakoterapie pro obsedantně-kompulzivní poruchu. Clin Psychol Rev. 2004 Prosinec; 24 (8): 1011-30. PubMed PMID: 15533282.
Greist JH, Jefferson JW, Kobak KA, Katzelnick DJ, Serlin RC. Účinnost a snášenlivost inhibitorů transportu serotoninu u obsedantně-kompulzivní poruchy. Metaanalýza. Arch Gen Psychiatrie. 1995 Jan; 52 (1): 53-60. Diváci: 7811162.
Skapinakis P, Caldwell DM, Hollingworth W, Bryden P, Fineberg NA, Salkovskis P, Welton NJ, Baxter H, Kessler D, Churchill R, Lewis G. farmakologické a psychoterapeutické intervence pro léčbu obsedantně-kompulzivní poruchy u dospělých: systematický přehled a síťová metaanalýza. Lancetova Psychiatrie. 2016 srpnu; 3 (8): 730-9. PubMed PMID: 27318812; PubMed Central PMCID: PMC4967667.
Head-to-head srovnání
Freeman CP, Trimble MR, Deakin JF, Stokes TM, Ashford JJ. Fluvoxamin versus klomipramin v léčbě obsedantně kompulzivní poruchy: multicentrické, randomizované, dvojitě zaslepené srovnání paralelních skupin. J. Clin Psychiatrie. 1994 července; 55 (7): 301-5. Počet diváků: 8071291.
López-Ibor JJ Jr, Saiz J, Cottraux J, Note I, Viñas R, Bourgeois M, Hernández M, Gómez-Pérez JC. Dvojitě zaslepené srovnání fluoxetinu s klomipraminem v léčbě obsedantně kompulzivní poruchy. Eur Neuropsychofarmakol. 1996 Smět; 6 (2): 111-8. Diváci: 8791036.
Milanfranchi A, Ravagli S, Lensi P, Marazziti D, Cassano GB. Dvojitě zaslepená studie fluvoxaminu a klomipraminu v léčbě obsedantně-kompulzivní poruchy. Int Clin Psychopharmacol. 1997 Smět; 12 (3): 131-6. PubMed PMID: 9248868.
Mundo E, Maina G, Uslenghi C. multicentrické, dvojitě zaslepené srovnání fluvoxaminu a klomipraminu v léčbě obsedantně-kompulzivní poruchy. Int Clin Psychopharmacol. 2000 Mar; 15 (2): 69-76. Diváci: 10759337.
Zohar J, soudce R. paroxetin versus klomipramin v léčbě obsedantně-kompulzivní poruchy. Vyšetřovatelé studie OCD paroxetin. Br J Psychiatrie. 1996 Říjen; 169 (4): 468-74. PubMed PMID: 8894198.
Copyright © 2017, Rajnish Mago, MD. Všechna práva vyhrazena. Nesmí být reprodukován v jakékoli formě bez výslovného písemného souhlasu.
zřeknutí se odpovědnosti: Obsah na této webové stránce je poskytován jako všeobecné vzdělávání pro zdravotnické pracovníky. Není určen ani doporučen pro pacienty nebo jiné laické osoby nebo jako náhrada za lékařskou pomoc, diagnózu nebo léčbu. Pacienti musí vždy konzultovat kvalifikovaného zdravotnického pracovníka ohledně jejich diagnózy a léčby. Zdravotničtí pracovníci by měli vždy zkontrolovat tuto webovou stránku pro nejnovější aktualizované informace.