diskuse
celková prevalence CTI v naší ambulanci porodnictví a gynekologie byla podle jiných evropských studií 4,5%.4,5 podobné rizikové faktory zjištěné u jiných populací byly nezávisle spojeny s CT.4,7 jak bylo zjištěno v jiných studiích, zjistili jsme významně vyšší prevalenci u mladších žen. Pokud by byly testovány ženy mladší 30 let, našli bychom přibližně 75% pacientů s CTI. Pokud by byly testovány ženy mladší 40 let, chybělo by nám pouze pět pacientů (8, 1%). Ve Spojených státech se doporučuje screening populace u žen ve věku 15-24 let, jiné studie doporučují screening založený na věku u žen mladších 30 let.5,8 aby se předešlo komplikacím, může být rozumné vyšetřovat ženy v plodném věku (< 40).
Naše studie potvrzuje souvislost mezi CTI a postkoitálním krvácením. Protože však všichni pacienti se stížností na postkoitální krvácení a CTI byli mladší 30 let, nepomohlo to odhalit více pacientů s CTI než samotný screening založený na věku.
nemohli jsme potvrdit vztah mezi CTI a etnickým původem, jak je popsáno v jiných studiích, ve kterých byla významně vyšší prevalence zjištěna u žen ze Surinamu a Nizozemských Antil.9 ale vidíme trend v podobném směru. Rovnoměrná distribuce CTI byla zjištěna u pacientů užívajících kondomy nebo žádné antikoncepční metody. Jiné studie popsaly nedostatek bariérové antikoncepce jako rizikový faktor.10 mírně vyšší prevalence byla zjištěna u žen užívajících perorální antikoncepci.
téměř polovina pacientů s CTI (44%) byla detekována pouze jedním ze dvou diagnostických testů.
vzhledem k tomu, že nebyla provedena žádná rozporná analýza, nelze vyloučit některé falešně pozitivní nebo negativní výsledky. S ohledem na místo odběru vzorků DNA sondy jsme zjistili, že většina pacientů s CTI byla nalezena pozitivní na endocervikálním místě odběru vzorků (34 pacientů). Osmnáct pacientů bylo zjištěno pozitivní v místě odběru uretry. Je pozoruhodné, že šest pacientů bylo nalezeno pozitivních v místě anorektálního odběru vzorků (Tabulka 1B). U žen se doporučuje testovat moč nebo uretrální vzorek v kombinaci s endocervikálním vzorkem.11 dalších studií zjistilo, že vaginální introitus je také reprezentativním místem pro detekci CTI, s výhodou, že je neinvazivní.12 anorektálních výtěrů by mělo být získáno pouze u žen s vysokým rizikem infekce. Chyběli bychom tři pacienti s CTI, kdybychom použili pouze endocervikální výtěr a analýzu moči. U těchto tří pacientů byl zjištěn pozitivní pouze anorektální výtěr. Pokud bychom použili pouze endocervikální a uretrální výtěr, chybělo by nám 15 pacientů s CTI (12 pacientů pouze pozitivních analýzou moči a tři pacienti pouze pozitivní anorektálním výtěrem s negativní analýzou moči). Přestože se populační screening na CTI s analýzou moči jeví jako snadná metoda, dospěli jsme k závěru, že analýza moči i endocervikálních vzorků jsou nezbytné pro stanovení prevalence CTI u žen. Ačkoli metody amplifikace DNA používané na vzorku moči jsou hlášeny tak citlivé, že mohou odrážet pozitivitu na endocervikálním místě odběru vzorků, naše studie ukazuje nesrovnalosti. Obě analýzy se proto doplňují. Analýza efektivity nákladů ukáže, zda bude indikován screening a/nebo antibiotická profylaxe před intrauterinními manipulacemi.