když se krevní sraženina vyvíjí v žíle hluboko v těle, lékaři tradičně používají ředidla krve, aby se sraženina nezvětšovala a dala jí čas na rozpuštění sama o sobě, podle Národního institutu pro srdce, plíce a krev. Existuje však novější a agresivnější přístup k tomuto stavu známému jako hluboká žilní trombóza (DVT).
nová metoda vyžaduje vstřikování léků na srážení sraženin přímo do sraženiny, aby se rozpustil, nebo pomocí mechanického zařízení k jeho rozpadu, podle Radiologické společnosti Severní Ameriky.
„Jedná se o fascinující a kontroverzní oblast medicíny, zda provést trombolýzu zaměřenou na katétr (CDT) pro hlubokou žilní trombózu,“ říká Natalie Evans, MD, kardiologka Clevelandské kliniky v Ohiu. Ale zatímco nová metoda je stále populárnější, přichází s přidanými riziky a dodatečnými náklady.
rizika a přínosy trombolýzy řízené katétrem
vědci stanovili posouzení rizik a přínosů trombolýzy zaměřené na katétr ve studii, která analyzovala údaje o více než 90 000 lidech, kteří byli hospitalizováni s DVT po dobu pěti let. Asi 4 procenta z nich byla léčena CDT. Zjištění byla zveřejněna v JAMA Internal Medicine v červenci 2014.
zjistili, že lidé, kteří měli léky na srážení sraženin dodávané přímo do sraženiny katétrem, neměli větší pravděpodobnost, že zemřou během hospitalizace, než ti, kteří byli léčeni standardní antikoagulační terapií (ředidla krve). Srážení sraženiny katétrem však mělo vyšší riziko problémů s krvácením, jako je krvácení do mozku, a vyžadovalo více krevních transfuzí.
dalším odhaleným rizikem bylo, že u více lidí ve studijní skupině léčených CDT se vyvinula plicní embolie: 18 procent oproti 11 procentům léčených pouze ředidly krve. Podle National Heart, plíce, a krevní Institut, plicní embolie nastává, když se sraženina uvolní,cestuje krevním řečištěm, a ubytuje se v plicní tepně — a může být život ohrožující.
novější metoda stojí asi třikrát tolik než terapie ředěním krve. V průměru byla CDT 85 094 USD ve srovnání s 28 164 USD za antikoagulační léčbu. A sraženina si podle studie vyžádala delší pobyt v nemocnici.
„nyní víme, jaký je bezpečnostní profil léčby CDT,“ říká autor studie a intervenční kardiolog Riyaz Bashir, MD, docent medicíny na Temple University School of Medicine ve Philadelphii. To je částečně důležité, protože postup mechanického srážení sraženin pomalu získává na popularitě, říká.
související: překonání hluboké žilní trombózy po hormonální terapii
studie uvedla, že použití CDT se mezi lety 2005 a 2010 více než zdvojnásobilo, což se zvýšilo z použití u přibližně 2 procent pacientů s DVT na 6 procent.
Dr. Bashir však říká, že stále není vždy nabízen jako možnost léčby pacientům, dokonce i těm, o nichž říká, že by měli nejnižší rizikový profil: mladší lidé s DVT, kteří jsou jinak obecně zdraví.
“ takže teď, když pacient přijde k lékaři a má krevní sraženinu v nohou, lékař by měl informovat pacienta, jaké jsou možnosti. Nechte pacienta podílet se na společném rozhodování,“ říká. „Rizika mohou být individualizována pro různé pacienty.“
pokračující otázky týkající se trombolýzy zaměřené na katétr
zda se výsledky bashirovy studie vztahují na všechny osoby s hlubokou žilní trombózou, zůstává nejasné. Vědci tuto námitku uznali ve své zprávě. Poznamenávají, že zjištění odrážela pouze to, co se stalo, když byli lidé hospitalizováni. Nezahrnovala informace o výsledcích, jakmile byli lidé propuštěni-faktor pro budoucí studium.
jak poznamenává Dr. Evans: „důvodem, proč chceme dělat CDT, je zabránit dlouhodobým komplikacím. U některých pacientů s DVT v noze se vyvine posttrombotický syndrom, který zahrnuje bolest nohou, otoky a dokonce i vředy. Otázkou je, zda tomu CDT brání? Odpověď zatím neznáme.“
podle výzkumu zveřejněného v časopise American Heart Journal v dubnu 2013 se posttrombotický syndrom vyskytuje u přibližně 40 procent lidí s DVT během dvou let po hluboké žilní trombóze v dolních končetinách.
ve skutečnosti se bashirova studie nezabývala dlouhodobějšími výsledky pro CDT ani antikoagulační terapii,ale to je jádrem studie American Heart Journal nazvané ATTRACT trial, která stále přijímá účastníky. Tato nová studie bude porovnávat antikoagulační terapii, CDT a kombinaci CDT/antikoagulancia. Bude také zahrnovat údaje o účastnících, jakmile opustí nemocnici. Budou sledováni dva roky po léčbě, aby lépe posoudili dopad tří možností léčby na posttrombotický syndrom, kvalitu života lidí a další.