kazuistika
Keloid na penisu po obřízce: vzácná komplikace
Murat Sanal* a Bettina Haerter
oddělení dětské chirurgie, Innsbruck Medical University, VTT Clinic, Rakousko
*odpovídající autor: Murat Sanal, Pediatrickéchirurgie, lékařská univerzita v Innsbrucku, klinika VTT, Anichstr. 35, 6020Innsbruck, Rakousko
Publikováno: 02 Nov, 2017
citujte tento článek jako: Sanal M, Haerter B. Keloid na thePenis po obřízce: Vzácná Komplikace. Clintonová 2017; 2: 1705.
Abstrakt
keloidy jsou definovány jako jizvy, které přesahují hranice původní rány, neregistrují sespontánně a mají tendenci se opakovat po excizi. Hlásíme 13letého chlapce, který se po obřízce prezentuje s obrovskou keloidní formací na penisu jako vzácné místo pro tvorbu keloidů a jako vzácná komplikace po obřízce. Terapeutická strategie spočívala v chirurgické excizi, následované intralezionální injekcí kortikosteroidů a aplikací silikonového gelu.Klíčová Slova: Keloid; Obřízka; Penis
Úvod
keloidy jsou zvýšené vláknité jizvy, které vznikly po poškození kůže. Vyznačují se fibroblastickou proliferací a nadměrným ukládáním kolagenu. Mnoho faktorů,jako je napětí kůže, tmavší pigmentovaná etnika a genetická predispozice, jsou parametry, které hrají hlavní roli vvývoj keloidů . Pacienti obvykle mají estetické obavy, i když keloidy mohoutaké způsobit svědění, bolest, tlak a funkční komplikace .
nejčastěji keloidy vznikají na hrudní kosti, ramenou a horních pažích, ušních lalůčcích a tvářích keloidní tvorba na penisu je vzácný výskyt . Popíšeme případ 13letého / starého chlapce s obrovskou keloidní formací na penisu po obřízce a diskutujeme o různých strategiích řízení keloidů.
prezentace případu
13letý chlapec měl na koronálním sulku penisu obrovskou keloidní formaci, která měřila šířku 2,5 cm a tloušťku 3 cm (Obrázek 1 a 2). Nestěžoval si na toporuchy bolesti, pálení nebo močení, ale na svědění. Pacient podstoupil obřízkuve věku 11 let a od té doby se vyvinul otok na koronálním sulku. Anamnestická nebyla žádná infekce rány, žádné prodloužené hojení ran nebo napětí kůže. Ani pacient, ani jinýčlenové rodiny nikdy předtím neměli keloidní formaci.
při ambulantním zákroku byl proveden kruhový řez na úroveň povrchové fasciaintramarginálně kraniální a kaudální v keloidní tkáni. Před uzavřením kůže byl do horní dermis okrajů rány injikován kortikosteroid (1 mltriamcinolonacetonid 5 mg/ml) jehlou o rozměru 27. Uzavření kůže bylo provedeno přerušenými stehy monofile caprosyn 5/0. Obvazysestává z dexpanthenolové masti a kompresí. Nebyly žádné intra – nebo pooperačníkomplikace. Hojení ran bylo bezproblémové a silikonový gelový list byl aplikován po dobu 2 týdnů. Dva roky po vyříznutí nedošlo k žádným recidivám (obrázek 3).
Obrázek 1
Obrázek 1
Obrovská keloidní formace na penisu nastala po obřízce
Obrázek 2
Obrázek 2
vyříznutý keloid o rozměrech 12 cm × 2,5 cm.
Číslo3
obrázek 3
pozdní pooperační pohled.
diskuse
obřízka je jedním z nejstarších a nejpoužívanějších chirurgických zákroků. Je to relativně bezpečné ajednoduchý postup, ale i za ideálních okolností nese riziko komplikací.Často zmiňované časné komplikace jsou krvácení, nedostatečné odstranění kůže a infekce rány.Mají tendenci být menší a docela léčitelné. Mezi další závažné komplikace patří iatrogenichypopadie, glanulární nekróza a amputace . Pozdní komplikace zahrnují epidermální inkluzi. cysty, sinusové švy, chordee, redundantní předkožka, uretrokutánní píštěle, meatitida a stenóza meatus. Vývoj keloidů po obřízce je velmi vzácnou komplikací .
keloidní zjizvení je jedním z nejvíce frustrujících klinických problémů při hojení ran. Keloidyjsou jizvy, které přesahují hranice původní rány, spontánně neregistrují a mají tendenci být notoricky opakující se po excizi. Vyvíjejí se v důsledku abnormální excize keloidní tkáně intramarginálně, aby nedošlo ke stimulaci další syntézy kolagenu a chirurgická léčba by měla býtv kombinaci s adjuvantní léčbou, jako je tlak, topická silikonegelová fólie, kortikosteroidy a radioterapie. Radiační terapie jekontraindikováno u dětí a není žádoucí pro penilní keloidy kvůlido těsné blízkosti zárodečných buněk .
intralezionální injekce kortikosteroidů snižuje fibroblastproliferaci, syntézu kolagenu a potlačuje prozánětlivé mediatory. Nejčastěji používaným lékem pro injekci steroidů jetriamcinolon acetonidová suspenze v dávce 5 mg / ml až 10 mg / ml, která se injektuje intralesionálně .
topické silikonové gelové fólie jsou neinvazivní a rozsáhléstudovaný přístup k prevenci a léčbě keloidů. Themechanismus účinku není znám, ale bylo navrženo, žesilikonová fólie zvyšuje teplotu, hydrataci a možná kyslíkové napětí uzavřené jizvy, což způsobuje její změkčení a zploštění, protože ovlivňuje místní keratinocyty a mění sekreci růstového faktoru a sekundárně ovlivňuje regulaci fibroblastů .Kompresní terapie není na penisu proveditelná. Proto pro našeho pacienta zůstala aplikace kortikosteroidů a topická silikonegelová fólie jako doplněk k chirurgické excizi.
vědomí, že keloidní zjizvení je jedním z nejvíce frustrujícíchklinické problémy při hojení ran, protože úspěšnost při zvládání keloidů je špatná navzdory novým přístupům k léčbě máme štěstí, že náš pacient je 2 roky po excizi bez recidivy.