Když Trauma nekončí

vystavení traumatickým událostem, jako jsou přírodní a člověkem způsobené katastrofy, může poškodit duševní a fyzické zdraví. Ale co se stane, když trauma nikdy neskončí?

když mluvíme o posttraumatické stresové poruše (PTSD), obvykle to znamená lidi, kteří se zabývají traumatickými zážitky v minulosti. Některé oběti traumatu se však mohou ocitnout v pasti v nebezpečném prostředí, kde se mohou snadno stát znovu obětí-a často nemají na výběr, ale čelit tomuto riziku roky, nebo dokonce desetiletí.

v 1980, před zrušením apartheidu, odborníci v oblasti duševního zdraví zabývající se oběťmi politické represe v Jižní Africe zjistili, že obvyklá léčba PTSD poskytla malou pomoc lidem žijícím ve strachu, že viktimizace by se mohla kdykoli opakovat. Podle Gillian Strakerové a jejích kolegů z jihoafrického poradenského týmu Sanctuaries, pomáhat lidem léčit se po traumatu se často zaměřovalo na to, aby jim poskytlo bezpečné útočiště, kde by k tomuto uzdravení mohlo dojít. V zemích, kde stále přetrvává hrozba zatčení nebo násilí, představuje řešení nepřetržitého traumatického stresu (CTS) pro terapeuty jedinečné problémy.

ačkoli CTS není považována za poruchu sama o sobě, byla navržena nová diagnóza, která by zohledňovala nepřetržitý traumatický stres: komplexní PTSD (C-PTSD). Tuto myšlenku poprvé navrhla Judith Herman ve své knize z roku 1992, Trauma a zotavení, ve které navrhla lidi, kteří se zabývají fyzickým zneužíváním dětí, intimním partnerským násilím, opakujícím se sexuálním násilím (včetně žen uvězněných v sexuálním otroctví) a jinými formami dlouhodobého stresu často vykazovaly příznaky velmi odlišné od lidí, kteří zažívají traumata s jednou událostí. V důsledku toho se mohou často stát pasivními a staženými (kvůli naučené bezmocnosti) nebo rozvíjet vysoce nestabilní osobnosti. To by mohlo vést k nebezpečnému opakovanému chování, jako je zapojení do násilných partnerů, opakované pokusy o sebepoškozování, nebo chronické zneužívání návykových látek.

ačkoli není součástí nejnovějšího vydání DSM, navrhované příznaky C-PTSD u dospělých zahrnují:

• potíže s regulací emocí, včetně příznaků, jako je přetrvávající smutek, sebevražedné myšlenky, výbušný hněv nebo skrytý hněv.

• změny ve vědomí, jako je zapomenutí traumatických událostí (tj., psychogenní amnézie), prožívání traumatických událostí nebo epizody disociace(během nichž se člověk cítí oddělen od duševních procesů nebo těla).

• změny ve vnímání sebe sama, jako je chronický a všudypřítomný pocit bezmocnosti, studu, viny, stigmatu a pocit, že jsou zcela odlišné od ostatních lidských bytostí.

• různé změny ve vnímání pachatele, jako je přisuzování celkové moci pachateli nebo zaujetí vztahem k pachateli, včetně zaujetí pomstou.

• změny ve vztazích s ostatními, včetně izolace, nedůvěry nebo opakovaného hledání záchranáře.

• ztráta nebo změny v systému významů, které mohou zahrnovat ztrátu trvalé víry nebo pocit beznaděje a zoufalství.

příznaky u dětí jsou podobné, ale zahrnují také problémy s chováním, špatnou kontrolu impulzů, patologické sebeklidnění (prostřednictvím dysfunkčního mechanismu zvládání, jako je samořezání) a problémy se spánkem. Protože C-PTSD dostatečně neodráží druh vývojového dopadu pozorovaného u dětí, lékaři navrhli alternativní diagnózu, poruchu vývojového traumatu (DTD).

ne každý, kdo zažívá nepřetržité stresující prostředí, bude formálně diagnostikován s C-PTSD nebo DTD, nicméně. Někteří vědci, včetně Gillian Straker, naznačují, že nepřetržitý traumatický stres (CTS) by měl být považován za samostatný koncept místo poruchy. Ačkoli mnoho lidí, kteří zažívají tyto druhy opakovaných traumat, bude mít dostatečnou odolnost, aby se zabránilo rozvoji plnohodnotných symptomů traumatu, zvládání CTS často závisí na tom, jak a kde k traumatu dochází. To zahrnuje válečné zóny, kde hrozba fyzického útoku zůstává velmi reálná a existuje stav „trvalé nouze“. Vojáci, mírové jednotky OSN, pracovníci humanitárních agentur, lidé v uprchlických táborech a dokonce i civilisté žijící v těchto válečných zónách často denně zažívají CTS.

vzhledem k tomu, že tyto trvalé mimořádné události mohou na některých místech trvat desítky let, mohou být prostředky poskytování jakékoli pomoci poměrně omezené. Současné příklady mohou zahrnovat země jako Sýrie a Libye, a všechna místa, kde je násilí gangů každodenní realitou. Vzhledem k tomu, že hrozba útoku nikdy nezmizí, lidé, kteří zažívají CTS, se často učí žít s tímto neustálým pocitem nebezpečí, dokud zůstanou v tomto prostředí.

a výjimečný stav se neomezuje pouze na válečné zóny. Náboženské, sexuální, nebo etnické menšiny v mnoha západních zemích jsou často oběťmi násilných zločinů z nenávisti, které je mají zastrašit. Ať už jednotliví členové zažívají tyto zločiny přímo, skutečnost, že násilí bylo namířeno na komunitu, ke které patří, může stačit k tomu, aby se cítili obětí. Toto je často označováno jako trauma identity, protože zahrnuje útoky stejně na pocit identity člověka jako fyzickou hrozbu.

existuje také kolektivní trauma, které může zasáhnout celý národ po rozsáhlé traumatické události, jako je 9/11 nebo nedávné bombové útoky na Bostonský maraton. Ačkoli panika ustoupí poměrně rychle, všudypřítomný pocit „stane se to znovu?“nikdy opravdu nezmizí.

Co tedy znamenají klasické příznaky PTSD, jako jsou flashbacky, noční můry, hypervigilance a překvapivá reakce pro lidi, kteří se bojí, že budou znovu obětí? Lidé, kteří zažívají CTS, jsou obvykle více znepokojeni možností budoucích traumatických událostí než tím, co se jim stalo v minulosti. Pro ně, zůstat ostražitý je zdravý způsob, jak reagovat na to, čemu musí čelit, i když se musí naučit rozeznat rozdíl mezi realistickými vs .. představované ohrožení jejich bezpečnosti.

stejně jako jsme viděli prudký nárůst konspiračních teorií po 9/11, zvěsti o potenciálních hrozbách jsou stále častější mezi přeživšími-a případy paniky, dokonce i masové hysterie, je známo, že udeří, když lidé reagují na tyto zvěsti. V poradenství lidem, kteří zažívají CTS, terapeuti jim musí pomoci rozpoznat rozdíl mezi skutečnými a imaginárními hrozbami. Přestože je důležité zajistit, aby lidé žijící ve vysoce rizikovém prostředí zůstali ve střehu, musí také zabránit tomu, aby jejich přirozená opatrnost sklouzla do paranoie.

pak opět může dojít k opačnému problému, kdy někteří lidé popírají, že jsou vůbec ohroženi. Mentalita „to se mi nemůže stát“ je také běžná, navzdory jasným důkazům o opaku. I když popírání nebo minimalizace souvisejících rizik se může zdát jako způsob, jak se vyrovnat s nebezpečím života ve vysoce rizikovém prostředí, toto popření může být také nebezpečné, pokud vede lidi k hloupým rizikům.

před erupcí Mount St. Helens v roce 1980 mnoho dlouholetých obyvatel žijících v okolí odmítlo evakuovat navzdory varování před blížící se erupcí. Jeden obyvatel, Harry R. Truman, se dokonce stal místní mediální celebritou za to, že odmítl odejít a uklidňoval reportéry: „pokud jde Hora, jdu s tím. Tato oblast je silně roubená; Spirit Lake je mezi mnou a horou; a hora je míle daleko. Hora mi neublíží…chlapec.“Jeho tělo nebylo nikdy nalezeno a věří se, že je jednou z 57 obětí erupce 18.května.

Ignacio Martin-Baro, sociální psycholog a jezuitský kněz, jehož práce s oběťmi represí v Salvadoru byla tragicky ukončena v roce 1989, kdy byl on a jeho spolupracovníci masakrováni salvadorskou armádou, nastínil čtyři základní reakce u lidí žijících v chronickém strachu:

1. pocit zranitelnosti
2. zhoršil bdělost
3. pocit impotence nebo ztráty kontroly (naučená bezmocnost)
4. změněný smysl pro realitu, který znemožňuje objektivně ověřit vlastní zkušenosti nebo znalosti

také navrhl, že lidé žijící v neustálém strachu jsou často znecitlivěni na násilí, stále rigidnější a konzervativní ve své víře, paranoidní a posedlí pomstou. Tento zadržovaný hněv, v kombinaci s častými pověstmi, které pomohly posílit paranoidní obavy, pomáhá vysvětlit, proč v těchto komunitách často vypukne nepokoje a ostražitá spravedlnost. Toto davové násilí může zasáhnout nevinné obětní beránky stejně snadno jako skuteční pachatelé (včetně útoků na „čarodějnice“, „kacíře“ nebo kohokoli jiného vnímaného jako outsider).

jak zranitelná je většina lidí vůči účinkům nepřetržitého traumatického stresu? Předvídatelná úzkost, která pochází z obav, zda dojde k ohrožující situaci, ať už je tento strach realistický nebo ne, může trvale změnit způsob, jakým lidé reagují na hrozby. Ani opuštění vysoce rizikových komunit nemusí pomoci zmírnit dlouhodobé účinky stresu, protože mnoho lidí si zachovává kulturní hodnoty svého minulého domova, z nichž některé mohou způsobit konflikty v jejich nových komunitách. A jak se náš svět stává více propojeným, opuštění vysoce rizikového prostředí za sebou se stává obtížnějším než kdy jindy.

chronický traumatický stres je realitou pro miliony lidí po celém světě. Musíme si uvědomit, že jeho účinky mohou trvat celý život, zejména pro lidi, kteří nemají realistickou šanci uniknout traumatickému prostředí, ve kterém žijí. Vyrovnat se s možností další viktimizace kdykoli je výzvou, kterou nelze považovat za samozřejmost.