kauzální dráhy rizikového faktoru pro mozkovou obrnu

stránka lékařsky zkontrolována a upravena Pat Bass, MD

fakt zkontrolován

mozková obrna (CP) je skupina poruch, které ovlivňují svalový tonus, držení těla a pohyb, které jsou výsledkem různých příčin ve vyvíjejícím se nebo kojeneckém mozku. CP není progresivní onemocnění, ale jeho dopad se může časem měnit, jak mozek zraje. Řada prenatálních a perinatálních rizikových faktorů je spojena se zvýšeným rizikem CP.

jediným rizikovým faktorem je nějaký stav nebo událost, která zvýší šance, že dítě bude diagnostikováno s mozkovou obrnou. Mít více než jeden rizikový faktor zvyšuje šance ještě více, ale rizikový faktor není nikdy zárukou, že dítě bude mít tento stav a že nebude mít žádné známé rizikové faktory, také není zárukou, že dítě nebude mít mozkovou obrnu.

novější výzkum všech rizikových faktorů a možných příčin mozkové obrny zjistil, že určitá kombinace rizikových faktorů, vyskytující se v určitém pořadí, může významně korelovat s mozkovou obrnou.

vědci to nazývají kauzální cestou a myšlenka je, že jeden rizikový faktor může vést k jinému a druhému, což nakonec vede k mozkové obrně. Pochopení těchto složitých cest by mohlo vědcům a lékařům pomoci lépe zjistit, jak zabránit mozkové obrně u dětí.

co je kauzální cesta?

kauzální dráha je něco, co vědci teprve začínají chápat, pokud jde o mozkovou obrnu. Jedná se o komplikovanou řadu událostí, které způsobují nebo urychlují poškození vyvíjejícího se mozku a nakonec vedou k diagnóze stavu.

nemoci a stavy, které nemají vždy jednu definitivní příčinu, jsou často popisovány jako vyplývající z kauzální dráhy. Jedna událost, stav nebo kombinace událostí a podmínek zvyšuje pravděpodobnost, že dítě vyvine stav známý jako mozková obrna.

jedním rizikovým faktorem pro mozkovou obrnu je předčasný porod. Statisticky je známo, že je to významný rizikový faktor, protože velké procento dětí s diagnózou mozkové obrny se narodilo předčasně. Vyšší míra mozkové obrny je pozorována u předčasně narozených dětí ve srovnání s termínovanými dětmi.

předčasný porod nezpůsobuje mozkovou obrnu, ale je často spojován s určitými stavy běžnými u předčasně narozených dětí, jako je krvácení do mozku a špatný vývoj plic.

důležitým pojmem příčinných cest je, že rizikové faktory jsou vzájemně propojeny. Vědci se snaží zjistit, jak jeden rizikový faktor může způsobit stavy, které zvětšují nebo vedou k dalším rizikovým faktorům. Například rizikovým faktorem pro dětskou mozkovou obrnu je abnormální prezentace v době narození, jako je poloha závěru.

pokud je dítě v poloze závěru, lékař se musí rozhodnout, jak postupovat bezpečně. Poloha závěru by mohla vést k tomu, že se lékař rozhodne použít kleště na rozdíl od provádění císařského řezu. Použití kleští k porodu dítěte je dalším rizikovým faktorem mozkové obrny. Jeden rizikový faktor vede k jinému.

příklady kauzálních drah mozkové obrny

kauzální dráhy, které jsou spojeny s mozkovou obrnou, mohou být velmi komplikované, protože existuje tolik možností. Jeden rizikový faktor může být spojen s řadou dalších rizikových faktorů a každý jedinec a těhotenství představuje nové možnosti rizikových faktorů a výsledných cest. To znesnadnilo odborníkům vyřešit příčiny mozkové obrny a jak tomu zabránit.

příklad kauzální dráhy, která nakonec vede k mozkové obrně, může začít s životním stylem a volbami zdraví matky, známými rizikovými faktory pro tento stav. Matka se může rozhodnout ignorovat příznaky infekce během těhotenství. Nakonec se léčí, ale až po vzniku špatné horečky.

horečka může vyvolat zánět u vyvíjejícího se plodu a produkci proteinů nazývaných cytokiny. Cytokiny cirkulující v plodu mohou způsobit, že budou méně schopné tolerovat jakoukoli deprivaci kyslíku. Během porodu by drobná komplikace, jako je pokles krevního tlaku matky, mohla vést k tomu, že dítě dočasně postrádá kyslík.

u jiného dítěte to nemusí mít žádné trvalé účinky, ale u tohoto konkrétního dítěte může stačit způsobit poškození, které vede k mozkové obrně.

potřeba porozumět příčinným cestám

před 80. lety se dětská mozková obrna a její komplikace zvyšovaly s tím, jak se zlepšilo přežití předčasně narozených dětí. V roce 1980 byla podle studie o postižených dětech v západní Evropě míra mozkové obrny přibližně 61 na 1000 živě narozených dětí u kojenců s velmi nízkou porodní hmotností (<1500 gramů).

zlepšení prenatální péče vedlo ke snížení mozkové obrny na přibližně 40 z 1000 živě narozených dětí ve stejné kategorii s nízkou hmotností. Další studie ukázala pokles případů mozkové obrny ze 155 na 1000 na počátku 90. let na 16 na 1000 na počátku 2000.

tato zlepšení byla pozorována navzdory celkové snížené porodní hmotnosti, více vícečetných porodů a zvýšení přežití u předčasně narozených dětí. U pozdních předčasných a termínovaných dětí byla míra mozkové obrny nezměněna a stabilní při srovnání 80. let s počátkem 2000.

mozková obrna je multifaktoriální, ve většině případů je výsledkem faktorů, které se vyskytují v prenatálním období. Zatímco předčasnost je nejčastějším rizikovým faktorem, následující jsou také známé rizikové faktory pro rozvoj mozkové obrny:

• intrauterinní omezení růstu
• intrauterinní infekce
• abnormality placenty
• vícečetné těhotenství
• krvácení před narozením

podle výzkumníků frekvence mozkové obrny v posledních letech neklesla. Přes stále více výzkumu, zvýšené porozumění rizikovým faktorům a tomu, co způsobuje mozkovou obrnu, a stále se vyvíjející lékařské technologie, odborníci nedokážou zabránit mozkové obrně u mnoha dětí. Ukázalo se, že pouhé pochopení jednotlivých rizikových faktorů nestačí.

prevence jednotlivých rizikových faktorů nedokázala zabránit mozkové obrně, ale pokud existuje lepší pochopení cest, které k ní vedou, mohou být preventivní opatření účinnější. Vědci a lékaři potřebují vědět, jak jeden rizikový faktor vede k druhému a jak se tato komplikovaná cesta spojuje, aby vytvořila podmínky v mozku, které způsobují mozkovou obrnu.

důsledky pro prevenci a nedbalost

růst porozumění příčinných cest mozkové obrny je důležitý pro lepší pochopení toho, jak zabránit tomuto společnému postižení. Ale také dělá prevenci složitější a náročnější. Nemusí být možné zabránit mozkové obrně zaměřením na jeden nebo dva rizikové faktory.

to může vyžadovat plnější pochopení toho, jak jeden z těchto faktorů může vést dítě dolů jeden z mnoha možných cest.

vzhledem k tomu, že mozková obrna může být důsledkem mnoha různých kombinací rizikových faktorů, klade mnohem větší odpovědnost na rodiče. Dlouho předtím, než si dokonce představíte, je důležité pochopit rizikové faktory mozkové obrny, abyste mohli učinit všechna nejlepší rozhodnutí, abyste minimalizovali riziko pro vaše dítě.

to znamená, že role dobrých právníků mozkové obrny se stává důležitější než kdykoli předtím. Pokud zjistíte, že vaše dítě má mozkovou obrnu a věříte, že někde podél linie váš lékař udělal chybu, potřebujete tohoto profesionála na vaší straně více než kdy předtím.

Page Medically Reviewed and Edited by Pat Bass, M. D.

Pat Bass, M. D. je deska certifikována jak v pediatrii, tak v interním lékařství. Je také držitelem titulu Master of Public Health a magisterského titulu v oboru designu výukových systémů. Dr. Bass je zkušený lékařský spisovatel a editor.

Zobrazit Celý Bio