Kabergolinová terapie Makroprolaktinomu během těhotenství: kazuistika

BRC a CAB byly v klinických studiích a studiích rozsáhle porovnávány s ohledem na jejich profily vedlejších účinků a relativní snadnost dosažení těhotenství u hyperprolaktinemických žen . Jedna taková studie srovnávala BRC a CAB u dvou skupin pacientů s hyperprolaktinemií a uváděla, že u žen užívajících CAB byla frekvence galaktorey a nepravidelné menstruace nižší a u těchto pacientů bylo častěji dosaženo těhotenství .

jakmile je ovulace a plodnost obnovena u žen s hyperprolaktinemií, existují v průběhu těhotenství dva hlavní problémy; Za prvé, účinky agonistů dopaminu na časný vývoj plodu a výsledek těhotenství a za druhé, vliv hormonálního prostředí na velikost prolaktinomu. Z dostupných údajů pro BRC z 6000 studovaných těhotenství bylo zjištěno, že nebyl významný rozdíl ve výskytu spontánních potratů, mimoděložních těhotenství, trofoblastických onemocnění nebo vícečetných těhotenství a pouze 1, 8% mělo vrozené malformace . Studie CAB prokázaly podobné výsledky s frekvencí 2, 2% vrozených malformací, která je stále nižší než incidence (3, 0%) zjištěná v běžné populaci .

růst nádoru během těhotenství je dalším problémem v této populaci. Protože zvýšení hladin estrogenu indukuje syntézu a sekreci prolaktinu, následně vede k hyperplazii laktotropních buněk a ke zvýšení velikosti nádoru. Kromě toho zastavení agonistické léčby dopaminem během tohoto časového období za účelem ochrany plodu před nepříznivými účinky spojenými s jeho pokračováním způsobuje další růst velikosti prolaktinomu. S ohledem na to jsme objednali opakovanou MRI pro naši pacientku během druhého trimestru, abychom se rozhodli, zda během těhotenství přerušit léčbu kabinou. Pokračováním terapie, mohli bychom dále zmenšit velikost nádoru tak, že jakmile porodila dítě, mohli bychom držet CAB, zatímco kojila.

ve své studii Lebbe et al. hodnoceno 100 těhotenství z hlediska rizika nežádoucích výsledků u žen dříve diagnostikovaných s hyperprolaktinémií, které byly léčeny CAB po dobu jednoho měsíce nebo déle před otěhotněním. Přestože všem pacientům bylo doporučeno vysadit CAB, jakmile se potvrdí jejich těhotenství, 13 pokračovalo v léčbě po různou dobu. Kumulativní dávka plodu byla vypočtena jako součin dávky CAB při přerušení léčby a délky těhotenství, během které byla CAB podána. Spontánní potraty se vyskytly u 10% a byly provedeny tři lékařské ukončení těhotenství pro malformace plodu (3%). Zbývajících 84 porodů mělo za následek 88 kojenců, z nichž tři vykazovaly malformaci (3, 4%). Pro srovnání byla v kontrolní skupině zjištěna míra malformace 6, 3%. Postnatální vývoj dětí byl normální.

studie ukázala, že 78% žen, které dostávaly léčbu CAB před porodem a/nebo během časného těhotenství, z nichž 97% bylo živých kojenců a novorozenecké abnormality byly zaznamenány v 9% případů . Bylo zjištěno, že míra spontánních potratů, potratů, předčasných porodů, embryo-fetálních anomálií a postnatálního neurologického zhoršení u dětí narozených hyperprolaktinemickým matkám, které dostávají CAB, se významně neliší od případů normálních těhotenství .

m. Laloi-michelin et al. hlášené čtyři případy těhotných žen, které úspěšně podstoupily léčbu kabinou . Dvě z těchto žen měly žaludeční intoleranci s BRC a dobře snášely CAB. Třetí pacient byl léčen Chinagolidem a byl převeden na CAB kvůli vývoji abnormálních zorných polí. Posledním případem byla žena, u které se vyvinula přetrvávající bolest hlavy při léčbě BRC a její MRI ukázala zvýšení velikosti nádoru. V osmém měsíci těhotenství byla převedena na CAB, po kterém její nádor ustoupil. Bylo navrženo, aby CAB mohl být použit jako alternativní léčba pouze tehdy, když BRC selhal. Podobně byly dříve hlášeny případy, kdy byla CAB použita k léčbě prolaktinomů v situacích, kdy léčba BRC selhala . Bylo považováno za účinnější a lépe tolerované než BRC a bylo spojeno s narozením normálních plnoletých dětí.

zpočátku jsme přešli naši pacientku z BRC na CAB kvůli nesnášenlivosti k první, po níž se její hladiny prolaktinu vrátily k normálním limitům a ona počala. Při zvážení přínosů pokračování léčby během těhotenství proti riziku nežádoucích výsledků plodu bylo rozhodnuto prodloužit léčbu CAB během těhotenství při nižší dávce. Přehled literatury ukázal, že důkazy abnormalit plodu a nepříznivých výsledků těhotenství u těchto pacientů byly podobné jako u normální populace. Navíc přetrvávající terapie během těhotenství znamenala, že velikost nádoru by mohla být kondenzována do té míry, která by nám později umožnila odepřít terapii po porodu, aby byla laktace neškodná po dobu šesti měsíců. Kromě toho po porodu účinek těhotenství na růst makroprolaktinomu již nebyl hrozbou, bylo přijato rozhodnutí o zastavení CAB pro laktaci s mnohem sníženou velikostí nádoru. S výjimkou cholestatické žloutenky, ke které došlo během 28. týdne těhotenství, bylo těhotenství bezproblémové. Naše pacientka porodila zdravé dítě v termínu.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.