bércové vředy (VLU) jsou konečným projevem toho, co se nazývá chronické žilní onemocnění( CVD), a CVD je komplikovaný proces, který postihuje miliony lidí ve Spojených státech a po celém světě. Křečové žíly jsou pravděpodobně nejznámější z projevů CVD, ale existují i další příznaky a příznaky, které, pokud jsou identifikovány dostatečně brzy, mohou pomoci léčit onemocnění dříve, než se projeví v závažnosti. Jak říká staré přísloví, „unce prevence stojí za libru léku“, a určitě to zazvoní v CVD. V této diskusi poskytneme stručné pozadí o tom, jak se vyvíjí CVD (jeho patofyziologie), a pak budeme pracovat prostřednictvím rozpoznávání různých stádií onemocnění.
vývoj chronického žilního onemocnění (CVD)
ve světě žilního onemocnění je základní příčina kategorizována buď jako (1) reflux, (2) obstrukce nebo (3) obojí. Reflux znamená, že krev proudí zpět do žíly, místo dopředu, zatímco obstrukce je prevencí dopředného toku úplně. V obou případech to vede ke dvěma problémům. První je žilní hypertenze. Jako krevní bazény vyvíjí vnější tlak na žilní stěny, což se nazývá žilní hypertenze. Druhým problémem je, že když je normální průtok krve narušen refluxem nebo obstrukcí, buňky, které tvoří vnitřní stěnu žíly (endotelové buňky), „vycítí“ změnu průtokuᴮ a reagují signalizací za pomoci zánětlivých buněk a dalších cévních opravných látek. Zánětlivé buňky mají různé funkce, včetně boje proti infekcím, ale také pomáhají udržovat zdravé tkáně odstraněním poškozených buněk. Bohužel v CVD to vede ke škodlivým strukturálním změnám žíly a ztrátě integrity žilní stěny a ventilů. Jak CVD postupuje, žíly se zvětšují z vnitřního tlaku a poté se stávají netěsnými ze zánětlivého poškození. Protože poškozené žíly dále vedou ke špatnému průtoku krve a špatný průtok krve vede zpět k poškozeným žilám, stává se začarovaným cyklem, jak nemoc postupuje.1-3
stadia chronického žilního onemocnění (CVD)
naštěstí existují možnosti léčby pro různé projevy CVD, ale rozpoznání onemocnění je zásadní při jeho léčbě dříve, než může postupovat. Specialisté na žíly v současné době používají několik systémů k stadiu žilního onemocnění. CEAP3 – ⁴ (klinický stupeň, etiologie, anatomie, patofyziologie) pomáhá komunikovat jak klinické příznaky, tak základní příčinu onemocnění a používá se již více než 20 let. Vcss3 – ⁵ (venous clinical závažnost score) byl nedávno vyvinut na základě CEAP jako nástroj, který by se mohl přizpůsobit změnám závažnosti onemocnění a odpovědi na léčbu v průběhu času. Zde se zaměříme na složku klinického stupně CEAP jako prostředek k identifikaci stadia CVD, protože zdůrazňuje klíčové příznaky nebo příznaky progrese onemocnění. Klinický stupeň jde z C0 na C6 na základě fyzického vyšetření a existují také kvalifikátoři, kteří si všimnou, zda je onemocnění symptomatické (CS) nebo asymptomatické (CA).⁴ ⁻ ⁶
** vezměte Prosím na vědomí, že zatímco tyto příznaky a symptomy jsou prospěšné v kategorizaci žilní onemocnění, které může znamenat jiný, znepokojující stav. Pokud máte nějaké příznaky nebo příznaky, poraďte se s lékařem, protože vám pomohou při diagnostice a léčbě.**
C0
žádné známky onemocnění
C1
telangiektázy (rozšířené žilky nazývané „pavoučí žíly“) nebo retikulární žíly (malé lanové žíly) se vyvíjejí, jak se zvyšuje žilní krevní tlak a zdůrazňuje stěnu.
C2
křečové žíly se vyvíjejí, jak onemocnění začíná ovlivňovat větší žíly. Tyto žíly jsou velké (≥3 mm) a zkroucené a mohou být viděny jako kožní nebo modře zbarvené hrboly naplněné tekutinou.
C3
edém (nebo otok) nohy nastává, když se žíly stanou netěsnými a vaše kůže se může odsadit, pokud do ní stisknete jediným prstem.
C4a
dojde k pigmentaci a / nebo ekzému. Když krevní buňky vytékají z žil, uvolňují chemickou látku zvanou hemosiderin, která má červenohnědou barvu, a také aktivuje melanocyty, které produkují hnědý melaninový pigment. Vzhledem k tomu, že zánětlivé buňky unikají z žíly, způsobí podráždění kůže a kůže se zčervená a svědí (ekzém).
C4b
dojde k Lipodermatoskleróze a / nebo atrofii blanche. Fibrin je klíčovou strukturní složkou žíly, ale jak je žíla poškozena, může vytékat a usazovat se do kůže. To vede k zahušťování a tvorbě jizev, což způsobuje, že se pokožka cítí tvrdá a nepružná. Lipodermatoskleróza zahušťuje s pokračujícím červenohnědým zbarvením, ale atrophie blanche bude světlejší nebo bělejší barvy.
C5
zhojený žilní vřed
C6
aktivní žilní vřed. Vřed je zlom v kůži, takže již nepůsobí jako bariéra pro životní prostředí. Obvykle se vyskytuje v oblasti“ gamaše “ nohy (od poloviny lýtka po kosti kotníku) a bude mít červenou základnu, která vytéká. Jsou obecně mírně bolestivé, ale bolest může být zmírněna zvednutím nohy.
CS
existuje mnoho příznaků, které můžete cítit a které by mohly naznačovat žilní onemocnění v jakékoli fázi. Patří mezi ně (ale nejsou omezeny na): bolest, bolest, bolest, těsnost, podráždění kůže, těžkost, svalové křeče, pálení a únava.
o autorovi
Dr. Dev Batra, MD je specialista na žíly a zakládající partner Dallas Vein Institute. Držitelem osvědčení rady v radiologii a cévní intervenční radiologii & je dobře obeznámen s problematikou žil a byl zvolen jedním z nejlepších lékařů časopisu D v Dallasu po dobu tří let.
tento blogový příspěvek byl napsán s výzkumem a redakční pomocí OnChart™.
poznámky pod čarou
chronické žilní onemocnění (CVD) může být také označováno jako chronická žilní nedostatečnost( CVI), žilní obstrukce nebo žilní refluxní choroba.
když tekutiny proudí v trubici, vyvíjejí sílu na stěny této trubice rovnoběžně s proudem. Tato síla se nazývá smykové napětí a souvisí se složením tekutiny a rychlostí, kterou proudí. Vyšší smykové napětí z normálního průtoku krve říká buňce, že vše funguje správně, takže když smykové napětí klesne, buňka reaguje uvolněním signalizačních chemikálií směřujících k zánětlivým buňkám.
Creager, Mark A., a Joseph Loscalzo.. „Chronické žilní onemocnění a lymfedém.“Harrisonovy principy vnitřního lékařství, 20e Eds. J.Larry Jameson, et al. New York, NY: McGraw-Hill.
Raffetto JD. Patofyziologie chronických žilních onemocnění a bércových vředů. Surg Clin North Am. 2018;98(2):337-347.
Chi YW, Raffetto JD. Patofyziologie ulcerace žilních nohou a léčba založená na důkazech. Vasc Med. 2015;20(2):168-81.
Vasudevan B. žilní bércové vředy: Patofyziologie a klasifikace. Indian Dermatol Online J. 2014;5 (3): 366-70.
Vasquez MA, Rabe E, Mclafferty RB, et al. Revize skóre žilní klinické závažnosti: prohlášení o konsensu žilních výsledků: speciální komunikace pracovní skupiny Ad Hoc pro výsledky amerického venózního fóra. J Vasc Surg. 2010; 52 (5): 1387-96.
Grey JE, Harding KG, Enoch s. žilní a arteriální bércové vředy. BMJ. 2006;332(7537):347-50.