Synopse
nejúčinnější léčbou stenózy karotidové arterie je karotidová endarterektomie (CEA). K datu, randomizované studie tohoto postupu versus nejlepší lékařská péče vyloučily pacienty ve věku 80 roky nebo více, a následně starší jedinci s tímto stavem byli označeni jako „vysoké riziko“ pro CEA, a jsou často léčeni lékařskou terapií nebo angioplastikou a stentováním.
zjistit, zda věk 80 let nebo více zvyšuje nemocnost, úmrtnost a délku pobytu v nemocnici po CEA.
tento retrospektivní přehled cévního registru Jobst, prospektivního záznamu cévních výkonů provedených v nemocnici Toledo v Ohiu, USA, analyzoval všechny pacienty podstupující CEA mezi lednem 1993 a srpnem 2004. Byly přezkoumány charakteristiky předúpravy, pooperační komplikace, chirurgické výsledky a délka hospitalizace pacientů. Před CEA podstoupili pacienti duplexní ultrasonografii a mozkovou arteriografii se čtyřmi cévami. Většina CEAs byla prováděna v celkové anestezii s intraoperačním posunem; k uzavření arteriotomie byla použita autologní žíla nebo syntetická náplast. Pacienti byli sledováni na jednotce intenzivní péče po dobu 24 hodin po CEA a sledováni v den 7-10 po operaci, pokud se neobjevily žádné nežádoucí účinky.
hlavními výsledky byly cévní mozková příhoda a smrt. Délka pobytu v nemocnici, cíl po opuštění nemocnice nebo úmrtnosti v nemocnici a komplikace byly sekundárními výsledky. Operativní úmrtnost byla definována jako všechna úmrtí připadající na postup bez ohledu na čas výskytu a zahrnovala všechna úmrtí vyskytující se do 30 dnů po operaci, bez ohledu na příčinu.
u 1 961 pacientů v registru bylo provedeno 2 217 CEAs: 334 pacientů ve věku 80 let a více podstoupilo 360 procedur a zbývajících 1 627 pacientů mladších 80 let podstoupilo 1 857 CEAs. Výskyt pooperační cévní mozkové příhody se mezi oběma věkovými skupinami významně nelišil: 14 (0,8%) mrtvice se vyskytlo u pacientů mladších 80 let oproti 4 (1,1%) u pacientů starších 80 let. Operativní mortalita byla mírně nižší v mladší skupině ve srovnání se starší skupinou (0, 8% oproti 1,9%, p = 0, 053). Mortalita byla podobná u všech asymptomatických pacientů, ale byla vyšší u starších symptomatických pacientů než u starších asymptomatických pacientů (P = 0, 007). Kombinovaná četnost cévní mozkové příhody, úmrtí nebo obojího byla vyšší ve starší skupině než v mladší skupině (3, 1% oproti 1.5%, respektive P = 0, 041), rozdíl vyplývající z významně vyšší četnosti pozorované u starších symptomatických pacientů ve srovnání se staršími asymptomatickými pacienty. Průměrná pooperační a celková délka hospitalizace byla kratší u mladší než starší skupiny (P = 0, 001). Skupiny měly podobné výskyty nežádoucích účinků. Analýza křivky přežití prokázala vyšší úmrtnost ve starší věkové skupině, Nicméně, to bylo podobné mortalitě v normální, věkově očištěná populace.
ačkoli se zvyšuje, kombinovaná míra mrtvice a úmrtnosti u pacientů ve věku 80 let a více spadá do přijatelných úrovní v národních pokynech a je srovnatelná s nejlepší lékařskou péčí. Miller a kol. zdůrazněte, že pacienti starší 80 let by neměli být svévolně považováni za „vysoce rizikové“ pro CEA.