sdílet
mezi hospitalizovanými pacienty vyžadujícími nepřetržité monitorování EEG (cEEG)jsou pacienti ve stuporickém stavu a pacienti se záchvaty v důsledku krvácení, traumatu nebo nádoru s největší pravděpodobností zpožděni detekce záchvatů a vyžadují delší sledování cEEG. Tak uzavírá velkou retrospektivní studii Cleveland Clinic představenou na výročním zasedání Americké akademie neurologie (aan) v roce 2018.
zjištění představují potřebný krok k lepšímu definování optimálního trvání monitorování cEEG podle charakteristik pacienta a etiologie záchvatů, vysvětluje vedoucí autor studie, epileptolog Cleveland Clinic Stephen Hantus, MD. „Nyní je poměrně všeobecně známo, že dochází k subpopulaci hospitalizovaných pacientů, kteří zažívají nekonvulzivní záchvaty v prostředí jiného zdravotního onemocnění,“ říká. „To, co nám chybí, je další krok. Jak se inteligentně rozhodujete o tom, jak dlouho sledovat různé pacienty, abyste maximalizovali detekci nekonvulzivních záchvatů a skutečně zlepšili péči?“
Pozadí studie
uznání prevalence nekonvulzivních záchvatů u hospitalizovaných pacientů vyplynulo z několika výzkumů v posledních letech, poznamenává Dr. Hantus. Jednou z nich byla analýza monitorovací skupiny cEEG Cleveland Clinic s 1,000 XNUMX hospitalizovanými pacienty, kteří podstoupili pozorování cEEG v letech 2009-2010; cílem bylo zjistit, kdo byl vystaven největšímu riziku záchvatů. Vědci zjistili, že míra detekce záchvatů se lineárně zvýšila podle duševního stavu pacienta – ze 6 procent u pacientů se stavem vzhůru na 20 procent s letargickým stavem na 25 procent se stuporem na 33 procent s kómatem. Studie také identifikovala několik vysoce rizikových etiologií záchvatů: nejčastější byla mrtvice, následované krvácením, nádorem, žilní infekcí a přibližně 25 méně častými etiologiemi.
„to pomohlo určit, kdo by měl být sledován,“ říká Dr. Hantus. „Máme však omezený počet monitorovacích strojů, takže jsme potřebovali pokyny založené na datech, jak dlouho udržet rizikové pacienty připojené k monitoru.“
co tato analýza zjistila
to je místo, kde přichází současná studie, která přezkoumala data pro všechny hospitalizované pacienty v hlavním kampusu Cleveland Clinic, kteří podstoupili monitorování cEEG v 2016 (N = 2,425).
u těchto 2 425 pacientů bylo během monitorování zjištěno 334 záchvatů. Medián doby do nástupu záchvatu byl 3 hodiny, a 39 procent mělo svůj první záchvat do jedné hodiny od sledování. Téměř 14 procent mělo status epilepticus na cEEG.
u většiny etiologií záchvatů bylo nejméně 50 procent pacientů detekováno během prvních 6 hodin sledování cEEG. Záchvaty byly detekovány do 24 hodin u 80 procent pacientů s výjimkou těch, jejichž záchvaty byly sekundární k krvácení, traumatu nebo nádoru. Záchvaty byly detekovány do 36 hodin u 90 procent pacientů s výjimkou těch, jejichž záchvaty byly způsobeny krvácením, nádorem nebo neznámou etiologií.
ze všech etiologií záchvatů bylo krvácení nejpravděpodobněji spojeno s detekcí záchvatů po 24 hodinách, zejména pokud měl pacient více než jeden typ krvácení.
když byly nálezy hodnoceny podle duševního stavu pacientů, byly záchvaty detekovány během 2 dnů u 90 procent pacientů, kteří byli vzhůru, letargičtí nebo v komatu, zatímco sledování detekce záchvatů trvalo více než 3 dny u 90 procent pacientů, kteří byli tupí.
Celkově bylo u pacientů v komatu a u pacientů se záchvaty sekundárními po zástavě srdce nejpravděpodobnější, že jejich záchvaty byly detekovány brzy.
užitečné pokyny před a po propuštění
„tato zjištění naznačují, že pokud mají pacienti jednu z těchto vysoce rizikových charakteristik, jako je strnulost nebo hospitalizace pro krvácení (zejména více než jeden typ krvácení), nádor nebo trauma, zaslouží si delší sledování cEEG, aby se zajistilo, že nám nechybí potenciální nekonvulzivní záchvaty,“ říká Dr. Hantus.
dodává, že intenzivnější sledování v těchto vysoce rizikových skupinách může také pomoci označit pacienty s rizikem epilepsie po silnici, protože asi 50 procent hospitalizovaných pacientů, kteří mají určité vysoce rizikové nekonvulzivní záchvaty, jako jsou periodické lateralizované epileptiformní výboje (Pled) během hospitalizace, vyvine epilepsii po propuštění. „Věříme, že delší sledování cEEG ve vhodných skupinách nám může umožnit zlepšit dlouhodobou péči a následné sledování.“
další studie se zaměřuje blíže na krvácení
v samostatné studii prezentované jako plakát na setkání aan se Dr. Hantus a kolegové z Clevelandské kliniky hlouběji ponořili do jednoho z podtypů pacientů, kterých se dotkla první studie — hospitalizovaní pacienti s intraparenchymálním krvácením (IPH), kteří byli sledováni cEEG.
„mezi typy intraparenchymálního krvácení je kortikální krvácení dobře rozpoznáno jako rizikový faktor pro nekonvulzivní záchvaty, ale riziko záchvatů, které představují subkortikální krvácení, které jsou mnohem častější, je méně jasné,“ Dr. Hantus poznamenává.
aby lépe definoval tato rizika, provedl jeho tým retrospektivní přehled grafů 121 pacientů s IPH, kteří podstoupili CT mozku nebo MRI a monitorování cEEG na Clevelandské klinice od ledna 2013 do prosince 2014. Zjistili, že významný podíl pacientů s IPH a záchvaty na cEEG měl subkortikální krvácení, což představuje 28 procent případů se záchvaty a abnormálním EEG (definovaným jako Bleds).
“ subkortikální intraparenchymální krvácení je běžnou formou IPH a často je přehlíženo, pokud jde o riziko záchvatů, snad proto, že většina pacientů se subkortikálním IPH se zotavuje docela dobře,“ říká Dr. Hantus. „Přesto tato zjištění ukazují, že pacienti s supratentoriálním IPH, konkrétně subkortikálním IPH, by měli být vyšetřeni na subklinické záchvaty, aby se zajistilo, že záchvaty budou správně řešeny, pokud budou detekovány.“
podíl
- kontinuální EEG (cEEG) intraparenchymální krvácení nekonvulzivní záchvaty záchvaty stephen hantus subkortikální krvácení