rizikové faktory pro rozvoj invazivního karcinomu prsu a DCIS jsou podobné. Dalším dilematem v klasifikaci a histologické analýze DCIS je mikroinvaze. DCIS s mikroinvazí (DCISMUS) může také vést k metastázám axilárních lymfatických uzlin, zatímco pacienti s DCIS by podle definice neměli mít axilární metastázy. Vyšší podezření na axilární metastázy s DCISMEM lze získat z primárních nádorových charakteristik. Statisticky významnými nezávislými prediktory metastáz lymfatických uzlin v DCISMU jsou comedo DCIS (P < 0,03) a počet DCIS-zapojených kanálků (P < 0,002).
při čistě morfologickém hodnocení je potenciální diagnostickou pastí invazivní duktální karcinom s centrální nekrózou. Jak název napovídá, nádor má comedo DCIS podobný vzhled a je pravděpodobné, že bude diagnostikován jako DCIS comedo, zatímco ve skutečnosti je to infiltrační karcinom prsu s centrální nekrózou. Tato situace je totožná s invazivním cribiformním karcinomem, vzácnou formou malignity prsu, která velmi těsně napodobuje cribriformní DCIS . Nejdůležitějším aspektem tohoto konceptu je poznání, že karcinom prsu může být částečně nebo zcela DCIS, ale invazivní. V poslední době je také popsána pevná varianta invazivního karcinomu cribriform. Podobné morfologické vzorce jsou také pozorovány u nádorů slinných kanálků, karcinomů potních žláz a vysoce kvalitních prostatických adenokarcinomů. V případě, že celá morfologie má tuto vlastnost, je možné hlásit primární nádor jako DCIS, po konzervativním přístupu bez dalšího zpracování nebo odběru vzorků axilárních lymfatických uzlin. Dalším běžnějším scénářem je nesprávné posouzení velikosti invazivní složky, což má za následek nesprávné staging a řízení pTNM, protože velikost patologického nádoru pro klasifikaci (pT) je měření pouze invazivní složky .
v takovém dilematu je IHC velmi užitečný při hodnocení invaze. V ideálním světě jsou invazivní rakoviny charakterizovány nedostatkem jak bazální membrány, tak myoepiteliálních buněk. Nicméně v reálném světě, zatímco invazivní rakovina postrádá myoepiteliální buňky, některé produkují komponenty bazální membrány, které se dále přidávají ke zmatku. Proto je pro hodnocení DCIS a invazivního komediálního DCIS nejspolehlivější hodnocení myoepiteliální výstelky. Řada myoepiteliálních markerů včetně S-100, aktinu hladkého svalstva alfa, SMM-HC, Kalponinu a HMW-CK je k dispozici s různými citlivostí a zvláštnostmi. SMM-HC je považován za nejkonkrétnější, zatímco jiný, i když docela citlivý, ale méně specifický. Některé další myoepiteliální markery zahrnují Maspin, CD10 a P63. Mezi těmito markery je P63 zvláště užitečný, protože barví myoepiteliální jádra pouze s vysokou citlivostí a specificitou . Myoepiteliální protilátkový koktejl je další dobrou volbou . U aktinu je třeba věnovat zvláštní pozornost tomu, aby nedošlo k záměně periduktálního myofibroblastového barvení jako myoepiteliálního barvení. V rutinní chirurgické patologické praxi však není praktické provádět IHC pro myoepitelium rutinně ve všech takových případech. Jeden morfologický rys, který jsme našli užitečný na H & E, byla soustředná stromální reakce kolem těchto invazivních ložisek (obr. 4). Kromě toho byl také užitečný nepravidelný obvod těchto invazivních ložisek ve srovnání s pravým DCIS comedo.
Foci invazivního duktálního karcinomu prsu s centrální nekrózou. Všimněte si soustředné stromální reakce kolem těchto ložisek (šipka), což je užitečný morfologický rys. H & E, Mag: 4×.