infekční nemoc Fellowship Program

inovace

problémové učení pro postgraduální lékařské vzdělávání

jednou z jedinečných vlastností našeho programu je použití formátu učení založeného na problémech (PBL)jako hlavní základní osnovy. Tento formát byl široce používán pro výuku studentů medicíny, ale je jedinečný ve společenském výcviku. Výzkumné studie ve vzdělávání dospělých opakovaně ukázaly, že formát PBL je lepší než standardní formát přednášky o řadě výsledných opatření. Tomu se také říká “ učení založené na žácích.“

relace PBL jsou založeny na skutečných případech Cleveland Clinic, které jsou vybrány programovým ředitelem, a poté prezentovány jako neznámé kolegům, kteří pracují na případu s učebnicemi a články po ruce, s malým nebo žádným „zásahem“ členem fakulty. Existují také konkrétní otázky týkající se případu napsaného programovým ředitelem, aby se zdůraznily důležité otázky. Některé případy PBL také integrujeme do mikrobiologické laboratoře a někdy chodíme do laboratoře jako součást relace. Interpretace rentgenových snímků je důležitou dovedností pro I. d. specialistu a nemusí být zahrnuta v didaktickém učebním plánu. V relacích PBL zahrnujeme řadu prostých filmů, MRI skenování, a CT vyšetření, a zkontrolovat filmy jako skupinu. Cítíme, že formát PBL představuje významný vzdělávací pokrok pro program, a dobře zapadá do projektu ACGME core competency project. Formát PBL se hodí zejména pro hodnocení kompetencí, zejména s ohledem na lékařské znalosti a péči o pacienty.

zasedání PBL se konají 3 hodiny týdně (ekvivalentní čas ve třídě k vysokoškolskému kurzu). Základní osnovy jsou také doplněny standardními přednáškovými sériemi, které fakulta poskytla, simulace a videokazety s recenzemi správní rady, a týdenní didaktický a PBL kurz v medicíně HIV.

klinická vyšetření pro kompetence (CEX)

přestože se mini-CEX vyšetření provádí rutinně během výcviku interního lékařství, tato forma výuky / učení se zřídka používá na úrovni Společenství. V našem vzdělávacím programu rozsáhle využíváme kompletní zkoušku CEX, kde jsou kolegové všech úrovní hodnoceni od „začátku do konce“ na případu s programovým ředitelem přítomným v celém textu. To přineslo cenné poznatky o přístupu kolegů k pacientovi, který by jinak nebyl odhalen během tradičnějšího přístupu k zaokrouhlování na lůžku. I když se jedná o časově náročný proces, cítíme, že se jedná o klíčový prvek lékařského vzdělávání, který ve většině stipendijních vzdělávacích programů chybí.

Model mentora

počínaje rokem 2007 jsme zavedli „mentorský Model“, kde je kolega přidělen jednomu mentorovi fakulty po dobu 6-8 týdnů. Kolegové a zaměstnanci vidí pacienty společně na všeobecné poradenské službě, speciální poradenské služby a ambulance. Tento model řeší několik problémů fragmentace v lékařské péči a lékařské výchově. Vzhledem k vysokému obratu pacientů v nemocnici stážisté často vidí pouze „snímky“ pacientů a jejich onemocnění a zřídka vidí pacienty znovu na klinice. Fellows obvykle nevidí nemocniční následné pacienty na klinice, a často neznají výsledek nebo důsledky jejich léčebných doporučení. Kolegové nevědí, jak „uzavřít případ“ nebo kdy je bezpečné zastavit antibiotika.

podobně se rotační cykly pro fakultu stále zkracují a s dalšími závazky pro fakultu i stážisty se doba kontaktu mezi oběma skupinami stále více omezuje. Máme také pocit, že po dvou letech školení nemusí mít absolvent (nebo rezident) dobrý pocit z toho, co ošetřující lékař skutečně dělá ze dne na den. Model mentora umožnil fakultě vyhodnotit kolegy v různých nastaveních, namísto jediného nastavení (např. vysokotlaká lůžková poradenská služba), aby lépe ocenili schopnosti a konzistenci kolegů. V porovnání s předchozími roky již došlo k výraznému nárůstu počtu navazujících návštěv nemocnic v ambulantním prostředí. Cítíme, že to povede k lepšímu pochopení průběhu infekce v průběhu času. Kolegové také sdílejí některé neklinické zkušenosti fakulty. Například, kolegové jsou přiřazeni k jedné z fakult skupiny pro kontrolu infekcí 2 měsíce, a během této doby se zúčastněte stejných schůzek, pole stejné telefonní hovory týkající se kontroly infekce, a účastnit se vyšetřování ohniska.

hlavní bloky mentorů jsou následující:

rok 1:

• infekce kostí a kloubů
• klinika mykobakterií a granulomů
• hematologie a transplantace kostní dřeně
• endokarditida & infekce srdečních zařízení

rok 2:

• transplantace pevných orgánů
• neurologické infekce

rotace medicíny založená na důkazech

během druhého roku výcviku mají kolegové speciální rotaci s programovým ředitelem po dobu 2 týdnů, konkrétně s cílem rozvíjet kompetence v praxi založené na učení a zlepšování (PBLI), jedné z klíčových kompetencí ACGME. Rotace je strukturována tak, že kolega vidí relativně málo pacientů ve srovnání s rotací general ID consult (asi 2 konzultace / den). Pro každou novou konzultaci jsou kolegové povinni identifikovat alespoň jednu vědeckou studii, přezkoumat studii v reálném čase, vyhodnotit kvalitu studie a předložit to vše následující den. Fellows vyplní speciální formulář pro každé setkání. Tato kombinace formuláře poznámky/článku/hodnocení pacienta se stává součástí jejich portfolia. Během této rotace,“ uživatelská příručka k lékařské literatuře “ Gordon Guyatt et al. doprovodná cvičení přezkoumává kolega a programový ředitel. V podstatě se jedná o klinickou zkušenost v medicíně založené na důkazech.

více Subspecialty služby a“Crash Course“

vzhledem k bohatství klinického materiálu na Clevelandské klinice byl vzdělávací program v průběhu let restrukturalizován, aby zahrnoval rostoucí počet cílených klinických zkušeností do učebních osnov. Klinická část programu se změnila ze zkušenosti skládající se z 12 měsíců ve službě general ID consult na více než polovinu klinického času na zaměřené rotace subspecialty. V současné době máme šest speciálních nemocničních služeb (endokarditida, kosti a klouby, rotace programového ředitele, leukémie kostní dřeně,transplantace pevných orgánů, infekce CNS). Omezený počet fakult dohlíží na tyto speciální služby, zajistit, aby kolega pracoval s odborníkem na konkrétní syndrom nemoci. Fellows obdrží intenzivní klinické zkušenosti v zaměřené oblasti, která se domníváme, že je lepší vzdělání k více“ hit nebo miss “ distribuce nemocí na velkých Všeobecných poradenských služeb. Tento model se dobře hodí ke sledování objemu pacientů u konkrétních onemocnění a hodnocení kompetencí.

existuje specifické akademické osnovy, které doprovází každý z těchto subspecialty rotace. Pro několik rotací budou mít kolegové intenzivní přehled v tematické oblasti 1 týden před zahájením klinického bloku se svým mentorem. Během těchto intenzivních recenzí, kolega nebude mít žádné klinické povinnosti kromě podélné kliniky a rutinních povinností na pohotovosti. Týden vyvrcholí krátkým hodnocením, které zajistí zvládnutí části lékařských znalostí. Kolega pak vstoupí do klinického bloku dobře připravený na úspěch a připravený integrovat znalosti do klinické praxe.

klinická mikrobiologická laboratoř: inovace a testování kompetencí

počínaje rokem 2007 budou kolegové rotující mikrobiologickou laboratoří povinni prokázat laboratorní dovednosti více než laboratorní znalosti. Jako příklad, spíše než zapamatování různých biochemických reakcí nezbytných pro identifikaci Pseudomonas aeruginosa, bude muset člověk identifikovat Pseudomonas aeruginosa, pokud je prezentován jako neznámý organismus rostoucí na kultivační desce. Kolega bude muset použít několik laboratorních technik nezávislým, praktickým způsobem. Pracovníci mikrobiologické laboratoře vyvinuli řadu specifických laboratorních měřítek speciálně pro členy ID, včetně identifikace běžných bakterií a mykobakterií, stanovení rezistence a hodnot MIC pro organismy pomocí technik ředění vývaru, identifikace nátěrů malárie, a další.

Volitelné v tropické medicíně

naše volitelné v tropické medicíně umožňuje ID fellows otáčet se v Manile na Filipínách po dobu 2-3 týdnů, což je plně financováno oddělením infekčních nemocí na Clevelandské klinice. Kolegové si mohou vybrat jiné mezinárodní stránky pro volitelné použití stejných prostředků. Minulí kolegové si vybrali místa, jako jsou Filipíny, Brazílie a Tel Aviv.

granuloma Clinic: jedinečný individuální zážitek

Jedná se o jedinečný ambulantní zážitek pod dohledem Dr. Lucileia Johnson, jedné z klíčových klinických fakult. Tato rotace se skládá z rušné ambulance skládající se z komplikovaných případů pacientů s různými granulomatózními chorobami, z nichž mnohé pocházejí z mykobakteriálních infekcí. Odbornost v oblasti mykobakteriální infekce je důležitá pro lékaře s infekčními chorobami, ale v lůžkovém prostředí se vyskytuje pouze sporadicky. Vysoký objem případů pomáhá člověku pochopit mnoho nuancí řízení těchto obtížných případů. Tato zkušenost přilákala kolegy v jiných oborech (plicní) a dalších institucích.

HIV specialista Credentialing Program

Náš vzdělávací program poskytuje dvě hodiny výuky věnované HIV každý týden (9 měsíců / rok). Ve čtvrtek odpoledne, sekce HIV pořádá malý Skupinový seminář výhradně pro kolegy, který zdůrazňuje základy medicíny HIV, farmakologie a testování rezistence. Formát učení založený na problémech se také často používá během této hodiny, a kolegové si vyzkoušejí simulace pacientů. V pátek odpoledne je další hodina věnovaná tématům HIV ve větším, multidisciplinární skupina, který zahrnuje členy fakulty ID, kolegové, zainteresovaní studenti a obyvatelé, mikrobiologická fakulta, a vědci základních věd z Lerner Research Institute. Tato konference je směsicí externích řečníků, prezentace případů a zprávy klubu časopisů od kolegů, a některé výzkumné prezentace.

Fellows ve svém druhém roce jsou způsobilí vzít HIV specialista credentialing vyšetření uvedené z Americké asociace HIV medicíny (AAHIVM). Toto je stále důležitější měřítko kompetencí v medicíně HIV, a je zkoumán potenciálními zaměstnavateli. Vzhledem k rozsáhlým vzdělávacím kreditům CME v našem vzdělávacím programu, mají nárok na zkoušku pověření již na podzim druhého roku.

výzkum

nadále zdůrazňujeme vědecké aktivity jako důležitý aspekt školení. Výzkum definujeme jako „produkci nových poznatků“ a klademe důraz na originální výzkumné projekty před jinými aktivitami, jako jsou kapitoly knih a recenze témat. Uvědomujeme si, že I. d. kolegové kandidáti mají širokou škálu výzkumných pozadí, někteří, kteří již mají Ph.D. pozadí a další, kteří nikdy předtím nepracovali na nezávislém výzkumu.

abychom splnili tuto výzvu, pořádáme týdenní výzkumné setkání věnované výhradně projektům kolegů. Během této 1-1 ½ hodinové relace infekční choroby, kteří jsou na svém výzkumném modulu, prezentují svůj probíhající výzkum s programovým ředitelem a několika klíčovými fakultami.

máme základní skupinu fakulty, kteří se pravidelně účastní setkání a aktivně se zajímají o podporu projektů kolegů (bez ohledu na to, zda jsou nebo nejsou autory projektu). Během tohoto setkání probíhá formální i neformální výuka výzkumných metod, zejména pokud se týká konkrétního výzkumného problému.

toto neustálé „vzájemné hodnocení“ probíhajících projektů vedlo ke zvýšení počtu a kvality spoluautorských rukopisů předložených národně uznávaným časopisům. V průměru naši kolegové publikují 1-3 prvorepublikové originální příspěvky v průběhu jejich školení.

vzorkování nedávných publikací je uvedeno níže. V době pohovoru bude poskytnuta úplná bibliografie publikací fellows za posledních 5+ let.

STD kurz

týdenní kurz sexuálně přenosných nemocí (STD) je součástí učebních osnov v infekčních chorobách. To zahrnuje kombinaci nejmodernějších přednášek, laboratorní hodnocení, a případové recenze v Clevelandské klinice, oddělení infekčních nemocí.