chronické onemocnění ledvin (CKD) popisuje abnormální funkci a/nebo strukturu ledvin. Je to běžné a často existuje společně s dalšími stavy, jako jsou kardiovaskulární onemocnění a diabetes.
„národní rámec služeb pro renální služby“ přijal americkou klasifikaci CKD „National Kidney Foundation kidney disease outcomes quality initiative“ (NKF-KDOQI). Tato klasifikace rozděluje CKD do 5 fází podle rozsahu ztráty funkce ledvin u člověka. Stupeň 4 CKD je definován rychlostí glomerulární filtrace (GFR) 15-29 ml/min/1,73 m2 a stupeň 5 GFR menší než 15 ml/min/1,73 m2.
CKD postupuje do těchto pokročilejších fází u malého, ale významného procenta lidí. V roce 2010 uvádí průzkum zdraví pro Anglii prevalenci středně těžkého až těžkého CKD (stupně 3 až 5) 6% u mužů a 7% u žen, což je procento z celkové populace v Anglii. Stupně CKD 4 a 5 byly hlášeny s prevalencí 1% nebo méně. Ačkoli se toto číslo může zdát malé, znamená to prevalenci až 520 000 lidí pouze v Anglii.
když CKD fáze 5 postupuje do konečného stadia onemocnění ledvin (ESRD), někteří lidé postupují k renální substituční terapii (RRT). Britský renální registr uvedl, že na konci roku 2009 dostávalo RRT ve Velké Británii 49 080 dospělých pacientů. Z toho 25 796 dostávalo RRT ve formě dialýzy (populace někdy klasifikovaná jako CKD stupeň 5D).
s postupující dysfunkcí ledvin existuje vyšší riziko úmrtnosti a některé komorbidity se stávají závažnějšími. Hyperfosfatemie je jedním z příkladů a vyskytuje se kvůli nedostatečné filtraci fosfátu z krve špatně fungujícími ledvinami. To znamená, že určité množství fosfátu neopouští tělo v moči, místo toho zůstává v krvi při abnormálně zvýšených hladinách.
vysoké hladiny fosfátů v séru mohou přímo a nepřímo zvýšit sekreci parathormonu, což vede k rozvoji sekundární hyperparatyreózy. Sekundární hyperparatyreóza, která se neléčí, zvyšuje morbiditu a mortalitu a může vést k onemocnění ledvin, u lidí dochází k bolesti kostí a svalů, zvýšenému výskytu zlomenin, abnormalitám morfologie kostí a kloubů a kalcifikaci cév a měkkých tkání.
u dospělých se stupněm 4 nebo 5 CKD, kteří nejsou na dialýze, doporučují pokyny Britské renální asociace, aby sérový fosfát byl udržován v rozmezí 0, 9 až 1, 5 mmol/l. u dospělých s CKD ve stadiu 5, kteří jsou na dialýze, se doporučuje udržovat hladiny fosfátů v séru mezi 1, 1 a 1, 7 mmol/l. Vzhledem ke zlepšenému odstranění fosfátů z krve dialýzou mají Dospělí na dialýze různé doporučené hladiny než dospělí ve stadiu 4 nebo 5 CKD, kteří nejsou na dialýze.
u dětí a mladých lidí se stupněm 4 CKD doporučují pokyny NKF-KDOQI a Evropské pokyny pro prevenci a léčbu renální osteodystrofie udržovat sérový fosfát v mezích odpovídajících věku. U pacientů s CKD ve stadiu 5, včetně dialyzovaných, se doporučuje udržovat hladiny fosfátů v séru mezi 1, 3 a 1, 9 mmol/l u osob ve věku 1-12 let a mezi 1, 1 a 1, 8 mmol/l během dospívání.
standardní léčba hyperfosfatémie zahrnuje použití farmakologických i nefarmakologických intervencí, jakož i poskytování vzdělávání a podpory. V tom, jak se tyto intervence používají, však existují velké rozdíly mezi jednotkami a postupy v celé Velké Británii. Na konci roku 2009 údaje z britského renálního registru ukázaly, že pouze 61% pacientů podstupujících hemodialýzu a 70% pacientů podstupujících peritoneální dialýzu dosáhlo hladin fosfátů v séru v doporučeném rozmezí. To spolu s rostoucí prevalencí CKD vedlo k vývoji tohoto klinického pokynu pro léčbu hyperfosfatémie.
pokyny předpokládají, že předepisující lékaři budou používat souhrn údajů o přípravku léku k informování o rozhodnutích učiněných s jednotlivými pacienty.
tyto obecné zásady doporučují některé léky pro indikace, pro které nemají ke dni zveřejnění registraci ve Spojeném království, pokud existují dobré důkazy na podporu tohoto použití. Předepisující lékař by se měl řídit příslušnými odbornými pokyny a převzít plnou odpovědnost za rozhodnutí. Pacient (nebo osoby s oprávněním dát souhlas jejich jménem) by měl poskytnout informovaný souhlas, který by měl být zdokumentován. Další informace naleznete v dobré praxi všeobecné lékařské rady při předepisování a správě léčivých přípravků a prostředků. Pokud byla učiněna doporučení pro užívání drog mimo jejich licencované indikace („použití mimo označení“), jsou tyto léky v doporučeních označeny poznámkou pod čarou.