pacienti, u kterých se vyskytne fluorochinolonindukovaná tendinopatie, mají obvykle nástup příznaků 9 až 17 dní po zahájení fluorochinolonu, přičemž přibližně 50% pacientů má příznaky během 6 dnů. Achillova šlacha představuje více než 90% postižených míst.2,3 riziko fluorochinolonindukované tendinopatie může být zvýšeno souběžnou expozicí onemocnění a léku. Rizikové faktory spojené se zvýšeným rizikem tendinopatie zahrnují renální dysfunkci, transplantaci ledvin, revmatické onemocnění, dnu, starší než 60 let, mužské pohlaví a použití vysokých dávek fluorochinolonu.2-4
několik studií zkoumalo přínos současného podávání steroidů k riziku tendinopatie a ruptury spojené s fluorochinolony.4-6 výsledky těchto studií jsou shrnuty v tabulce. Je zřejmé, že riziko poranění Achillovy šlachy se zvyšuje s věkem a výrazně tak při současném užívání steroidů. To pravděpodobně představuje farmakodynamickou lékovou interakci, protože samotné steroidy údajně zvýšily riziko prasknutí Achillovy šlachy asi 2krát.5 v jedné zprávě dostalo 50% pacientů s rupturou šlachy indukovanou fluorochinolonem souběžné steroidy.2
jak je uvedeno výše, fluorochinoloneindukované poranění šlachy je závislé na dávce a častější u pacientů s renální dysfunkcí. Protože fluorochinolony jsou vylučovány ledvinami, pacienti s renální insuficiencí budou vystaveni zvýšeným koncentracím fluorochinolonů, pokud nebudou dávky vhodně sníženy. Předvídatelné snížení renálních funkcí se zvyšujícím se věkem může být částečně zodpovědné za zvýšené riziko tendinopatie vyvolané fluorochinolonem u starších osob.
souhrn
potenciální interakce mezi fluorochinolony a steroidy může být nepravděpodobná, ale riziko poranění šlachy během současného podávání je mnohem větší než riziko hlášené u obou léčiv samotných. Ruptura Achillovy šlachy často vede k významnému postižení, zejména u starších osob. Všichni pacienti užívající systémovou steroidní terapii, kterým jsou předepsány fluorochinolony, by měli být pečlivě sledováni, zda se neobjeví známky poškození šlachy. Přerušení léků a minimalizace aktivity se doporučuje, dokud příznaky nezmizí. Bylo by rozumné vyhnout se kombinaci steroidů a fluorochinolonů u starších pacientů, zejména u pacientů s renální dysfunkcí nebo jinými známými rizikovými faktory.
Dr. Horn a Hansten jsou oba profesoři farmacie na University of Washington School of Pharmacy. Pro elektronickou verzi tohoto článku, včetně odkazů, jestli nějaký, navštivte www.hanstenandhorn.com.
- †“ kaleagasioglu F, Olcay e. FQ-indukovaná tendinopatie: etiologie a preventivní opatření. Tohoku J Exp Med. 2012;226(4):251-258.
- Khaliq Y, Zhanel GG. Tendinopatie spojená s Fq: kritický přehled literatury. Klinická Infekce Dis. 2003;36(11):1404-1410.
- Pierfitte C, Royer RJ. Poruchy šlach s fluorochinolony. Terapie. 1996;51(4):419-420.
- Wise B, Peloquin C, Choi H, Lane NE, Zhang y. Dopad věku, pohlaví, obezity a užívání steroidů na poruchy šlach vyvolané chinolonem. Jsem Med. 2012;125(12):1228.e23-1228.e28. doi: 10.1016 / j. amjmed.2012.05.027.
- Corrao G, Zambon A, Bertu L, et al. Důkazy o tendinitidě vyvolané léčbou fluorochinolonem. případová kontrolní studie. Droga Saf. 2006;29(10):889-896.
- van der Linden PD, Sturkenboom MC, Herings RM, Leufkens HM, Rowlands S, Stricker BH. Zvýšené riziko ruptury Achillovy šlachy s chinolonovým antibakteriálním použitím, zejména u starších pacientů užívajících perorální kortikosteroidy. Arch Intern Med. 2003;163(15);1801-1807.