endoskopický retrográdní Cholangiopancreatogram (ERCP) je specializovaný endoskopický postup k vyšetření a poskytnutí terapie drenážním systémům nebo kanálům pankreatu i jater. Játra produkují žluč, která může být uložena v žlučníku, a pankreas vytváří přibližně jeden a půl litru tekutiny denně. Žluč a pankreatická šťáva pomáhají trávit potravu, když vstupuje do tenkého střeva ze žaludku. Žlučovody vypouštějí játra a žlučník a pankreatický kanál vypouští pankreas. Žlučové i pankreatické kanály odtékají ventilem svalové tkáně zvaným hlavní duodenální papila.
mohou se vyvinout všechny druhy poruch zahrnujících pankreas, játra a žlučník a jejich drenážní systémy. Jako takový je postup ERCP užitečný pro diagnostiku a léčbu mnoha z těchto stavů, včetně:
- žlučové kameny, které se mohou zachytit v žlučovodu
- zablokování žlučovodů, které mohou způsobit bolest a žloutenku
- bolest břicha
- rakovina pankreatu nebo žlučovodů
odhaduje se, že 500,000 ERCP postupy jsou prováděny ročně ve Spojených státech. Jako jeden z technicky nejnáročnějších a vysoce rizikových postupů prováděných Gastroenterology v Louisville vyžaduje ERCP významné zaměřené školení a zkušenosti, aby maximalizoval úspěch a minimalizoval špatné výsledky. Dr. William Evans absolvoval subspecialní výcvik a s 10 lety zkušeností od tréninku provedl více než 3,000 XNUMX procedur ERCP.
byly vyvinuty stupnice pro stanovení stupně obtížnosti ERCP. Mnoho gastroenterologů provádí méně obtížné (stupeň 1) postupy ERCP, ale Dr. Evans má obrovské množství zkušeností s prováděním procedur ERCP všech stupňů obtížnosti (stupně 1-3).
ERCP je většinou terapeutický postup, který může být také použit s terapeutickým endoskopickým ultrazvukem (EUS) k účinnému zvládání poruch žlučových cest pankreatu nechirurgicky. V závislosti na nálezech ERCP může Dr. Evans provádět terapii včetně řezání duodenální papily, aby pomohl odstranit kameny, umístit stenty (malé specializované zkumavky) nebo zlepšit drenáž žluči nebo pankreatické tekutiny.
co se podílí na ERCP?
během ERCP prochází ústy pacienta specializovaný endoskop (tenká, ohebná trubice, která umožňuje vizualizaci gastrointestinálního nebo GI traktu), těsně za žaludkem a do dvanáctníku, což je první část tenkého střeva. Po umístění Hlavní papily je katétr (úzká plastová trubice) veden přes rozsah do kanálů. Kontrastní materiál nebo barvivo se injektuje pro rentgenové snímky kanálů. Barvivo je nasměrováno opačným směrem než normální tok nebo retrográdní směr. Obraz žlučovodu se nazývá cholangiogram; a pankreatického kanálu, pankreatogram. To vysvětluje název postupu ERCP: endoskopické (vizualizace kanálů endoskopem), retrográdní (barvivo vstřikované v opačném směru toku pro obrázky)a cholangiopankreatogram (obrázky kanálů).
jak se připravujete na postup?
před ERCP Dr. Evans projde některé předoperační pokyny, které budete muset dodržovat ve dnech před zákrokem. Dodržování těchto pokynů je nezbytné pro omezení chirurgických rizik a dosažení nejlepších výsledků.
zastavte některé léky. Dr. Evans a jeho zaměstnanci budou muset být informováni o všech lécích, které užíváte, zejména léky na ředění krve. Patří sem Kumadin (warfarin), Plavix (klopidogrel), Xarelto (rivaroxaban), Pradaxa (dabigatran), Eliquis (apixaban) a Lovenox (enoxaparin). Vzhledem k tomu, že užívání těchto léků zvyšuje riziko nadměrného krvácení, mělo by být před zahájením léčby zastaveno. Pokud používáte inzulín, bude třeba upravit dávkování nebo načasování v den zákroku. Aspirin předepsaný lékařem může pokračovat před zákrokem. Kromě toho Dr. Evans žádá, abyste mu nebo jeho zaměstnancům poskytli seznam léků, na které jste alergičtí.
přestaňte jíst hodiny předem. Zdržujte se jídla od půlnoci před plánovaným postupem.
co se stane během postupu ERCP?
ERCP se obvykle provádí jako ambulantní zákrok v židovské nemocnici. Po přihlášení budete eskortováni do oblasti „pre-op“, kde bude umístěn IV a sestry vezmou vaše lékařské informace. V tuto chvíli se také setkáte s anesteziologem, abyste diskutovali o sedaci pro proceduru.
poté budete převezeni do ordinace a připojeni k monitorům, které budou monitorovat váš krevní tlak, srdeční frekvenci a hladinu kyslíku v krvi po celou dobu zákroku. Postup ERCP se provádí s tím, že ležíte na břiše a směřujete k levé straně na speciální stůl, abyste mohli vzít rentgenové záření. Postup trvá v průměru 30-40 minut.
antibiotika mohou být podávána během postupu, stejně jako poté, aby se zabránilo infekci. Čípkové léky mohou být podávány, zatímco je pacient sedativován, aby se zabránilo pankreatitidě po ERCP.
co byste měli očekávat po zákroku?
po zákroku se vrátíte do oblasti „po operaci“, abyste se zotavili ze sedace. Budete také sledováni pro případné komplikace z postupu a / nebo sedace. Jakmile se plně zotavíte, Dr. Evans vám poskytne vysvětlení zjištění z vašeho postupu, spolu s kopií zprávy o postupu, podklady pro informace o pacientech a následné pokyny. V tuto chvíli vám poskytne úplnou předběžnou zprávu; konečné výsledky biopsií však mohou trvat několik dní.
vzhledem k účinkům sedace jsou pacienti poučeni, aby neřídili, neobsluhovali stroje ani nedělali důležitá rozhodnutí po dobu 24 hodin po ERCP. Budete muset zařídit, aby vás někdo po operaci odvezl domů. Někteří pacienti mohou mít po zákroku dočasné bolest v krku, k uklidnění příznaků lze použít volně prodejné anestetické pastilky.
po opuštění nemocnice budete moci jíst, pokud není uvedeno jinak. Dr. Evans doporučuje začít čiré tekutiny, následované nevýraznými potravinami, a dá pokyny pro speciální dietu, kterou je třeba dodržovat. Ošetřovatelský personál s vámi před propuštěním zkontroluje tyto a další důležité pokyny po operaci.
možné komplikace a rizika
přestože Dr. Evans má specializované školení a více než 10 let zkušeností s prováděním vyšetření ERCP, dochází ke komplikacím.
možná rizika postupu ERCP zahrnují pankreatitidu (zánět slinivky břišní). Míra rizika se liší, ale celostátní průměr se pohybuje kolem 7 procent. Pokud dojde k pankreatitidě, je nutná hospitalizace k poskytnutí intravenózních (IV) tekutin a léků proti bolesti a odpočinek pankreatu je také nezbytný, aby se uzdravil. Většina záchvatů pankreatitidy po ERCP vyžaduje tři až čtyři dny v nemocnici. Může dojít k závažné pankreatitidě po ERCP, i když extrémně vzácné, což může vést k selhání orgánů, chirurgickému zákroku a dokonce k možné smrti.
další možnou komplikací je perforace, což je slza přes výstelku střeva. Tato hlavní komplikace se vyskytuje v průměru přibližně jeden z každých 300 ERCP. Většina těchto komplikací je zvládnuta hospitalizací, IV tekutinami, antibiotiky k prevenci infekce a odpočinkem střev. Některé perforace však mohou vyžadovat opravu chirurgického zákroku.
existuje riziko krvácení, zejména poté, co byla duodenální papila řezána, aby poskytla terapii. V průměru je úroveň rizika 0,5 procenta. Krvácení může být zastaveno během postupu, pokud je rozpoznáno. Pacienti se však mohou vrátit kvůli opožděnému krvácení.
méně časté riziko sedace používané pro proceduru ERCP je: reakce na sedativní léky, možná aspirace obsahu žaludku do plic a komplikace srdečních a plicních onemocnění.
všechna tato rizika musí být vyvážena potenciálními přínosy postupu a riziky alternativních přístupů k tomuto stavu.
Odmítnutí odpovědnosti: účelem těchto informací je poskytnout obecné pokyny a neposkytuje definitivní lékařskou pomoc. Není to definitivní základ pro diagnózu nebo léčbu v žádném konkrétním případě. Tento materiál nezahrnuje všechny informace a není určen jako náhrada odborné lékařské péče. Je důležité, abyste se poradili se svým lékařem ohledně vašeho konkrétního stavu, kontraindikací a potenciálních komplikací.