diagnostika a léčba děložního mimoděložního těhotenství

zpět na výsledky vyhledávání

1/1/2014

Editor: Vanessa Gregg. MD

cervikální mimoděložní těhotenství je vzácná implantace těhotenství do endocervikálního kanálu a představuje méně než 1% všech mimoděložních těhotenství. Pacienti obvykle trpí vaginálním krvácením, které může být hojné a je často bezbolestné. Jiné klinické příznaky mohou zahrnovat měkký, nepřiměřeně velký nebo sudovitý děložní čípek. Při fyzickém vyšetření může být děložní čípek větší než děložní fundus. Diferenciální diagnóza zahrnuje také neúplný potrat a těhotenství implantované do císařské nebo hysterotomické jizvy.

transvaginální ultrazvuk je důležitou součástí diagnózy. Sonografická kritéria zahrnují prázdnou dělohu, zvětšený děložní čípek ve tvaru sudu, gestační vak zcela v cervikálním kanálu se srdeční aktivitou nebo bez ní, peritrofoblastický Dopplerův průtok krve do děložního čípku a chybějící „posuvné znamení“ (intracervikální vak nedokáže sklouznout podél cervikálního kanálu, když je na děložní čípek aplikován jemný tlak vaginálním převodníkem). Přítomnost srdeční aktivity nebo peritrofoblastického průtoku krve do děložního čípku pomáhá odlišit tento stav od neúplného potratu. Jakmile je cervikální těhotenství považováno za pravděpodobné, je třeba se vyhnout bimanuálnímu vyšetření.
včasná diagnóza a léčba je rozhodující, aby se zabránilo závažným komplikacím, jako je těžké krvácení a potřeba hysterektomie. Nejvhodnější léčba závisí na klinickém stavu. Pokud je pacient hemodynamicky stabilní, je léčbou volby léčba systémovou jednorázovou dávkou nebo vícedávkovým methotrexátem (MTX). Riziko selhání MTX musí být zváženo proti významnému riziku krvácení při chirurgické léčbě cervikálních těhotenství. MTX může být podáván pro cervikální těhotenství za přítomnosti faktorů, které mohou být relativně kontraindikovány u tubálního mimoděložního těhotenství, jako je srdeční aktivita, pokročilý gestační věk, gestační vak >4 cm a hladina ßhCG >5 000 mIU/ml.

pokud je přítomna srdeční aktivita plodu, intra-amniotická injekce chloridu draselného byla spojena s úspěšným vyloučením hysterektomie v 80% případů. Dilatace a kyretáž nesou významné riziko těžkého krvácení. embolizace terinové tepny (UAE) může být užitečná před operací, aby pomohla zabránit chirurgickému krvácení nebo při léčbě akutního těžkého krvácení.

u pacientů, kteří jsou hemodynamicky nestabilní nebo selhávají v léčbě, je indikována chirurgická léčba a vyžaduje dilataci a kyretáž. Kromě SAE zahrnují možnosti, které mohou snížit riziko krvácení, transvaginální ligaci cervikálních větví děložních tepen, cervikální cerklaci nebo intracervikální injekci vazopresinu. Pooperační krvácení může být často kontrolováno tamponádou pomocí foleyova katétru, hemostatických stehů v místě implantace, UAE, bilaterální ligace dělohy nebo vnitřní iliakální tepny nebo hysterektomie. Údaje o budoucích výsledcích těhotenství po krčním mimoděložním těhotenství jsou omezené. Hysterektomie může být považována za počáteční možnost u žen, které dokončily porod.

další čtení:

• Husní MM, Herath RP, Mumtaz. Diagnostické a terapeutické dilemata cervikálního mimoděložního těhotenství. Obstet Gynecol Surv. 2014 Smět; 69 (5): 261-76. doi: 10.1097 / OGX.0000000000000062.
• praxe Výbor americké společnosti pro reprodukční medicínu. Léčba mimoděložního těhotenství: stanovisko Výboru. Fertil Steril. 2013 září; 100 (3): 638-44. doi: 10.1016 / j. fertnstert.2013.06.013. Epub 2013 Jul 10.
• Zakaria MA, Abdallah ME, Shavell VI, et. al, konzervativní řízení děložního mimoděložního těhotenství: užitečnost embolizace děložní tepny. Fertil Steril. 2011 Mar 1; 95 (3): 872-6. doi: 10.1016 / j. fertnstert.2010.12.024. Epub 2011 12.Ledna.

původní schválení leden 2014; Revidováno Květen 2017, znovu potvrzeno Listopad 2018, revidováno Červenec 2020

********** oznámení o použití ************

společnost pro akademické specialisty ve všeobecném porodnictví a gynekologii, Inc. („SASGOG“) se zavazuje k přesnosti a průběžně přezkoumává a ověřuje všechny perly, aby odrážely současnou praxi.

tento dokument je určen na pomoc praktickým pracovníkům při poskytování vhodné porodnické a gynekologické péče. Doporučení jsou odvozena z hlavních směrnic společnosti a vysoce kvalitních důkazů, pokud jsou k dispozici, v případě potřeby doplněno stanoviskem autora a redakční rady. Nemělo by být vykládáno tak, že diktuje výlučný průběh léčby nebo postup, který je třeba dodržovat.

odchylky v praxi mohou být oprávněné, pokud je podle rozumného úsudku ošetřujícího lékaře takový postup indikován stavem pacienta, omezením dostupných zdrojů nebo pokrokem ve znalostech nebo technologiích. SASGOG pravidelně kontroluje články; jeho publikace však nemusí odrážet nejnovější důkazy. I když vynakládáme veškeré úsilí, abychom prezentovali přesné a spolehlivé informace, Tato publikace je poskytována „tak, jak je“, bez jakékoli záruky přesnosti, spolehlivost, nebo jinak, výslovné nebo předpokládané. Společnost SASGOG nezaručuje, nezaručuje ani neschvaluje produkty nebo služby jakékoli firmy, organizace nebo osoby. SASGOG ani jeho příslušní úředníci, ředitelé, členové, zaměstnanci, nebo agenti nebudou odpovědní za jakoukoli ztrátu, poškození, nebo nárok na jakékoli závazky, včetně přímých, zvláštní, nepřímý, nebo následné škody, vzniklé v souvislosti s touto publikací nebo spoléhání se na předložené informace.