Definice a klasifikace šoku

myslel jsem, že může být nějaký užitek v tom, že má šok ve své malé kategorii, jako selhání“ oběhového “ orgánového systému. Ano, existuje zvláštní léčba šoku, která řeší příčiny, ale předpokládejme, že jste v nějakém děsivém prostředí, kde jsou zdroje vzácné a chybí kompetentní pomoc. Co děláš? Je to „nediferencovaný šok“. A co ty situace, kdy má pacient se sepsí současnou kardiomyopatii související se sepsí, epidurální absces a iatrogenní napínací pneumotorax?

Stručně řečeno, nespecifický šok by měl mít svou vlastní klinickou klasifikační kategorii a tato stránka je poctou této podhodnocené entitě.

fyziologické klasifikace

hypoxické: není dostatek kyslíku, duuh.

anemická krev je vystavena dostatečnému množství kyslíku, ale není dostatek hemoglobinu k přenášení kyslíku

stagnuje: krev je dobře okysličená, ale oběh je pomalý a kyslík se nedostává do tkání-např. kardiogenní šok

Histotoxický: buňky dostávají dostatek kyslíku, ale nejsou schopny jej využít, např. při otravě kyanidem

mnemotechnickou zkratkou pro tyto čtyři kategorie je HASH.

klinické klasifikace

neurogenní: jiná forma „distribučního“ šoku

anafylaktický: také „distribuční“ šok

kardiogenní: selhání pumpy. Žádné čerpání = žádný průtok krve

Hypovolemická: ztráta krve nebo vody

obstrukční: např. tenzní pneumotorax nebo srdeční tamponáda

septický:“ distribuční “ šok; stagnace průtoku krve v důsledku vazodilatace

mnemotechnická pomůcka je NACHOS.

zda jsou tyto mnemotechnické pomůcky užitečné nebo ne, se teprve uvidí. Jsem jen rád, že se moje šoky spontánně zorganizují do Haška a NACHOS.

diferenciální diagnostika šoku

tato tabulka byla sestavena ze sbírky krabic, které lze nalézt v kapitole Matouše Jiřího a Sandry L Peake pro 7. vydání příručky Oh (Ch. 15, „přehled šoků“ – str. 115). Autor přidal další malé kousky a kousky, což poněkud degraduje autenticitu. Cílem bylo produktivním způsobem smíchat hašiš s nachosem.

diferenciální diagnostika šoku

umělá nebo falešná nepřesně měřený krevní tlak noradrenalinová linka není připojena selhání mechanické podpory selhání augmentace IABP porucha VA ECMO Hypovolemická nedostatečný příjem tekutin ztráta tekutin zvracení průjem ztráty ileostomie pocení polyurie popáleniny pankreatitida Ascites Post-operative „third spacing“ Loss of blood Traumatic or surgical Gastrointestinal Uterine (postpartum) Retroperitoneal or abdominal Fractures Pulmonary / intrathoracic Non-mechanical failure of the circulation Extreme anaemia Extreme hypoxia Mitochondrial toxicity (eg. cyanide poisoning) Inappropriately high metabolic demand (eg. maligní hypertermie)

kardiogenní ischemie náhlé „selhání chlopně“, např. infekční endokarditida septa nebo ventrikulární ruptura myokarditida srdeční pohmoždění (míchání srdce) předávkování léky (negativních inotropů) problém rychlosti: příliš rychlá nebo příliš pomalá AF (ztráta síňového kopu) těžká acidóza (deprese myokardu) distribuční septický šok syndrom toxického šoku anafylaxe angioedém neurogenní (tj. ztráta sympatického tónu) adrenální nedostatečnost nedostatečnost štítné žlázy (myxoedém) předávkování léky (vazodilatátory) CO2 přebytek reperfuzní syndrom „po zatčení“ obstrukční intrakardiální obstrukce: Pulmonary embolism Valve obstruction (thrombosis, myxoma) LVOT or RVOT obstruction Amniotic fluid embolism Extracardiac obstruction Cardiac tamponade Tension pneumothorax Dynamic hyperinflation Excessive positive pressure ventilation Restrictive pericarditis Chest compression (traumatic asphyxia)