co Georgia Should Do About Certificate of Need

od Dr. Brenda Fitzgerald

dobré lékařské pokrytí je ovlivněno třemi složkami: náklady, kvalita a dostupnost. Skutečným účelem vlády zajistit, aby Gruzínci měli dobrou lékařskou péči, je dohlížet na kvalitu prostřednictvím licenčního procesu a zaručit dostupnost pomocí veřejné záchranné sítě. Kdykoli se vláda pokusí ovládat třetí složku, náklady, vždy se vytvoří nepořádek. Kontrola nákladů je skutečným účelem trhu.

současný systém plátců třetích stran s náklady mimo kontrolu je přímým důsledkem mzdové a cenové legislativy přijaté během druhé světové války. tato legislativa změnila lékařský trh a kontrolu nákladů na lékařskou péči zůstává nepořádek. Když se náklady na lékařskou péči stále zvyšovaly navzdory větší dostupnosti služeb, Národní zákon o plánování a zdrojích zdraví z roku 1974 nařídil, aby státy přijaly právní předpisy o osvědčení o potřebě (CON) ke snížení nákladů snížením nabídky.

to je v rozporu s obvyklou ekonomickou logikou. Ve všech ostatních částech ekonomiky vytváří větší nabídka nižší náklady. Počítače a mobilní telefony jsou příklady produktů, které jsou nyní dostupnější a mnohem levnější než před 10 lety.

není divu, že legislativa CON byla prohlášena za neúspěšnou při snižování nákladů a v roce 1986 Kongres zrušil mandát pro legislativu CON s tím, že nekontroloval náklady. Studie v časopise Journal of Regulatory Economics z roku 1991 zjistila, že náklady na nemocnice vzrostly kvůli regulaci CON. Studie CATO Institute z roku 2004 uvádí, že čisté náklady na regulaci zdravotnických služeb v Americe činí 169,1 miliardy dolarů ročně. To odpovídá 1 500 $zvýšených nákladů na lékařskou péči na domácnost ročně.

v roce 1999 oznámil Společný výbor pro legislativní Audit a revizi státu Washington: „v rámci výzkumu vlivu CON jsou zjištění o nákladech nejkonkrétnější. Váha zjištění za poslední tři desetiletí spočívá v tom, že zákony o podvodech mají malý nebo žádný vliv na omezení obecných výdajů na zdravotní péči nebo nákladů na nemocnice.“

existují některé studie, které uvádějí jinak, včetně studie společnosti Cleverly and Associates z roku 2002, která zjistila, že náklady na pacienty v Gruzii, státu CON, jsou nižší než náklady v Arizoně a Texasu, státech bez CON. také v roce 2002 Daimler-Chrysler uvedl, že jeho náklady na zaměstnance jsou vyšší ve státech mimo CON než ve státech se zákony CON.

co by měl Gruzínský zákonodárce dělat s těmito protichůdnými informacemi? Je to velmi diskutovaný nepořádek. Odpověď zní: Zůstaňte se svým skutečným účelem.

na pozitivní straně jsou údaje o používání zákonů CON ke zlepšení kvality jasné. Při složitých lékařských postupech, čím více děláte, tím lepší jsou vaše výsledky. Ve zprávě z roku 2002 pro floridskou nemocniční asociaci byla míra úmrtnosti v nemocnici upravená o riziko o 21 procent vyšší u pacientů podstupujících koronární bypass v 18 státech bez zákonů CON ve srovnání s 26 státy se zákony CON.

skupina Leapfrog pro bezpečnost pacientů jasně identifikuje několik lékařských postupů, kde větší objem se rovná lepším výsledkům. Nejenže by měly i nadále existovat zákony o CON, které upravují zařízení, která tyto postupy provádějí, ale mělo by existovat povinné pravidelné obnovení CON (snad každých pět let), které zaručuje, že objem je zachován a výsledky jsou dobré.

druhá role vlády – vytvořit skutečnou záchrannou síť, která zaručí dostupnost-musí být v Gruzii vyřešena reformou Medicaid a řešením otázky nepojištěných. Mnoho inovativních nápadů se zkouší v jiných státech. V současné době jsou nemocnice, zejména ty venkovské, naší de facto záchrannou sítí. K dosažení tohoto cíle, nemocnice používají pravidla CON k potlačení hospodářské soutěže a udržení ziskových zobrazovacích a chirurgických služeb, které pomáhají kompenzovat ztráty vzniklé v jejich roli záchranné sítě.

tato metoda je neefektivní a nákladná, ale nemocnice si nemohou dovolit ztratit tento zdroj příjmů, dokud nebude vyřešen větší problém nedostatečně pojištěných. Ilustrující rozsah problému, Gruzínská nemocniční asociace uvedla, že pro 154 gruzínských nemocnic v roce 2004 došlo ke ztrátě 1,13 miliardy dolarů z péče o pacienty s Medicare, Medicaid a bez pojištění. To znamenalo, že pacienti, kteří měli pojištění, museli zaplatit 22,9 procenta nad náklady, aby udrželi nemocnice v černé barvě, přestože federální vláda poskytuje určité prostředky na vyrovnání těchto ztrát.

mnoho venkovských nemocnic má velmi malé procento pojištěných pacientů a je vysoce zranitelné vůči jakékoli ztrátě ziskové služby. Zákonodárce v současné době diskutuje o tom, zda lze požadavky CON uvolnit, aby podpořily hospodářskou soutěž a zároveň chránily nemocnice záchranné sítě tím, že požadují, aby nová zařízení pro zisk převzala část nedostatečně zajištěné péče. Pokud se Gruzie rozhodne tento plán schválit, musí existovat velmi metodická finanční analýza, která určí spravedlivý podíl nákladů, nebo se některé nemocnice mohou složit. Lepším přístupem je nejprve vyřešit problém nedostatečně pojištěného.

jakmile je vytvořena skutečná záchranná síť, měly by být zrušeny zákony CON upravující postupy pro rutinní lékařskou péči, aby se podpořila konkurence a snížily náklady pro všechny.

jsou učiněny kroky. Gruzínská nemocniční asociace si zaslouží ocenění za vytvoření webové stránky, která Gruzíncům umožní porovnat náklady na nemocnici a údaje o kvalitě. Hlavní gruzínští zaměstnavatelé jsou na správné cestě, také, s více než tuctem zaměstnavatelů a guvernérem Sonny Perdue nedávno podepsali usnesení o transparentnosti nákladů a kvality zdravotní péče a o provádění plánů zdravotní péče zaměřených na spotřebitele.

pouze v případě, že většina zdravotního pojištění je zaměřena na spotřebitele a existuje transparentnost nákladů a kvality, bude trh schopen kontrolovat náklady.