Clubfoot

co je clubfoot?

koňská noha, známá také jako talipes equinovarus, je vrozená deformita nohy, ke které dochází přibližně u 1 z 1000 narozených ve Spojených státech. Postižená noha má tendenci být menší než obvykle, přičemž pata směřuje dolů a přední noha se otáčí dovnitř. Patní šňůra je těsná, což způsobuje, že pata je natažena směrem k noze. Tato poloha je označována jako „equinus“ a není možné umístit nohu naplocho na zem. Vzhledem k tomu, že stav začíná v prvním trimestru těhotenství, je deformita při narození často poměrně tuhá. Tři klasické znaky clubfeet jsou:

• pevná plantární flexe (equinus) kotníku, charakterizovaná vypracovanou polohou paty a neschopností přivést nohu do plantigrade (ploché) stojící polohy. To je způsobeno těsnou Achillovou šlachou
• Adukcí (varus) nebo otočením paty nebo zadní nohy
• Adukcí (otočením pod) přední a střední nohy, která dává noze vzhled ve tvaru ledviny

co způsobuje koňskou nohu?

nikdo opravdu neví, co způsobuje deformitu. Nejčastěji se jedná o izolovanou vrozenou vrozenou vadu a příčinou je idiopatická (neznámá). Clubfoot je považován za „multifaktoriální“, což znamená, že existuje mnoho různých faktorů. Většina koňských nohou je výsledkem abnormálního vývoje svalů, šlach a kostí, zatímco plod se tvoří v děloze během prvního trimestru těhotenství(asi 8-12 týdnů). Zatímco vědci nejsou schopni určit přesnou příčinu, hrají roli genetické i environmentální podmínky. Koňská noha je asi dvakrát častější u mužů a vyskytuje se bilaterálně (obě nohy) v asi 50% případů. Pokud jsou oba rodiče s postiženým dítětem normální, riziko, že další dítě bude mít koňskou nohu, je 2-5%.

existuje také zvýšené riziko pro koňskou nohu spojené s určitými neurogenními stavy (spina bifida, mozková obrna, uvázaná šňůra, artrogrypóza), poruchy pojivové tkáně (Larsenův syndrom, diastrofický trpaslík) a mechanické stavy (oligohydramnios, vrozené zúžení pásů). Deformita nohy pozorovaná za výše uvedených podmínek je často závažnější a často vyžaduje včasnou chirurgickou korekci.

Jak zjistím, zda má moje dítě koňskou nohu?

koňská noha je snadno diagnostikována během počátečního fyzického vyšetření novorozence. Diagnóza koňské nohy může být často provedena prenatálně během 16týdenního ultrazvuku. Pokud je diagnóza stanovena prenatálně, doporučujeme vám naplánovat schůzku na dětské ortopedické klinice, abyste prodiskutovali Dostupné možnosti diagnostiky a léčby. Během počátečního vyšetření získá lékař nebo zdravotní sestra vašeho dítěte kompletní prenatální, porodní a rodinnou anamnézu. Kromě toho bude provedeno kompletní fyzické vyšetření. Děti narozené s koňskou nohou mají mírně zvýšené riziko vývojové dysplazie kyčle (DDH). DDH je stav kyčelního kloubu, ve kterém horní část stehenní kosti (stehenní kosti) sklouzne dovnitř a ven ze své zásuvky, protože zásuvka je příliš mělká, aby udržovala kloub neporušený. Proto bude provedeno podrobné vyšetření kyčle, aby se zajistilo, že nedojde k nestabilitě.

pokud se neléčí, deformita nezmizí. V průběhu času se bude i nadále zhoršovat, se sekundárními kostnatými změnami, které se vyvíjejí v průběhu let. Nekorigovaná koňská noha u staršího dítěte nebo dospělého je velmi znevýhodňující. Vzhledem k abnormálnímu vývoji nohy bude pacient chodit na vnější straně nohy, která není určena pro nesení váhy.

jak se léčí koňská noha?

ačkoli každé dítě je jiné, léčba koňské nohy obvykle začíná ihned po diagnóze. Je důležité léčit koňskou nohu co nejdříve (krátce po narození). Konkrétní léčba bude určena věkem vašeho dítěte, celkovým zdravotním stavem a anamnézou. Kromě toho bude v léčebném plánu zohledněna závažnost stavu, stejně jako tolerance dítěte a preference rodičů. Dlouhodobým cílem veškeré léčby je opravit koňskou nohu a udržovat co nejnormálnější nohu a zároveň usnadnit normální růst a vývoj dítěte.

Ponsetiho metoda léčby: Dr. Ignacio Ponseti z University of Iowa propagoval tuto metodu léčby v 1940.letech. Léčba bude ideálně zahájena ihned po narození. Léčba zahrnuje sériovou manipulaci a sádrové lití koňské nohy. Vazy a šlachy nohy jsou jemně napnuty týdenními, jemnými manipulacemi. Po každém týdenním sezení se pak aplikuje měkký odlitek ze skleněných vláken, aby se zachoval dosažený stupeň korekce a změkčily vazy. Tím se posunuté kosti postupně uvedou do správného zarovnání. Čtyři až pět dlouhých nohou (od prstů po kyčle) se aplikují s kolenem v pravém úhlu.

u Ponsetiho metody léčby se perkutánní (přes kůži) prodloužení patní šňůry (prováděné na operačním sále)používá k rozšíření odlitku přibližně u 85% pacientů. Šlacha se po tenotomii prodlouží, čímž se sníží nebo odstraní equinus kotníku. Po tenotomii patní šňůry je noha umístěna do dlouhé nohy po dobu tří týdnů. Když je obsazení dlouhé nohy odstraněno po třech týdnech, dítě dostane speciální ortopedickou ortézu známou jako ortéza Denis Browne/Mitchell. Bar je fit šířku ramen od sebe a nosí s reverzní Poslední boty. Ortéza se nosí na plný úvazek (23hodiny / den) po dobu prvních dvou měsíců po odstranění posledního obsazení. Ortéza je životně důležitým aspektem léčby, protože koňská noha má velmi vysoký výskyt recidivy, když není správně nošena.

kdy by mělo dítě s koňskou nohou začít Ponsetiho metodou?

když se dítě narodí s koňskou nohou, pediatrický ortopedický chirurg s odbornými znalostmi v manipulaci a metodě Ponsetiho by měl zahájit korekci, jakmile je diagnóza provedena. V ideálním případě by měl casting začít ihned po narození v vrozené koňské noze. Ukázalo se však, že tato metoda je účinná, i když je léčba zpožděna o několik měsíců.

jaké jsou další nechirurgické možnosti používané při léčbě koňské nohy?

existuje mnoho různých možností léčby koňské nohy. Mnoho poskytovatelů dává přednost použití měkkého skleněného materiálu namísto omítky, která se používá v metodě Ponsetiho. Rodič může odstranit obsazení před každou týdenní návštěvou na ortopedické klinice. Manipulace a odlévání pokračuje, dokud není deformita buď korigována, nebo stupeň korekčních plošin.

chirurgická léčba koňské nohy

pokud selže manipulace / sériové odlévání, může být nutná operace. Chirurgická korekce se obvykle neprovádí, dokud není dítě ve věku od šesti do devíti měsíců. Operace se provádí za účelem korekce koňskou nohou a zarovnání nohy do normálnější polohy. Chirurgický zákrok obvykle spočívá v uvolnění a prodloužení těsných šlach / kloubních kapslí nohy. Mnoho chirurgů dává přednost dvěma samostatným řezům, posteromediálnímu řezu a malému bočnímu řezu. Je však také možné mít jeden obvodový řez. Operace obvykle trvá 2-3 hodiny a zahrnuje jeden nebo dva dny v nemocnici. Opravy jsou obvykle drženy na místě vložením malých kolíků, které jsou odstraněny v kanceláři přibližně 4-6 týdnů po operaci. Po operaci bude noha potřebovat odlévání dalších šest až dvanáct týdnů. Noha bude umístěna v ohnuté koleno dlouhé nohy obsazení. Po obsazení může následovat použití ortézy na plný nebo noční úvazek po různou dobu.

dvě kategorie chirurgické léčby

• uvolnění měkkých tkání, které uvolňují těsné šlachy / vazy kolem kloubů a vedou k prodloužení šlach. To je zapotřebí u přibližně 30-50% všech léčených pacientů s koňskou nohou (často prodloužení patní šňůry přenosem šlachy tibialis). Převody šlach umístí šlachy nebo vazy do vylepšené polohy.
• kostní postupy, jako jsou osteotomie / artrodézy, které rozdělují kosti nebo chirurgicky stabilizují klouby, aby kosti mohly růst společně

jak dlouho bude moje dítě potřebovat navštívit ortopedického chirurga?

děti budou potřebovat pravidelné sledování po dobu několika let po léčbě (odlévání nebo chirurgickém zákroku), aby se zajistilo, že se koňská noha nebude opakovat. Nejčastější doba recidivy je do jednoho až dvou let po léčbě. Koňská noha se však může opakovat i několik let po obsazení nebo operaci. Recidivu koňské nohy lze léčit manipulací / odléváním nebo dalším chirurgickým zákrokem. Proto obvykle doporučujeme, aby pacienti pokračovali v následné péči až do konce růstu(kolem 18 let).

co očekávat

děti s koňskou nohou se obvykle dobře léčí, normálně se vyvíjejí a plně se účastní atletických nebo rekreačních aktivit. Dlouhodobým cílem léčby je poskytnout vašemu dítěti pracovní nohu, která vypadá co nejvíce normálně.

celebrity a sportovci narození s clubfeet:

• Kristi Yamaguchi-1992 Olympijský krasobruslení zlatý medailista: léčen sériovými manipulacemi / odlévání
• Troy Aikman-Quarterback Dallas Cowboys: léčen sériovými manipulacemi / odlévání
• Dudley Moore-herec
• Daymon Wayans-komik
• Mia Hamm-člen 1996 Olympijský ženský fotbalový tým