Clot Retraction and Fibrinolysis
destičky hrají klíčovou roli při tvorbě trombinu, tvorbě sraženin, zatažení a lýze. Retrakce sraženiny je způsobena normální nebo hyperaktivní funkcí krevních destiček a měří se in vitro měřením objemu séra vytlačeného ze sraženiny nebo snížením velikosti sraženiny . K měření zatažení sraženiny se používají různé techniky: analyzátor Hemodynové hemostázy (Hemodyne, Inc. , Richmond, VA, USA) měří kontraktilní sílu destiček generovanou během zatahování sraženiny a analyzátor Sonoclot (Sienco, Morrison, CO, USA) měří změnu ultrazvukového signálu vyvolanou stahováním sraženiny. Tromboelastografie měří viskózové a elastické změny, které se vyskytují ve sraženinách s polymerací fibrinu, což umožňuje vyhodnocení tvorby sraženin od zahájení ke stabilizaci. Teg tromboelastografie (Haemonetics Corp., Braintree, MA, USA) a tromboelastometrie (ROTEM; Tem International GmbH, Mnichov, Německo) měří sílu sraženiny měřením amplitudy sraženiny. Síla sraženiny je odvozena hlavně z interakce krevních destiček a fibrin / fibrinogen / faktor XIII; krevní destičky vážou a utahují fibrinová vlákna . Když se krevní destičky vážou na fibrin přes receptor glykoproteinu IIb-IIIa, cytoplazmatické motilní proteiny uvnitř krevních destiček způsobují zatažení sraženiny. Krevní destičky přispívají asi 80% a fibrin přispívají asi 20% k síle sraženiny. Destičková složka síly sraženiny se vypočítá rozdílem ve smykovém modulu měřeném s krevními destičkami a bez nich . Techniky TEG a ROTEM využívají píst (centrální kolík), uložený v krvi obsažené ve válcovém kelímku, který může oscilovat a krevní sraženina tvoří vazbu mezi šálkem a pístem. Tvorba sraženiny zachycuje kolík, což vede k pohybu kolíku, a smyková síla se zvyšuje, jak sraženina posiluje a klesá, když sraženina lyzuje. Rotační pohyb pístu je zaznamenán v číselném a grafickém znázornění. Zařízení TEG poskytuje amplitudu sraženiny, zatímco odpor vůči rotaci centrálního kolíku je měřen zařízením ROTEM.
klinické studie jsou potřebné k ověření úlohy tromboelastografie při léčbě klinické trombózy/krvácení. V současné době se zařízení pro tromboelastografii/tromboelastometrii v místě péče používají v chirurgickém nebo traumatickém prostředí k předpovědi pooperačního krvácení. Samos et al. studoval použití tromboelastometrie (ROTEM) v testu point-of-care k porovnání hemostázy u akutních pacientů se STEMI (n = 56), kteří byli na duální protidestičkové terapii se zdravými dárci krve . Zjistili, že pevnost sraženin byla významně zvýšena u pacientů se STEMI před perkutánní intervencí (PCI) (po úvodní dávce duální antiagregační terapie) nebo po PCI na duální antiagregační terapii ve srovnání s kontrolami. V této studii reaktivita destiček při léčbě prokázala silnou inhibici destiček při prodloužené antiagregační terapii po PCI. Předpokládalo se, že prodloužená pevnost sraženin u pacientů se STEMI je spíše indikátorem poruchy fibrinogenu nebo defektu polymerace fibrinu než nedostatečné protidestičkové odpovědi. Maximální amplituda TEG vyjádřená jako síla sraženiny se používá k posouzení účinku antiagregační terapie. Je dobře prokázáno, že existuje individuální variabilita reakce krevních destiček na antiagregační látky, zejména klopidogrel .
Teg mapování krevních destiček může měřit maximální sílu sraženiny, sílu sraženiny samotným fibrinem, sílu sraženiny pod antagonistou receptoru ADP, jako je klopidogrel, sílu sraženiny pod antagonistou receptoru tromboxanu A2, jako je aspirin, a procento inhibice krevních destiček . Je známo, že klopidogrel, antagonista ADP na receptoru P2Y12 na povrchu destiček, má různé protidestičkové účinky v důsledku genetické variace aktivity cytochromu P450. Agregometrie propustnosti světla a fosforylace fosfoproteinů stimulovaná vazodilatátorem jsou testy zlatého standardu pro hodnocení reaktivity krevních destiček.