CLOMIPHENE (CLOMID/SEROPHENE)
Clomiphene (Clomid, Serophene) je jedním z prvních látek používaných k indukci ovulace u pacientů s neplodností. Klomifen je syntetický hormon, který se váže na estrogenový receptor na úrovni hypotalamu a zabraňuje vazbě molekuly estrogenu na vlastní receptor. To je vnímáno hypotalamem, protože hladiny estrogenu jsou v systému nízké. V reakci na to hypotalamus uvolňuje GnRH (hormon uvolňující gonadotropin), což zase vybízí hypofýzu k uvolnění přehnaného množství FSH (folikuly stimulujícího hormonu). Jak se děje v přirozeném cyklu, zvýšená sekrece FSH stimuluje vývoj folikulů, což nakonec vede k ovulaci. Rostoucí folikuly vylučují estrogen do krevního řečiště, čímž uzavírají kruh zpětné vazby, který hypotalamus inicioval v reakci na antiestrogenní vlastnosti klomifenu.
podávání klomifen citrátu zvyšuje normální cyklický vzorec vývoje folikulů a ovulace. Pokud je zahájena již 2. nebo 3. den menstruačního cyklu, obvykle indukuje ovulaci 13. nebo 14. den pravidelného 28denního cyklu. Pokud se podá později, například v den 5, může dojít k ovulaci až v den 16 nebo 17 a délka cyklu může být prodloužena. Pokud odpověď vaječníků není vhodná pro počáteční dávku klomifenu, může být dávka zvýšena, aby se dosáhlo optimální stimulace. V některých případech může být HCG podáván, jakmile ultrazvukové vyšetření a hormonální hodnocení potvrdí optimální vývoj folikulů. V takových případech se ovulace obvykle objeví asi o 36-40 hodin později.
Dr. Bayrak v současné době používá klomifen pro dvě odlišné klinické indikace. První indikace je u žen s nepravidelnými cykly v důsledku nepravidelné ovulace, které potřebují indukci ovulace, a druhá je u žen, které mají pravidelné cykly a potřebují superovulaci (ovulaci z více než jednoho zralého vajíčka). Cílem léčby u žen s nepravidelnou ovulací v anamnéze (obvykle způsobenou syndromem polycystických vaječníků-PCOS) je ovulovat z jednoho zralého vajíčka. Toho lze dosáhnout až u 80% pacientů s různými dávkami přípravku Clomid. U zbývajících 20% pacientů, kteří nemají ovulaci na clomidu, je nutná injekční léčba FSH. Počáteční dávka je 50 mg perorálně po dobu pěti dnů a pokud nedojde k ovulaci, může být zvýšena až na 250 mg denně po dobu pěti dnů, zejména v rezistentních případech nebo u žen s nadváhou nebo obezitou. Nejčastěji předepsaná dávka je 50-100mg denně po dobu 5 dnů. Některé z vedlejších účinků jsou bolesti hlavy, nadýmání, změny nálady a zřídka vizuální změny a břišní nepohodlí.
u pacientů, kteří pravidelně ovulují, se Clomid používá k superovulaci a běžná dávka je 100 mg denně po dobu pěti dnů. Ve většině případů dvě vejce dozrávají a uvolňují se v době ovulace, což zvyšuje riziko těhotenství dvojčat na přibližně 5%, pokud je dosaženo těhotenství. Míra těhotenství je poměrně variabilní v závislosti na věku žen a dalších faktorech ovlivňujících plodnost.
hlavními výhodami klomifenu jsou jeho relativně nízké náklady a skutečnost, že může být užíván perorálně místo injekcí. Účinek na vývoj folikulů a ovulaci je však mnohem menší než injekční léky. Během léčby klomifenem se u pacientů může v průměru vyvinout 1 až 3 dominantní folikuly. Může mít nepříznivý účinek na endometrium, což má v některých případech za následek tenkou výstelku, která může vyžadovat další léčbu estrogeny.
Stáhněte si publikovaná zjištění Dr. Bayraka o této problematice:
