body s sebou:
- Watch and Wait může být vhodnou léčebnou strategií
- neexistuje žádný důkaz, že včasná léčba má nějaký přínos u chronické lymfocytární leukémie (CLL).
- léčba by měla být založena na tom, co se děje u nás pacientů a ve většině případů ne s naším ALC(absolutní počet lymfocytů).
kvíz (kde se dostaneme hrát lékaře)
devět měsíců po diagnóze vám kolega pacient s CLL řekne, že jeho WBC (počet bílých krvinek) je 49 000 s ALC (absolutní počet lymfocytů) 42 000. Má shluky uzlů 2 x 1 cm v obou axilách (podpaží). Laboratoře jsou jinak v pořádku. Cítí se dobře, jen trochu unavený a vystresovaný. Ptá se, jaké příznaky nebo laboratorní výsledky mohou naznačovat, že je čas na léčbu. Řekni mu to.:
- nevysvětlitelná horečka >38°C x 2 týdny bez infekce
- nevysvětlitelná ztráta hmotnosti >10% po dobu 6 měsíců
- promočení noční pocení >1 měsíc bez infekce
- těžká únava
- WBC >100,000
- všechny výše uvedené
- 1-4
správná odpověď je číslo 7.
mnoho lékařů si to špatně a odpověď # 6.
to je další dobrý důvod, proč se stát naším vlastním odborníkem nebo se ujistit, že s ním konzultujeme.
Důvody K Léčbě Zahrnují:
- B příznaky (neexistují žádné příznaky A)
- úbytek hmotnosti >10% tělesné hmotnosti v předchozích 6 měsících
- těžká únava (ambulantní a schopná veškeré péče o sebe, ale neschopná vykonávat žádné pracovní činnosti
- horečky >38°C po dobu nejméně 2 týdnů bez nákazy infekce
- promočení nočních potů po dobu delší než jeden měsíc bez známek infekce
- důkazy o progresivním selhání kostní dřeně se projevují nízkým krevním počtem (cytopenie) včetně anémie (nízký počet červených krvinek) nebo trombocytopenie (nízký počet červených krvinek).
- masivní nebo symptomatická splenomegalie (zvětšená slezina)
- masivní lymfatické uzliny nebo shluky uzlů (>10 cm) nebo progresivní nebo symptomatická lymfadenopatie (zvětšené lymfatické uzliny)
- autoimunitní hemolytická anémie (AIHA, kde tělo napadá vlastní červené krvinky) a/nebo imunitní trombocytopenická Purpura (ITP, kde tělo napadá vlastní krevní destičky), která špatně reaguje na steroidy nebo jiná standardní terapie
- vzestup ALC s nárůstem o více než 50% během 2měsíčního období nebo doba zdvojnásobení lymfocytů (ldt) <6 měsíců. Pokud je ALC <30 000, LDT by neměl být používán jako jediné kritérium pro zahájení léčby.
- Poslední indikace léčby, jmenovitě rychle rostoucí ALC, je kontroverzní.
Vezměte prosím na vědomí, že neexistuje absolutní hladina ALC, která by vyžadovala léčbu.
Předmluva:
hematologie obecně a CLL konkrétně jsou plné žargonu a zkratek, které mohou být ohromující i skličující. S časem a zkušenostmi se seznámíte s terminologií a zkratkami. Pokusíme se vysvětlit každý lékařský termín poprvé, kdy se objeví v článku, ale použijeme skutečnou terminologii, abyste získali pohodlí a seznámení s lékařskými pojmy, které uvidíte ve svých laboratorních zprávách a v lékařských článcích. Pro vaši informaci jsme také poskytli glosář a seznam zkratek a zkratek.
Sledujte a počkejte:
zdá se to tak neintuitivní. A frustrující. Dozvídáme se, že máme rakovinu, a pak nám bylo řečeno, abychom si sedli na ruce a sledovali a čekali, až se naše rakovina stane natolik špatnou, že ji musíme léčit. Neměli bychom se ji pokusit vyřadit, když je ještě v plenkách a nestal se agresivním a často objemným protivníkem? Odpověď na tuto otázku k dnešnímu dni je hlasité ne!
důvodem tohoto doporučení je, že se vyhýbáme léčbě, dokud nebudeme mít významné příznaky (viz článek o příznacích)a místo toho jim bude řečeno, aby „sledovali a čekali“ nebo jak mnozí z nás říkají „Sledujte a obávejte se“, protože neexistuje žádný důkaz, že jakékoli rané terapie jsou užitečné. Ve skutečnosti tato slavná studie publikovaná v roce 1998 porovnávala“ Watch And Wait “ s včasnou intervencí s chlorambucilem, perorální chemoterapií a v té době standardem péče a zjistila, že skupina na chlorambucilu si vedla o něco horší.
je pravda, že dnes máme mnohem lepší léčbu. Nyní víme, že jsme tehdy nevěděli, že významné procento z nás lze předpovědět na základě našich prognostických ukazatelů, aby možná nikdy nepotřebovali léčbu a měli normální délku života. Užívání i „jemné“ chemoterapie, jako je chlorambucil, nemůže zlepšit již normální životnost a je pravděpodobnější, že zvýší úmrtnost a nemocnost této skupiny.
od té studie z roku 1998, jak zdůrazňuje Dr. Furman ve videu, které následuje, z různých důvodů se nic neprokázalo, že by to změnilo zlepšení našeho celkového přežití,ale existují důvody se domnívat, že stojí za to zahájit studie, aby se zjistilo, zda by to mohlo pomoci zasáhnout dříve s některými novějšími léky u pacientů s nejvyšším rizikem.
dokud nebudeme mít výsledky ze studií, kde se používají novější látky dříve, než existují nějaké „důvody k léčbě“ u neléčených pacientů, data prostě nepodporují včasnou léčbu. Ale, jak již bylo řečeno, myslím, že tyto zkoušky je třeba udělat pro testování této teorie.
důvody k léčbě:
body odběru na začátku článku uvádějí, co odborníci většinou souhlasí, jsou platné důvody pro zahájení léčby. Pochopte, že tyto pokyny byly sestaveny tak, že mnoho odborníků CLL bylo umístěno do místnosti a zamklo dveře, dokud se nedohodli na souboru pravidel. Nikdy nebyly studovány v klinických studiích. Prostě dávají smysl.
Navíc tato pravidla nejsou tvrdá a rychlá. Například počet krevních destiček nižší než 100 000 je abnormálně nízký a indikátorem léčby ve většině pokynů, ale pokud je stabilní a ne ve volném pádu, pak je rozumné diskutovat s naším lékařem o možnosti čekání a sledování trendu. Obava je, že pokud by naše počty byly příliš nízké, pak by většina terapií byla mimo stůl, protože bychom nemohli tolerovat další pokles hladiny v krvi, který je tak běžný u více chemoterapie. Nyní, i když je to stále obava, je to dnes méně, protože mnoho nových možností léčby není na kostní dřeni tak těžké a lze je používat bezpečněji, i když již máme nízký počet.
to zůstává choulostivá část. Nechceme čekat, až budeme příliš nemocní, abychom tolerovali nezbytnou terapii ke kontrole naší nemoci, ale určitě nechceme zasáhnout příliš brzy.
Onclive Peer Exchange Video:
Úvod: Počáteční léčba u pacientů s CLL
toto video obsahuje kdo je kdo ve výzkumu CLL. Jsem vděčný společnosti OncLive za její uspořádání a zveřejnění youtube.com, řeší otázku, kdy léčit a riziko léčby příliš brzy.
Dr. Kipps říká a souhlasím: „máme spoustu nových velmi vzrušujících léčebných postupů, které přicházejí po štice, ale myslím, že je to spravedlivé prohlášení, že kdybych byl pacientem CLL, raději bych byl zítra léčen s ještě lepším porozuměním tomu, jak používat tyto nové látky, než abych byl léčen dnes.“
Brian Koffman 2/24 editoval Terry Evans
cladm1n