pacientům se závažným poškozením jater by měla být podávána nižší dávka, protože mohou mít sníženou clearance loratadinu; doporučená dávka by měla být podávána zpočátku jednou denně, dokud není stanovena odpověď.
úprava dávkování může být nutná s remisí nebo exacerbací chorobného procesu, individuální odpovědí pacienta na léčbu a vystavením pacienta emočnímu nebo fyzickému stresu, např. Sledování může být nezbytné po dobu až 1 roku po ukončení dlouhodobé nebo vysoké dávky kortikosteroidů.
kortikosteroidy mohou maskovat některé příznaky infekce a během používání se mohou objevit nové infekce. Při použití kortikosteroidů může dojít ke snížení rezistence a neschopnosti lokalizovat infekci.
dlouhodobé užívání kortikosteroidů může způsobit zadní subkapsulární kataraktu (zejména u dětí), glaukom s možným poškozením optických nervů a může zvýšit sekundární oční infekce způsobené houbami nebo viry.
průměrné a velké dávky kortikosteroidů mohou způsobit zvýšení krevního tlaku, zadržování soli a vody a zvýšené vylučování draslíku. Tyto účinky jsou méně pravděpodobné, že se vyskytnou u syntetických derivátů, s výjimkou použití ve velkých dávkách. Lze zvážit omezení dietní soli a doplnění draslíku. Všechny kortikosteroidy zvyšují vylučování vápníku.
během léčby kortikosteroidy by pacienti neměli být očkováni proti malým neštovicím. Jiné imunizační postupy by neměly být prováděny u pacientů užívajících kortikosteroidy, zejména vysoké dávky, z důvodu možného rizika neurologických komplikací a nedostatečné protilátkové odpovědi. Imunizační postupy však mohou být prováděny u pacientů, kteří dostávají kortikosteroidy jako substituční terapii, např.
pacienti, kteří užívají imunosupresivní dávky kortikosteroidů, by měli být upozorněni, aby se vyhnuli expozici planým neštovicím nebo spalničkám, a pokud jsou vystaveni, aby získali lékařskou pomoc. To má zvláštní význam u dětí.
léčba kortikosteroidy u aktivní tuberkulózy by měla být omezena na případy fulminující nebo diseminované tuberkulózy, u kterých se kortikosteroid používá k léčbě ve spojení s vhodným antituberkulózním režimem.
pokud jsou kortikosteroidy indikovány u pacientů s latentní tuberkulózou nebo reaktivitou tuberkulinu, je nutné pečlivě sledovat, protože může dojít k reaktivaci onemocnění. Během dlouhodobé léčby kortikosteroidy by pacienti měli dostávat chemoprofylaxi. Pokud se rifampin používá v chemoprofylaktickém programu, je třeba zvážit jeho zesilující účinek na metabolickou jaterní clearance kortikosteroidů; může být nutná úprava dávky kortikosteroidů.
ke kontrole léčeného stavu by měla být použita nejnižší možná dávka kortikosteroidu; pokud je možné snížení dávky, mělo by být postupné.
sekundární adrenokortikální nedostatečnost vyvolaná léčivem může být důsledkem příliš rychlého vysazení kortikosteroidů a může být minimalizována postupným snižováním dávky. Taková relativní nedostatečnost může přetrvávat měsíce po přerušení léčby; pokud se tedy během tohoto období objeví stres, měla by být kortikoterapie znovu zahájena. Pokud pacient již užívá kortikosteroidy, může být nutné dávku zvýšit. Vzhledem k tomu, že sekrece mineralokortikoidů může být narušena, je třeba současně podávat sůl a/nebo mineralokortikosteroid.
účinek kortikosteroidů se zvyšuje u pacientů s hypotyreózou nebo u pacientů s cirhózou.
u pacientů s očním herpes simplex se doporučuje Opatrné používání kortikosteroidů z důvodu možné perforace rohovky.
při léčbě kortikosteroidy se mohou objevit psychické poruchy. Stávající emoční nestabilita nebo psychotické tendence mohou být zhoršeny kortikosteroidy.
kortikosteroidy by měly být používány s opatrností u: nešpecifické ulcerózní kolitidy, pokud existuje pravděpodobnost hrozící perforace, abscesu nebo jiné pyogenní infekce; divertikulitida; čerstvé střevní anastomózy; aktivní nebo latentní peptický vřed; renální insuficience; hypertenze; osteoporóza; a myasthenia gravis.
vzhledem k tomu, že komplikace léčby glukokortikosteroidy jsou závislé na dávce, velikosti a délce léčby, musí být u každého pacienta rozhodnuto o poměru rizika a přínosu.
kortikosteroidy mohou u některých pacientů změnit motilitu a počet spermií.
použití v těhotenství & kojení: bezpečné používání přípravku Claricort během těhotenství nebylo stanoveno; proto používejte pouze tehdy, pokud potenciální přínos odůvodňuje potenciální riziko pro plod.
vzhledem k tomu, že se Loratadin vylučuje do mateřského mléka a vzhledem ke zvýšenému riziku antihistaminik u kojenců, zejména novorozenců a předčasně narozených dětí, je třeba rozhodnout, zda přerušit kojení nebo přerušit léčbu.
vzhledem k tomu, že s kortikosteroidy nebyly provedeny kontrolované reprodukční studie u lidí, vyžaduje použití betamethasonu během těhotenství, u kojících matek nebo žen v plodném věku zvážení možných přínosů léku proti potenciálním rizikům pro matku a plod nebo kojence. Děti narozené matkám, které během těhotenství dostávaly značné dávky kortikosteroidů, by měly být pečlivě sledovány pro známky hypoadrenalismu.
použití u dětí: vzhledem k tomu, že podávání kortikosteroidů může narušit rychlost růstu a inhibovat produkci endogenních kortikosteroidů u kojenců a dětí, je třeba pečlivě sledovat růst a vývoj těchto pacientů, kteří dostávají prodlouženou léčbu.