také známý jako Cipram, Citadur, Lu 10-171, Nitalapram
bicyklický derivát ftalenu a selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) s antidepresivními a anxiolytickými aktivitami. Citalopram selektivně inhibuje neuronální zpětné vychytávání neurotransmiteru serotoninu (5-HT)v presynaptických buňkách v centrálním nervovém systému, čímž zvyšuje hladiny 5-HT v synaptické štěrbině a zvyšuje působení serotoninu na jeho receptory. Zvýšená serotonergní neurotransmise má za následek antidepresivní a anxiolytické účinky.
původce: NCI tezaurus / zdroj: webové stránky Národního onkologického ústavu (http://www.cancer.gov)
mohu užívat Citalopram během kojení?
kojenci dostávají citalopram v mateřském mléce a je detekovatelný v nízkých hladinách v séru některých. Dávka, kterou dítě dostává, a dosažená hladina v séru pravděpodobně souvisí s genetickou metabolickou kapacitou matky a dítěte. Bylo hlášeno několik případů menších nežádoucích účinků na chování, jako je ospalost nebo nervozita, ale nebyly zjištěny žádné nežádoucí účinky na vývoj u kojenců sledovaných po dobu až jednoho roku. Pokud je citalopram vyžadován matkou, není důvodem k přerušení kojení. Pokud matka užívala citalopram během těhotenství nebo pokud byla jiná antidepresiva neúčinná, většina odborníků doporučuje během kojení měnit léky. V opačném případě mohou být upřednostňována činidla s nižším vylučováním do mateřského mléka, zejména při kojení novorozence nebo předčasně narozeného dítěte. Kojené dítě by mělo být sledováno z hlediska nežádoucích účinků na chování, jako je sedace nebo nervozita. Matky užívající SSRI během těhotenství a po porodu mohou mít větší potíže s kojením a mohou potřebovat další podporu kojení. Kojené děti vystavené SSRI během třetího trimestru těhotenství mají nižší riziko špatné novorozenecké adaptace než kojenci z výživy.
hladiny léčiva
Citalopram je metabolizován na 2 metabolity, z nichž každý má antidepresivní aktivitu považovanou za 13% aktivitu citalopramu.
Hladiny Matek. V souhrnné analýze sérových hladin z publikovaných studií a 2 nepublikovaných případů autoři zjistili, že 18 matek užívajících průměrnou denní dávku 29 mg (rozmezí 20 až 60 mg) mělo průměrnou hladinu mléčného citalopramu 157 mcg/L (rozmezí 41 až 451 mcg/L). Při použití údajů o průměrné dávce a hladině mléka z tohoto článku by výlučně kojené dítě dostalo odhadem 7, 9% dávky citalopramu upravené podle hmotnosti matky.
u 9 matek užívajících citalopram 20 až 40 mg denně během kojení byly minimální vzorky mléka odebrány bezprostředně před kojením ráno 4. dne a během 2. týdne a 2. měsíce po porodu. Minimální koncentrace mléka citalopramu standardizované na dávku 20 mg denně byly v průměru 81,4, 103,4 a 75,9 mcg/L ve 3 časech odběru vzorků. Autoři uvedli, že výhradně kojené dítě by dostalo odhadované minimum 0, 3 a 0, 2% dávky citalopramu upravené o hmotnosti matky po 2 týdnech a 2 měsících po porodu. Tyto hodnoty se však zdají být výsledkem chyby výpočtu. Pomocí výše uvedených hodnot koncentrace mléka lze vypočítat minimální kojeneckou dávku 4, 7 a 3, 4% dávky matky upravené podle hmotnosti, což je v souladu s hodnotami uvedenými v jiných studiích.
u 10 kojených dětí (včetně jednoho páru dvojčat) ve věku 3 až 42 týdnů, jejichž matky užívaly průměrnou denní dávku 24 mg (rozmezí 20 až 50 mg) citalopramu, autoři vypočítali, že jejich plně kojené děti dostanou v průměru 5, 2% (rozmezí 2, 5 až 9.4%) dávky pro matku.
matka užívala citalopram 40 mg jednou denně večer. Jednotlivé vzorky mléka byly získány 16 hodin po dávce ve dnech 25, 46 a 53 po porodu. Hladiny citalopramu v mléce byly 280, 230 A 320 mcg / l. tyto hodnoty představují 5, 8%, 4, 7% a 6, 6% dávky upravené podle hmotnosti matky.
Kojenecké Hladiny. V souhrnné analýze 5 párů matka-dítě z publikovaných a nepublikovaných případů autoři zjistili, že kojenci měli v průměru 7% plazmatických hladin citalopramu svých matek; 1 z 5 dětí mělo plazmatickou hladinu vyšší než 10% plazmatické hladiny matky, kterou autoři definovali jako zvýšenou.
kojené děti 9 matek, které užívaly citalopram během těhotenství a po porodu, měly hladiny citalopramu v séru, které činily 63% hladin mateřského séra při porodu. Sérové hladiny kojenců klesly o 37% do 2. dne, 61% do 4. dne a 90% do 2. týdne, navzdory exkluzivnímu kojení. Ve věku 2 měsíců byly sérové hladiny citalopramu u kojenců přibližně 2% hladin matky; sérové hladiny metabolitů byly o něco vyšší.
u 10 kojených dětí ve věku 3 až 42 týdnů, jejichž matky užívaly citalopram v průměrné denní dávce 24 mg (rozmezí 20 až 50 mg), byl citalopram zjištěn u 6 kojenců. Sérové hladiny léčiva u 10 kojenců byly v průměru 0, 9% (rozmezí 0 až 4, 8%) jejich matek. Dvě z kojenců s detekovatelným citalopramem byla dvojčata, jejichž matka byla slabým metabolizátorem citalopramu (mutace CYP2C19*2). Pět dětí s CYP2C19*1/*2 genotyp měl hladiny v séru, které byly 3,75 krát vyšší než u ostatních 5 kojenců s CYP2C19*1/*1 genotyp.
matka užívala perorální citalopram 40 mg jednou denně v 11 hodin. Sérové hladiny kojenců byly měřeny ve věku 12, 25 A 53 dnů, první v blíže neurčené době a poslední dvě ve 3: 00. Sérové hladiny citalopramu u kojenců byly v této době 2,3, 1,2 a 1,7 mcg/l. Sérové hladiny kojenců ve dnech 25 A 53 představovaly 0, 9% a 1, 8% sérových hladin matek.
účinky u kojených dětí
Citalopram je metabolizován na 2 metabolity, z nichž každý má antidepresivní aktivitu považovanou za 13% účinku citalopramu.
Hladiny Matek. V souhrnné analýze sérových hladin z publikovaných studií a 2 nepublikovaných případů autoři zjistili, že 18 matek užívajících průměrnou denní dávku 29 mg (rozmezí 20 až 60 mg) mělo průměrnou hladinu mléčného citalopramu 157 mcg/L (rozmezí 41 až 451 mcg/L). Při použití údajů o průměrné dávce a hladině mléka z tohoto článku by výlučně kojené dítě dostalo odhadem 7, 9% dávky citalopramu upravené podle hmotnosti matky.
u 9 matek užívajících citalopram 20 až 40 mg denně během kojení byly minimální vzorky mléka odebrány bezprostředně před kojením ráno 4. dne a během 2. týdne a 2. měsíce po porodu. Minimální koncentrace mléka citalopramu standardizované na dávku 20 mg denně byly v průměru 81,4, 103,4 a 75,9 mcg/L ve 3 časech odběru vzorků. Autoři uvedli, že výhradně kojené dítě by dostalo odhadované minimum 0, 3 a 0, 2% dávky citalopramu upravené o hmotnosti matky po 2 týdnech a 2 měsících po porodu. Tyto hodnoty se však zdají být výsledkem chyby výpočtu. Pomocí výše uvedených hodnot koncentrace mléka lze vypočítat minimální kojeneckou dávku 4, 7 a 3, 4% dávky matky upravené podle hmotnosti, což je v souladu s hodnotami uvedenými v jiných studiích.
u 10 kojených dětí (včetně jednoho páru dvojčat) ve věku 3 až 42 týdnů, jejichž matky užívaly průměrnou denní dávku 24 mg (rozmezí 20 až 50 mg) citalopramu, autoři vypočítali, že jejich plně kojené děti dostanou v průměru 5, 2% (rozmezí 2, 5 až 9.4%) dávky pro matku.
matka užívala citalopram 40 mg jednou denně večer. Jednotlivé vzorky mléka byly získány 16 hodin po dávce ve dnech 25, 46 a 53 po porodu. Hladiny citalopramu v mléce byly 280, 230 A 320 mcg / l. tyto hodnoty představují 5, 8%, 4, 7% a 6, 6% dávky upravené podle hmotnosti matky.
Kojenecké Hladiny. V souhrnné analýze 5 párů matka-dítě z publikovaných a nepublikovaných případů autoři zjistili, že kojenci měli v průměru 7% plazmatických hladin citalopramu svých matek; 1 z 5 dětí mělo plazmatickou hladinu vyšší než 10% plazmatické hladiny matky, kterou autoři definovali jako zvýšenou.
kojené děti 9 matek, které užívaly citalopram během těhotenství a po porodu, měly hladiny citalopramu v séru, které činily 63% hladin mateřského séra při porodu. Sérové hladiny kojenců klesly o 37% do 2. dne, 61% do 4. dne a 90% do 2. týdne, navzdory exkluzivnímu kojení. Ve věku 2 měsíců byly sérové hladiny citalopramu u kojenců přibližně 2% hladin matky; sérové hladiny metabolitů byly o něco vyšší.
u 10 kojených dětí ve věku 3 až 42 týdnů, jejichž matky užívaly citalopram v průměrné denní dávce 24 mg (rozmezí 20 až 50 mg), byl citalopram zjištěn u 6 kojenců. Sérové hladiny léčiva u 10 kojenců byly v průměru 0, 9% (rozmezí 0 až 4, 8%) jejich matek. Dvě z kojenců s detekovatelným citalopramem byla dvojčata, jejichž matka byla slabým metabolizátorem citalopramu (mutace CYP2C19*2). Pět dětí s CYP2C19*1/*2 genotyp měl hladiny v séru, které byly 3,75 krát vyšší než u ostatních 5 kojenců s CYP2C19*1/*1 genotyp.
matka užívala perorální citalopram 40 mg jednou denně v 11 hodin. Sérové hladiny kojenců byly měřeny ve věku 12, 25 A 53 dnů, první v blíže neurčené době a poslední dvě ve 3: 00. Sérové hladiny citalopramu u kojenců byly v této době 2,3, 1,2 a 1,7 mcg/l. Sérové hladiny kojenců ve dnech 25 A 53 představovaly 0, 9% a 1, 8% sérových hladin matek.
možné účinky na laktaci
třída léků SSRI, včetně citalopramu, může způsobit zvýšené hladiny prolaktinu a galaktoreu u netěhotných, neléčených pacientů. Gynekomastie) hlášené francouzskému farmakovigilančnímu centru bylo zjištěno, že fluvoxamin má 3, 9krát zvýšené riziko vzniku hyperprolaktinémie ve srovnání s jinými léky. Hladina prolaktinu u matky s prokázanou laktací nemusí ovlivnit její schopnost kojit.
v malé prospektivní studii bylo 8 primiparózních žen užívajících inhibitor zpětného vychytávání serotoninu (SRI; 3 užívající fluoxetin a 1 z nich užívající citalopram, duloxetin, escitalopram, paroxetin nebo sertralin) byly srovnávány se 423 matkami, které neužívaly SRI. Matky užívající SRI měly nástup sekreční aktivace mléka (laktogeneze II), která byla zpožděna v průměru o 16, 7 hodiny ve srovnání s kontrolami (85, 8 hodin po porodu u matek léčených SRI a 69, 1 h u neléčených matek), což zdvojnásobilo riziko opožděného chování při krmení v neléčené skupině. Zpoždění laktogeneze II však nemusí být klinicky důležité, protože mezi skupinami nebyl statisticky významný rozdíl v procentech matek, které mají potíže s krmením po 4. dni po porodu.
případová kontrolní studie porovnávala míru převládajícího kojení 2 týdny po porodu u matek, které užívaly antidepresivum SSRI během těhotenství a při porodu (n = 167) nebo SSRI pouze během těhotenství (n = 117), s kontrolní skupinou matek, které neužívaly žádná antidepresiva (n = 182). Ze dvou skupin, které užívaly SSRI, 33 užívalo citalopram, 18 užívalo escitalopram, 63 užívalo fluoxetin, 2 užívaly fluvoxamin, 78 užívalo paroxetin a 87 užívalo sertralin. U žen, které užívaly SSRI, byla míra kojení 2 týdny po porodu o 27% až 33% nižší než u matky, která neužívala antidepresiva, bez statistického rozdílu v míře kojení mezi skupinami vystavenými SSRI.
alternativní léky, které je třeba zvážit
Nortriptylin, paroxetin, sertralin
1. Weissman AM, Levy BT, Hartz AJ et al. Souhrnná analýza hladin antidepresiv u kojících matek, mateřského mléka a kojenců. Jsem Psychiatrie. 2004;161:1066-78. PMID: 15169695
2. Heikkinen T, Ekblad U, Kero P et al. Citalopram v těhotenství a kojení. Clintonová. 2002;72:184-91. PMID: 12189365
3. Berle JO, Steen VM, Aamo et al. Kojení během mateřské antidepresivní léčby inhibitory zpětného vychytávání serotoninu: expozice kojenců, klinické příznaky a genotypy cytochromu P450. J. Clin Psychiatrie. 2004;65:1228-34. PMID: 15367050
4. Franssen EJ, Meijs V, Ettaher F et al. Hladiny citalopramu v séru a mléce u matky a kojence během laktace. Ther Drog Monit. 2006;28:2-4. PMID: 16418683
5. Schmidt K, Oleson OV, Jensen PN. Citalopram a kojení: koncentrace v séru a vedlejší účinky u kojence. Bioložka. 2000;47:164-5. PMID: 10664835
6. Hendrick V, Smith LM, Hwang S et al. Přírůstek hmotnosti u kojených dětí matek užívajících antidepresiva. J. Clin Psychiatrie. 2003;64:410-2. PMID: 12716242
7. Lee A, Woo J, Ito S. Četnost nežádoucích účinků u kojenců, které jsou spojeny s užíváním citalopramu během kojení. Am J Obstet Gynecol. 2004;190:218-21. PMID: 14749663
8. Gentile s., Vozzi F. následná expozice lamotriginu a citalopramu během těhotenství. Arch Dámské Ment Zdraví. 2007;10:299-300. PMID: 17763980
9. Werremeyer a. ziprasidon a citalopram použití v těhotenství a kojení u ženy s psychotickou depresí. Jsem Psychiatrie. 2009;166:1298. Dopis. PMID: 19884241
10. Hale TW, Kendall-Tackett K, Cong Z et al. Syndrom přerušení léčby u novorozenců, jejichž matky užívaly antidepresiva během těhotenství nebo kojení. Kojit Med. 2010;5:283-8. PMID: 20807106
11. Kieviet N, Hoppenbrouwers C, Dolman KM et al. Rizikové faktory pro špatnou adaptaci novorozenců po expozici antidepresivům in utero. Acta Pediatr. 2015;104:384-91. PMID: 25559357
12. Arya DK, Taylor WS. Kojení spojené s léčbou fluoxetinem. Aust N Z J Psychiatrie. 1995;29:697. Dopis. PMID: 8825840
13. Egberts ACG, Meyboom RHB, De Koning FHP et al. Non-puerperal lactation associated with antidepressant drug use. Br J Clin Pharmacol. 1997;44:277-81. PMID: 9296322
14. Iancu I, Ratzoni G, Weitzman A et al. More fluoxetine experience. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1992;31:755-6. Letter. PMID: 1644743
15. Gonzalez Pablos E, Minguez Martin L, Hernandez Fernandez M et al. . Actas Esp Psiquiatr. 2001;29:414. PMID: 11730581
16. Koch HJ, Zellmer H. Marked mydriasis and neuritis nervi optici associated with galactorrhea following citalopram treatment: a case report and discussion. Case Report Med. 2011;2011:191735. PMID: 21869891
17. Belli H, Vardar MK, Yesilyurt S et al. Euprolaktinemická galaktorea související s citalopramem: kazuistika. West Indian Med J.2010;59:100-1. PMID: 20931925
18. Trenque T, Herlem E, Auriche P, Drame m. inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a hyperprolaktinémie: případová / ne-případová studie ve francouzské farmakovigilanční databázi. Droga Saf. 2011;34:1161-6. PMID: 22077504
19. Marshall AM, Nommsen-Rivers LA, Hernandez LL et al. Transport a metabolismus serotoninu v mléčné žláze moduluje sekreční aktivaci a involuci. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95:837-46. PMID: 19965920
20. Gorman JR, Kao K, Chambers CD. Kojení u žen vystavených antidepresivům během těhotenství. J Hum Lact. 2012;28:181-8. PMID: 22344850
datum poslední revize
zřeknutí se odpovědnosti: Informace uvedené v této databázi nejsou míněny jako náhrada za profesionální úsudek. Měli byste se poradit se svým poskytovatelem zdravotní péče o radu ohledně kojení týkající se vaší konkrétní situace. USA. vláda nezaručuje ani nepřebírá žádnou odpovědnost ani odpovědnost za přesnost nebo úplnost informací na těchto stránkách.