játra váží asi tři libry a jsou největším orgánem v těle. Je umístěn v pravé horní části břicha, pod žebry. Když chronická onemocnění způsobují, že játra jsou trvale zraněna a zjizvena, stav se nazývá cirhóza.
zjizvená tkáň, která se tvoří při cirhóze, poškozuje strukturu jater a blokuje tok krve orgánem. Ztráta normální jaterní tkáně zpomaluje zpracování živin, hormonů, léků a toxinů játry. Zpomalená je také produkce bílkovin a dalších látek vytvářených játry.
jaký je Dopadcirhózy?
cirhóza je jedenáctou hlavní příčinou úmrtí na nemoci ve Spojených státech. Téměř polovina z nich souvisí s alkoholem. Každý rok zemře na cirhózu asi 25 000 lidí. Existuje také velká daň, pokud jde o lidské utrpení, náklady na nemocnici a ztrátu práce u lidí s cirhózou.
jaké jsou hlavní příčiny cirhózy?
cirhóza má mnoho příčin. Hepatitida) nebo z nepřímého poškození zánětem nebo obstrukcí žlučovodů, které vypouštějí jaterní buňky žluči. Mezi běžné příčiny přímého poškození jater patří chronický alkoholismus (nejčastější příčina ve Spojených státech), chronická virová hepatitida (typy B, C A D) a autoimunitní hepatitida. Mezi běžné příčiny nepřímého poškození poškozením žlučovodů patří primární biliární cirhóza, primární sklerotizující cholangitida a biliární síně (častá příčina cirhózy u kojenců).
méně časté příčiny cirhózy zahrnují přímé poškození jater z dědičného onemocnění, jako je cystická fibróza, nedostatek alfa-1-antitrypsinu, hemochromatóza, Wilsonova choroba, galaktosemie a onemocnění skladování glykogenu.
dvě zděděné poruchy vedou k abnormálnímu ukládání kovů v játrech, což vede k poškození tkáně a cirhóze. Lidé s Wilsonovou chorobou ukládají příliš mnoho mědi v játrech, mozku, ledvinách a v rohovkách očí.
při jiné poruše, známé jako hemochromatóza, se absorbuje příliš mnoho železa a přebytečné železo se ukládá v játrech a v jiných orgánech, jako je pankreas, kůže, střevní výstelka, srdce a endokrinní žlázy.
pokud se žlučovod osob zablokuje, může to také způsobit cirhózu. Žlučovody přenášejí žluč vytvořenou v játrech do střev, kde žluč pomáhá při trávení tuku.
u kojenců je nejčastější příčinou cirhózy způsobené blokovanými žlučovody onemocnění zvané biliární síně. V tomto případě žlučovody chybí nebo jsou zraněny, což způsobuje, že žluč se zálohuje v játrech. Tyto děti jsou žloutenky (jejich kůže je zažloutlá) po prvním měsíci života. Někdy jim může pomoci chirurgický zákrok, při kterém se vytvoří nový kanál, který umožní žluči znovu odtékat z jater.
u dospělých se žlučovody mohou zanícit, zablokovat a zjizvit v důsledku jiného onemocnění jater, primární biliární cirhózy. Jiný typ biliární cirhózy se také může objevit poté, co pacient podstoupí operaci žlučníku, při které jsou žlučovody zraněny nebo svázány.
mezi velmi vzácné příčiny cirhózy patří: reakce na léky (např. vitamín A, methotrexát, amiodaron) expozice toxinům prostředí a opakované záchvaty srdečního selhání s přetížením jater.
f po úplném vyhodnocení pacienta s cirhózou není etiologie stále jasná, onemocnění se nazývá “ cystogenní cirhóza.“Do této kategorie spadá až 10 procent cirhózy.
jaké jsou příznaky cirhózy?
lidé s cirhózou mají zpočátku málo příznaků. Dva hlavní problémy, které nakonec způsobují příznaky, jsou ztráta funkčních jaterních buněk a zkreslení jater způsobené zjizvením. Osoba může pociťovat únavu, slabost a vyčerpání. Ztráta chuti k jídlu je obvyklá, často s nevolností a úbytkem hmotnosti. Někteří pacienti mají menstruační abnormality (amenorea), impotenci, ztrátu sexuální touhy nebo bolestivě zvětšená prsa (u mužů).
jak funkce jater klesá, orgán produkuje méně bílkovin. Například se vyrábí méně proteinového albuminu, což vede k hromadění vody v nohou (edém) nebo břicho (ascites). Snížení bílkovin potřebných pro srážení krve usnadňuje člověku modřinu nebo krvácení.
v pozdějších stádiích cirhózy se může objevit žloutenka (žlutá kůže) způsobená nahromaděním žlučového pigmentu, který normálně prochází játry do střev. Někteří lidé s cirhózou zažívají intenzivní svědění v důsledku žlučových produktů, které jsou uloženy v kůži. Žlučové kameny se často tvoří u osob s cirhózou, protože do žlučníku nedosahuje dostatek žluči.
játra osoby s cirhózou mají také potíže s odstraňováním toxinů, které se mohou hromadit v krvi. Tyto toxiny mohou otupit duševní funkci a vést ke změnám osobnosti a dokonce ke kómatu (encefalopatie). Časné příznaky hromadění toxinů v mozku mohou zahrnovat zanedbání osobního vzhledu, nereagování, zapomnětlivost, potíže se soustředěním nebo změny spánkových návyků.
léky užívané obvykle jsou odfiltrovány játry a tento proces čištění je také zpomalen cirhózou. Játra neodstraňují léky z krve obvyklou rychlostí, takže léky působí déle, než se očekávalo, a hromadí se v těle. Lidé s cirhózou jsou často velmi citliví na léky a jejich vedlejší účinky.
vážným problémem pro osoby s cirhózou je tlak na krevní cévy, které protékají játry. Normálně je krev ze střev a sleziny čerpána do jater přes portální žílu. Při cirhóze se však tento normální průtok krve zpomaluje a vytváří tlak v portální žíle(portální hypertenze). To blokuje normální tok krve, což způsobuje zvětšení sleziny. Takže krev ze střev se snaží najít cestu kolem jater prostřednictvím nových nádob.
některé z těchto nových krevních cév se stávají poměrně velkými a nazývají se „varixy“.“Tyto cévy se mohou tvořit v žaludku a jícnu (trubice, která spojuje ústa se žaludkem). Mají tenké stěny a nesou vysoký tlak. Existuje velké nebezpečí, že se mohou zlomit, což způsobí vážný problém s krvácením v horní části žaludku nebo jícnu. Pokud k tomu dojde, pacient?lékař musí jednat rychle, aby zastavil krvácení.
jak je diagnostikována cirhóza?
lékař může často diagnostikovat cirhózu z příznaků pacientů a laboratorních testů. Během fyzické zkoušky, například, lékař si může všimnout změny v tom, jak se vaše játra cítí nebo jak velká je. Pokud má lékař podezření na cirhózu, dostanete krevní testy. Účelem těchto testů je zjistit, zda je přítomno onemocnění jater. V některých případech se provádějí další testy, které fotografují játra, jako je počítačové skenování axiální tomografie (CAT), ultrazvuk a radioizotopové skenování jater/sleziny.
lékař se může rozhodnout potvrdit diagnózu vložením jehly do kůže (biopsie), aby se odebral vzorek tkáně z jater. V některých případech je cirhóza diagnostikována během chirurgického zákroku, kdy je lékař schopen vidět celou játra. Játra mohou být také kontrolována pomocí laparoskopu, pozorovacího zařízení, které je vloženo malým řezem v břiše.
jaké jsouléčba cirhózy?
léčba cirhózy je zaměřena na zastavení vývoje jizvy v játrech a prevenci komplikací. Pokud je cirhóza způsobena identifikovatelnou příčinou, mohou být léčebné programy specifické, například pro léčbu hepatitidy B A C nebo steroidy a imunosupresivní látky pro autoimunitní chronickou aktivní hepatitidu.
bez ohledu na to, co je příčinou cirhózy, musí se každý pacient vyhnout všem látkám, návykům a lékům, které mohou dále poškodit játra, vyvolat komplikace nebo urychlit progresi k selhání jater. Alkohol, kromě toho, že způsobuje cirhózu, může urychlit progresi zjizvení jater v důsledku jiných příčin, jako je hepatitida C.všichni pacienti s onemocněním jater by neměli pít alkoholické nápoje. Dokonce i některé léky bez předpisu a vitamíny, acetaminofen, v relativně malých dávkách (více než pět dávek denně) a vitamín A (více než 25 000 IU/den) mohou vyvolat selhání jater. Nesteroidní protizánětlivé léky, jako je ibuprofen, mohou vyvolat závažné krvácení a / nebo selhání ledvin.
u pacientů s cirhózou je zvýšené riziko nákazy jinými infekcemi, které mohou být závažnější než u zdravých pacientů. Imunizace proti hepatitidě A, B, chřipce a pneumokokové pneumonii jsou k dispozici a měly by být podávány. Syrové mořské plody mohou obsahovat bakterie, které mohou způsobit život ohrožující infekce, a proto je třeba se jim vyhnout.
jak se léčí komplikace cirhózy?
abnormální akumulace tekutiny může způsobit otoky kotníků (edém) a břicha (ascites). Pacienti by proto měli snížit množství tekutiny a soli ve své stravě nebo užívat léky nazývané „diuretika“, které mobilizují a vylučují přebytečnou tekutinu ledvinami. Příležitostně se ascites může nakazit, což je stav známý jako spontánní bakteriální peritonitida, a vyžaduje léčbu antibiotiky.
když játra účinně nefungují k očištění těla toxinů a drog, duševní stav pacientů se může dramaticky změnit a vést ke kómatu, nazývanému jaterní encefalopatie. Léčba je zaměřena na snížení bílkovin ve stravě, vyloučení sedativ a léků proti bolesti a použití laxativ a / nebo antibiotik ke snížení absorpce toxinů ze střev.
někdy se může objevit krvácení z jícnu nebo žaludku způsobené abnormálními žilkami (varixy) a je život ohrožující nouzovou situací vyžadující hospitalizaci. Křečové krvácení lze obvykle kontrolovat pomocí ohebné trubice (endoskopu), která se vkládá ústy do jícnu a žaludku a používá se k injekci srážecích činidel do žil nebo k ligaci křečových žil gumovým pásem.
selhání jater se týká konečného stadia onemocnění jater a cirhózy, kdy játra přestanou fungovat a nemohou podporovat život. Selhání jater je obtížné léčit a přežití je omezené. Proto se u pacientů s jakoukoli komplikací cirhózy považuje riziko vzniku selhání jater.
když se objeví komplikace, může být možné je zvládnout. Pokud je pravděpodobné, že dojde k selhání jater, někteří pacienti s cirhózou jsou schopni podstoupit transplantaci jater. Ošetřující gastroenterolog může doporučit transplantaci jater, pokud se vyvinou komplikace cirhózy ve snaze vyhnout se selhání jater.
Další Čtení:
Biliární Atrézie..Tento informační list obsahuje informace o biliární síni a cirhóze, včetně diskusí o diagnóze, léčbě a komplikacích. K dispozici od American Liver Foundation. 1428 Pompton Avenue, Cedar Grove, NJ 07009. (201) 256-2550 nebo (800) 223-0179.
Cirhóza: Mnoho Příčin..Tento informační list představuje obecné informace o cirhóze jater, výzkumu a práci americké nadace pro játra. K dispozici od Nadace.
Clayman, CB, ed.Americká lékařská asociace encyklopedie medicíny..New York: Náhodný Dům, 1989. Autoritativní referenční příručka pro pacienty s oddíly o cirhóze, hepatitidě a dalších poruchách ovlivňujících játra. Široce dostupné v knihovnách a knihkupectvích.
Primární Biliární Cirhóza. .Tento informační list obsahuje informace o PBC a cirhóze, včetně diskusí o diagnóze, léčba, a transplantace jater.
k dispozici od American Liver Foundation.
Rosenfeld, i. druhý názor: váš komplexní průvodce léčbou.New York: Bantam Books, 1988. Obecná lékařská příručka s oddíly o cirhóze a dalších poruchách postihujících játra. Široce dostupné v knihovnách a knihkupectvích.