choroidální záhyby jsou zvlnění choroidu, Bruchovy membrány a pigmentového epitelu, s vrásněním překrývající se sítnice. Mohou být idiopatické, ale mohou být také způsobeny řadou různých podmínek.
kazuistika
60letý mužský pacient byl svým optikem odkázán, protože zaznamenal “ vrásčitý vzhled pravé superotemporální sítnice.“Pacient neměl žádné oční nebo zrakové příznaky. Neměl žádnou významnou minulost oční nebo zdravotní anamnézu a nebyl na žádné systémové léky.
jeho refrakční chyba byla + 8,50 D Sp vpravo a + 6,00 D Sp vlevo. Jeho nejlépe korigované vidění bylo logMAR 0,60 v pravém oku a logMAR 0,00 v levém. Nedošlo k proptóze ani zatažení víka. Oční pohyby byly plné bez diplopie v jakékoli poloze pohledu. Vyšetření předního segmentu bylo normální. Dilatační fundoskopie ukázala choroidální záhyby v pravé sítnici (Obrázek 1).
Obrázek 1: Barevná fotografie pravého oka pacienta. Šipky označují chorioretinální záhyby v nadčasové oblasti fundusu.
levá sítnice byla normální. Fluoresceinový angiogram fundusu (FFA) ukázal charakteristické střídání černobílých strií (obrázek 2a). Skenování optické koherentní tomografie (OCT) ukázalo zvlnění ve všech vrstvách sítnice (obrázek 2b). MRI vyšetření orbity a testů funkce štítné žlázy bylo hlášeno jako normální.
obrázek 2a: Fluoresceinový angiogram fundusu ukazující charakteristické střídání černobílých strií.
obrázek 2b: OCT skenování ukazující zvlnění ve všech vrstvách sítnice.
komentář
choroidální záhyby jsou spíše projevem bio-mechanického namáhání v cévnatce než známkou určité nemoci . Tato napětí mohou být způsobena zesíleným choroidem nebo glóbusem, který je zploštělý dozadu sklerální kompresí nebo sklerálním zahušťováním. Předpokládá se, že etiologie choroidálních záhybů je spojena s kombinací anatomického připojení Bruchovy membrány k základní choriocapillaris a kongesce choriocapillaris .
příznaky choroidálních záhybů závisí na stupni skládání překrývající se sítnice a jejím účinku na fovea, což způsobuje metamorfopsii a snížené vidění. Indukovaná hypermetropie může být pozorována při axiálním zploštění zeměkoule.
záhyby se často nacházejí v blízkosti makuly a obklopují optický nerv. Mohou být vidět různé orientace, které zahrnují horizontální, vertikální, šikmé nebo hvězdicové vzory. Ve stejném oku lze vidět řadu různých vzorů. Čím větší jsou záhyby, tím déle jsou přítomny .
choroidální tumory, které rostou a stlačí sousední choroid, jako jsou choroidální melanomy, hemangiomy a choroidální metastatické depozity, mohou způsobit choroidální záhyby. Tyto záhyby jsou obvykle vidět na okraji nádoru .
Intrakonální orbitální nádory, jako jsou kavernózní hemangiomy, metastatické novotvary a meningiomy zrakového nervu, mohou tlačit na glóbus produkující exophthalmos, zploštění zeměkoule a posun refrakční chyby směrem k hyperopii . Tyto nádory mohou přemístit zrakový nerv na jednu stranu vyvolávající napětí uvnitř zeměkoule na disku, což má za následek záhybový vzor s nervovou hlavou umístěnou mezi záhyby .
Extrakonální tumory mohou tlačit na skléru a vyvolat choroidální záhyby. Nádory běžně spojené s choroidálními záhyby zahrnují mukocely, dermoidy, nádory slzné žlázy a orbitální meningiomy .
zánět a zesílení skléry pozorované u onemocnění štítné žlázy, zánětlivé pseudotumour orbity a revmatoidní zadní skleritida mohou také způsobit choroidální záhyby .
idiopatické choroidální záhyby, jako v tomto případě, kdy všechna vyšetření byla negativní, jsou často vnímány jako náhodný nález převážně u mužských hyperopických pacientů. I když jsou obvykle bilaterální, mohou být omezeny na jedno oko .
1. Newell FW. Choroidální záhyby. Am J Oftalmol 1973; 75: 930-42.
2. Friberg TR. Etiologie choroidálních záhybů. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 1989; 227: 459-64.
3. Jaworski A, Wolffsohn JS, Napper GA. Etiologie a řízení choroidálních záhybů. Clin Exp Optom 1999; 82 (5): 169-76.
4. Fribergh TR, Grove AS. Choroidální záhyby a refrakční chyby spojené s orbitálními nádory. Analýza. Arch Oftalmol 1983; 101: 598-603.
5. Friberg TR, Yu JY: choroidální a retinální záhyby. V Albertově a Jakobiecově: principy a praxe oftalmologie. Svazek 2. 3. vydání. Editoval o Albert DM a Miller J. WB Saunders; 2008: 156: 761-72.
6. Agarwal A: záhyby cévnatky a sítnice. V Gassově Atlasu makulární choroby. Svazek 1. 5. vydání. Philadelphia, PA: WB Saunders; 2011: 4: 66-91.