- vloženo na: leden 1 2018
- podle: walter.equite
48-rok starý muž pacient odkazoval se na Illinois Retina Associates k vyhodnocení jeden měsíc po tupém očním traumatu, způsobené, když se bungee šňůra náhle uvolnila a zasáhla ho do levého oka a levé strany obličeje. Pacient zaznamenal náhlé, hluboké snížení vidění bezprostředně po incidentu, které se zdá, že se postupně zlepšovalo. Po incidentu si také všiml velkého červeného plováku, který se od té doby zmenšil a pohyboval se v jeho zorném poli podřadněji.
pacient je jinak zdravý bez významné anamnézy nebo oční anamnézy.
po vyšetření byla zraková ostrost 20/15 a 20/25+1 v pravém a levém oku. Nitrooční tlak byl 20 bilaterálně. Vyšetření předního segmentu bylo v obou očích nepřehlédnutelné. Vyšetření zadního segmentu bylo pozoruhodné pro stopovou pigmentovanou buňku v předním sklivci, mírné chronické sklovité krvácení usazující se podřadně a vertikálně orientovanou křivočarou hypopigmentovanou lézi uvnitř makuly. Vyšetření zadního segmentu pravého oka bylo normální. (Obrázek 1)
Obrázek 1
diferenciální diagnostika
- choroidální ruptura
- Laquerovy trhliny
- Angioidní pruhy
OCT bylo provedeno, což prokázalo narušení RPE s malými ložisky překrývajícího se subretinálního hyperreflexního materiálu, ale nepřítomnost subretinální tekutiny v nosní levé makule. Makula pravého oka byla nepřehlédnutelná (Obrázek 2 & 3).
Obrázek 2
obrázek 3
Fluoresceinová angiografie levého oka vykazovala normální průchod, ale časnou hyperfluorescenci zmíněné léze, v souladu s defektem okna. Tranzit pravého oka odhalil pozdní únik na nadřazeném aspektu léze, což naznačuje makulární edém, pravděpodobně sekundární k choroidální neovaskularizaci (obrázek 4).
obrázek 4
diagnóza
dobře definovaný hypopigmentovaný pruh s narušením RPE a Bruchovy membrány zaznamenaným v OCT, stejně jako souběžná defekt okna a související zaměření pozdního úniku na FA, silně naznačuje choroidální rupturu se sekundární choroidální neovaskularizací, zejména v souvislosti s novými příznaky bezprostředně po traumatu.
diskuse
choroidální ruptura je relativně běžně se vyskytující entita při tupém očním traumatu. Ruptura může být přímým důsledkem traumatických sil, vyskytujících se v místě nárazu nebo nepřímého účinku, sekundárních sil přenášených sklovými nebo stěnami zeměkoule.1,3 druhý je častější. Nejčastěji dochází k prasknutí disku, často v makule.
klasická křivočará hypopigmentovaná léze fundusu připisovaná choroidální ruptuře představuje narušení jak Bruchovy membrány, tak překrývajícího se RPE. To může být spojeno se subretinálním krvácením a následnou choroidální neovaskularizací, jako v tomto případě, ale nejčastěji ztráta zraku bezprostředně po poranění může být přičítána souběžnému sklovitému krvácení, v tomto případě se vidění postupně zlepšuje, jak se krvácení vymaže. Konečná vizuální prognóza závisí na umístění prasknutí vzhledem k fovea, stejně jako na přítomnosti následků, jako je choroidální neovaskularizace a subretinální zjizvení.
v současné době neexistuje žádná léčba pro samotnou choroidální rupturu. Vývoj choroidální neovaskularizace v důsledku prasknutí však může být účinně řešen anti-VEGF látkami nebo v některých případech fotodynamickou terapií. Dříve byla submakulární sugery prováděna pro velké choroidální neovaskulární membrány s významným vizuálním dopadem,ale od příchodu anti-VEGF injekcí to z velké části vypadlo z laskavosti kvůli jejich dramatické účinnosti a relativně minimálnímu potenciálu pro nepříznivé účinky.
1. Ament, C. S., Zacks, D. N., Lane, A. M., Krzystolik, M., D ‚ Amico, D. J., Mukai, S., … & Miller, J. W. (2006). Prediktory vizuálního výsledku a tvorba choroidální neovaskulární membrány po traumatické choroidální ruptuře. Archivy oftalmologie, 124 (7), 957-966.
2. Gross, J. G., King, L. P., de Juan, E., & Powers, T. (1996). Odstranění subfoveální neovaskulární membrány u pacientů s traumatickou choroidální rupturou. Oftalmologie, 103 (4), 579-585.
3. Wood, C. M., & Richardson, J. (1990). Nepřímé choroidální ruptury: etiologické faktory, vzorce poškození oka a konečný vizuální výsledek. British journal of ophthalmology, 74 (4), 208-211.
Publikováno v: Případ měsíce